三叉神经解剖及三叉神经痛影像诊断PPT课件

1、1、三叉神经解剖及三叉神经痛视频诊断，三叉神经解剖，三叉神经为复合性脑神经，含有一般身体感觉和特殊内脏运动两种茄子纤维。特殊的内脏运动纤维从脑桥三支神经运动核开始，形成三支神经运动肌，用脑桥基底部和小脑中发的交界来输出大脑，位于感觉根下内部，纤维整合到颞下颌神经中，通过卵圆孔发出头骨，沿着颞下颌神经树枝分布在咀嚼肌肉等。运动肌内含有来自三叉神经中脑核的纤维，主要传递咀嚼肌肉和眼外肌的本体感觉。三叉神经内体感觉神经纤维的包体位于三叉神经节，牙齿节包裹着颅骨中颞骨岩末端前的三叉神经压迫，经脑膜形成的Meckle。三叉神经结中由周围突起组成的三根大树枝向前伸出，内向的依次是眼神经、上颌骨神经、下颌骨

2、神经。三叉戟神经解剖，眼神经(n.ophthalmicus)是三个茄子中最小的，只含有普通的体感纤维，眼神经海绵窦外壁向前，通过眼圈裂开，前额上部，上睑，鼻背皮肤，眼球，泪腺，结膜，眼圈上颌骨神经分支分布在上颌骨角牙齿、牙龈、上颌窦、鼻腔、口腔粘膜、眼睑裂纹之间的面部皮肤、硬脑膜部分。颚神经(n.mandibularis)是混合神经，是三种茄子中最粗的分支。三叉神经节释放后，通过卵圆孔，通过颅骨突出到太阳穴下方，立即分为多种。(威廉莎士比亚，哈姆雷特)其中特殊的内脏运动纤维支配着可咀嚼的肌肉。一般而言，体感纤维分布在下颌角牙齿、牙龈、舌前2/3、口腔底部粘膜、耳颞叶、嘴裂以下的面部皮肤上。三叉

3、神经解剖，三叉神经解剖，三叉神经解剖，三叉神经解剖，三叉神经解剖，三叉神经解剖，三叉神经解剖，三叉神经解剖，三叉神经解剖上述三叉神经的眼神经、上颌骨神经都是单纯的感觉神经纤维，而且下颚神经的感觉地图也比运动肌粗得多，因此感觉神经异常占三叉神经病临床表现的大部分。其中三叉神经痛是比较常见的疾病，患者的症状通常表现为三叉神经分布区的面部疼痛性痉挛。过去，三地神经痛分为原发性和继发性两类茄子。其中原发性指没有出现神经系统迹象，没有与发病相关的器质性病变发现者。继发性是指由明确的病因引起的三叉神经痛。在三叉神经通路上，所有病变的刺激都可能发生。例如小脑角或半月神经节部位的各种肿瘤、胆脂瘤、血管畸形、动

4、脉瘤、蛛网膜炎、多发性硬化等。三叉神经痛、三叉神经痛是最常见的脑神经疾病，在一侧面部三叉神经分布区反复发作性剧烈疼痛为主要表现，国内统计发病率52.2/10万人，女性略多于男性，可以根据发病率年龄增长。三叉神经痛多发生在中老年层，右侧多于左侧。牙齿病的特点是头和脸的三叉神经分布区发作、突然停止、闪电、用刀割伤、烧伤的样子、顽固、难以忍受的剧痛。说话、洗脸、刷牙、微风拂面，甚至走路的时候，发作性的时候也会引起剧烈的疼痛。疼痛持续几秒或几分钟，疼痛周期性发作，发作时间和正常人一样。，三叉神经痛，原发性三叉神经痛三叉神经感觉，在脑桥入口部位，神经中枢和周围神经集交换区，血管对神经根的压迫使神经纤维一

5、起压出脱水，在相邻神经纤维之间发生医生突触形成，即“短路”牙齿。轻微的触觉刺激可以形成一系列冲动，通过“段落”进入的冲动。这样，不久达到一定的“总和”，参与牙齿过程的神经累了为止，通过间歇(长度不同)再次重复牙齿过程。显然，血管减压术用于治疗三叉神经痛，取决于术前正确评价，在比较影像学的范畴内，三叉神经脑支段和周围血管结构的标记MR具有无与伦比的优势。三叉神经痛、三维稳定配置干涉序列(ciss)和三维正常旋转快速成像序列(fast imaging with steady state precession，FISP)是三维字典磁化快速梯度回波序列在上述序列中，正常的三叉神经以束状低信号出现，周围

6、的小血管因气孔而弯曲的低信号，两者在高信号的脑脊液下尤为明显。原始图像经过电脑工作站后处理(MPR、CPR等)，以观察神经和血管的关系。或者为了明确责任血管的功能和输出，显示连续水平的轨迹、三叉神经痛、血管神经空间关系：在很多研究中，作者进行了上述3D序列中收集的图像的多向重建，并利用三叉神经和相邻血管之间的最短距离作为评价标准(评价)，将两个茄子之间的关系分为五个阶段。无血管：三叉神经周围5毫米内没有血管阴影。远处：三支神经和最近的血管之间的距离为2mm，但为5mm；接近：三叉神经和最近血管之间的距离为2mm是。接触：三叉神经和血管紧密，但神经不会变形。压迫变形：血管不仅接触神经，还使神经干

7、燥变形。阳性结果，与手术结果相比，MR牙齿原发性三叉神经痛的诊断敏感度达100%，特异性达80%。接触或压迫三叉神经的血管大部分是(概率从高到低)小脑上动脉(通常是背侧挤压三叉神经)、小脑前下动脉、椎动脉及部分未知动脉和小静脉、三叉神经疼痛、三叉神经敏感区：根据手术观察，大部分三叉神经疼痛患者的血管神经压迫部位是根脑桥，即神经根、神经根。牙齿地区是周围神经和中枢神经的移动区，诗万万岁炮包裹不足，即使有微血管压迫，也有神经外膜“减压”牙齿，不会形成神经的“短路”。根据牙齿手术发现，血管压迫三地神经的形式，程度多种多样，甚至神经变形，移动，但压迫神经敏感区域牙齿或不会引起三地神经痛。MR评价原发性

8、三叉神经痛微血管减压术后通过微血管减压术治疗三叉神经痛的主要方法是在血管神经压迫下移植垫片(主要成分是特氟龙面)。MR清楚地显示血管和神经之间的垫片结构。手术后复发的患者也更容易出现垫片脱位的表现。因此MR对三支神经痛微血管减压术后的后续措施具有重要意义。继发性三叉神经痛，三叉神经瘤1)三叉神经瘤是神经鞘瘤的一种，仅次于其发病率的听觉神经瘤。50%的三叉神经瘤是由三叉神经的半月板节引起的。约50%始于中颅窝，其中25%来源于三叉神经根神经节，是轻度小肿瘤，其他25%是被绑在中枕窝，硬膜外小肿瘤。三叉神经瘤占颅内肿瘤的0.3%，脑神经膜瘤的5 6%。告发年龄为3560岁，是女性发病率男性的两倍。

9、2)临床上根据三叉神经瘤发生部位分为3型。半月神经节典型性发生在枕区三地神经根，包括桥小脑角区，临床症状为共助神经、面神经及听神经功能减退、低脑神经麻痹、锥体外系。半月神经节型发生在中颅颞叶底部的半月节，其中25%的人骑在中后宫之间，常见的林爽症状为三地神经痛、面瘫、咀嚼性肌萎缩。节后型发生在三地神经半月板后的部分，包括三地神经眼支(容易引起海绵窦、突突、复视等症状)、颅外交感神经链、颈丛。肿瘤体积大时会出现颅内高压症状。继发性三叉神经痛，3)小三叉神经瘤呈圆形或圆形。例如，如果发生在三叉神经节，周围的脑水肿可能会稍宽，在T2WI中，小于10毫米的肿瘤也可能在高信号脑脊液下明显出现。Gd-DT

10、PA注射后肿瘤强化明显。体积大的三支神经瘤信号没有特征，生长在中后宫，呈哑铃状。有人学者指出，T1WI中颞骨岩末端的脂肪高信号消失对诊断三叉神经瘤有很强的意义。对相邻脑干、三射脑室的挤压会引起脑积水。半月神经节发生的三支神经瘤可以扩大和变形Meckel河，引起海绵窦内信号异常。继发性三叉神经痛，三叉神经纤维瘤独立三叉神经纤维瘤罕见，通常是神经纤维瘤病型(NF-)的一部分。NF-染色体基因变异的第22种显性遗传病，诊断标准：双侧听觉神经瘤；有伴单侧音响神经瘤的家族历史。神经外膜瘤，神经纤维瘤，脑膜瘤，胶质瘤，青少年大豆状核囊下有两个致密的茄子病变。三叉神经是NF-神经纤维瘤的次要毛发部位。其他脑

11、神经也可以侵犯，如视神经、滑梯神经、展示神经，通常是多脑神经侵犯。三叉神经纤维瘤的典型MR表现为沿变厚的神经茎分布的珠状肿瘤，或变厚的三叉神经发生单个肿瘤，神经纤维瘤明显加强，囊变少。三叉神经解剖，继发性三叉神经痛，小脑角发生的肿瘤(如胆脂瘤、脂肪瘤)，会包裹或挤压三叉神经，引起三叉神经痛的林爽症状。(1)胆脂瘤：也称为表皮囊肿或珍珠瘤，是由肾阻塞期外排层细胞转移异常引起的先天性良性肿瘤。青壮年男性常见，在小脑角、鞍上池等部位发生得很好。珍珠种从形态上分为扁平型和块状型。扁平型位于蛛网膜下腔，具有“缝扎穿”的生物学行为特征，肿瘤沿着蛛网膜下腔扩散。肿块型肿瘤位于硬膜外。胆脂瘤内有大量的胆固醇结

12、晶和未成熟的脂肪组织，因此T1WI中脑脊液高信号，T2WI中高信号，FLAIR序列中信号不均匀。胆脂瘤血液供应不足，没有加强扫描。在常规序列检查中，肿瘤与脑脊液信号相似时，容易误诊为蛛网膜囊肿。扩散加权序列(DWI)有助于鉴别诊断。胆脂瘤用内部胆固醇晶体限制水分子分布，在DWI上显示出明显的高信号，ADC图显示出低信号。蛛网膜囊肿内由油水分散加快，DWI具有均匀的低信号。薄层的3D序列可以表明肿瘤和神经之间的关系。三叉神经解剖，(2)脂肪瘤：小脑脂肪瘤多发生在小脑角钉，在内青岛内很少发生，在内青岛内也很少发生骨破坏的发生。脂肪瘤的MR信号是特征性的，脂肪抑制序列的应用可以进一步确认诊断。3D薄膜扫描可以看到三叉神经穿过其间。(3)小脑幕膜瘤和听神经瘤：体积大时，上下推三支神经，在3D-FIESTA和3D-CISS序列中清楚可见。，三支神经解剖，炎性病变(1)脑膜炎性病变：脑膜炎性脑膜炎(特异性或非特异性)，病毒性脑膜炎/脑膜炎，化学性脑膜炎(因脂肪瘤破裂引起)，恶性脑