口腔粘膜病PPT课件

1、.,1,口腔粘膜病,.,2,口腔粘膜病是指发生在口腔粘膜及软组织上的疾病,.,3,一、口腔粘膜病基本病理变化,1.过度角化 指粘膜或皮肤的角化层过度增厚： 过度正角化 角化层增厚，核 ，粒层 增厚 组织学上 过度不全角化 角化层增厚，核未 分解消失，粒层增厚不明显,.,4,2.角化不良: 上皮的异常角化，指上皮棘层或基底层内个别或一群细胞发生角化。,.,5,3.棘层增生： 指棘层细胞层增厚（棘细胞数目增多，多见于白斑），伴有上皮钉突延长或增宽。,.,6,4.上皮异常增生,.,7,基底细胞空泡性变及液化 空泡性变 胞浆呈空泡状 液化 水肿严重时，基底细胞溶解破裂 基底膜消失，多见于扁平苔藓和 红

2、斑狼疮,.,8,6.棘层松解： 上皮棘细胞间强力纤维及粘合物质发生变性，断裂 棘细胞松弛，棘层形成裂隙或疱，多见于天疱疮,.,9,7.疱 粘膜或皮肤内贮存液体形成疱。 水疱 血疱 脓疱 直径5mm为大疱，反之称之为小疱。,突出于表面粘膜或皮肤,.,10,病理学上: （1）棘层内疱：疱在上皮棘层或基底层上多见于天疱疮或病毒性水疱,.,11,（2）基层下疱：基底层下，使基底层与上皮全层剥离，多见于良性类天疱疮，多形渗出性红 斑,.,12,8.溃疡 粘膜或皮肤表层坏死脱落而形成的凹陷。 常见的口腔粘膜病。,.,13,二、常见口腔粘膜病,1.白斑 指发生在粘膜表面的白色斑块，不能被擦掉。白斑属癌前病变

3、，癌变率较低，约为35%。,.,14,白斑临床表现（1）,颊粘膜合线处的均质白斑,舌背粘膜的白斑,.,15,白斑临床表现（2）,腭粘膜的疣状白斑,口角颊联合处的颗粒性白斑,.,16,病理：,主要为上皮增生，有过度正角化过度不全角化或两者同时出现为混合角化,.,17,a.单纯性增生：上皮过度正角化粒层明显，棘层增生，固有层及粘膜下层有少量淋巴细胞浆细胞浸润，上皮表面高低不平呈乳头状；,.,18,b.上皮疣状增生：上皮表面高低不平呈乳头状，过度角化，粒层明显，棘层增生，炎细胞浸润。 c.上皮异常增生 轻 中：上皮层次紊乱，细胞呈现多形性 重：上皮层次紊乱，异型性明显，基底膜 尚完整，为侵犯结缔组织

4、（原位癌）,.,19,均质性白斑,（1）上皮棘层增生，粒层明显， 表面为过度正角化,（2）上皮钉突肥大，粒层增生明显，角化层明显增厚,.,20,非均质性白斑,（1）疣状白斑：上皮呈尖锐的疣刺状突起，表面为过度正角化,.,21,（2）颗粒白斑：上皮呈钝圆形的颗粒、结节状突起，表面为不全角化,.,22,（3）溃疡性白斑:上皮一部分破溃，结缔组织内有弥漫性炎症浸润,.,23,电镜照片,上皮异常增生性白斑的电镜下所见：基膜缺损，基细胞浆突（CP）伸入结缔组织，浆突周围无基膜环绕,.,24,白斑癌变的组织象:,上皮异常增生，白斑发生微浸润,白斑的一部分上皮钉突极度增生，不规则延伸入结缔组织，发展成Ca,

5、.,25,2.红斑,腭部颗粒红斑,镜下见许多乳头状突起，上皮结构紊乱，已发展成鳞癌,.,26,3.白色海绵状斑痣,颊粘膜上皮增厚，上皮细胞内水肿明显，形成无数小水疱，结缔组织水肿,.,27,4.白色水肿（颇似白斑）：,病理：上皮增厚，上皮细胞内水肿，胞核固缩或消失，出现空泡性变。,.,28,5.扁平苔藓,.,29,病因：免疫调节异常，精神因素，内分 泌因素 临床表现：口腔任何部位，左右对称，但80%在颊部。形态：白色或者白色条纹，条纹可呈网状，环状，树枝状或者线状。,.,30,临床表现（1）,颊部扁平苔藓，有明显白色网纹,.,31,临床表现（2）,唇部扁平苔藓，红色糜烂面周围有白色网纹,舌部平

6、苔藓，斑块型,.,32,病理：,（1）上皮角化或不全角化，棘层增生 （2）上皮钉突延长，呈锯齿状 （3）基底细胞层液化，变性，细胞排列紊乱，基底膜界限不清 （4）固有层有密集的淋巴细胞浸润带 （5）部分病变在上皮棘层，基底层或者粘膜固有层可见圆形或卵圆形的胶样小体(colloid body)或称Civatte小体，嗜酸性,.,33,光镜下：,上皮钉突呈锯齿状，基底细胞液化，结缔组织内有淋巴细胞浸润,为位于基底膜附近的Civatte小体,.,34,电镜下Civatte小体,Civatte小体由大量张力细丝束(T)和透明胶质颗粒(K)构成，其中散在变性的线粒体(M)和扩张的粗面内质网(Rer)，小

7、体周围无细胞膜环绕,.,35,6.慢性盘状红斑狼疮,红斑狼疮属于结缔组织病，临床分为三型： （1）系统型红斑狼疮（SLE） （2）亚急性红斑狼疮（SCLE） （3）盘状红斑狼疮（DLE） 口腔颌面部属此类,.,36,病因：自身免疫性疾病，抗原抗体结合形成复合物，沉积于结缔组织中。 临床表现：下唇唇红好发部位。 病理: 上皮： 固有层：cap.扩张血管周围有淋巴细胞浸润。,上皮表面过度角化或不全角化，角质栓形成,粒层明显,棘层变薄,基底膜不清晰,.,37,光镜下表现,上皮过度角化，角质栓塞形成，粒层明显，基底膜不清晰,.,38,毛细血管扩张，管腔不整，血管周围淋巴细胞浸润,.,39,免疫病理：

8、（1）直接免疫荧光技术 由免疫球蛋白 补体沉积形成一条翠绿色的荧光带，又称狼疮带 （2）间接免疫：抗核抗体（antinuclear antibody,ANA）,.,40,免疫荧光检查,直接免疫荧光检查：可见基底膜狼疮带阳性反应,间接免疫荧光检查：血清ANA阳性,.,41,上皮基底膜部位免疫球蛋白沉积为狼疮带阳性,上皮棘细胞间桥有免疫球蛋白沉积，呈网状荧光图形,.,42,7.天疱疮,.,43,临床分四型：寻常型 口腔内属此型 增殖型 落叶型 红斑型,.,44,临床表现,患者：女，35岁。唇、舌粘膜起大疱、脱皮、糜烂、唇红部结痂，全身皮肤发疱，最后大片脱皮终至死亡,.,45,发病机制,（1）抗原抗体在棘细胞表面结合，干扰了细胞间附着 （2）激活纤维蛋白溶解酶 病理特点:棘层松解，上皮内疱。,.,46,病理,镜下（1）棘细胞层松解，细胞肿胀呈圆形，核染色深，称之为天疱疮细胞（Tzanck cell）； （2）上皮内疱形成，疱底见到完整的基底细胞； （3）固有层有炎性细胞浸润。,.,47,光镜下：,基层上裂,棘层松解,.,48,组织切片示典型基层上裂，疱内有松解棘细胞,天疱疮疱液涂片，见Tzanck细胞，核圆形，周围有亮晕,.,49,天疱疮细胞（Tzan