冠心病护理PPT课件

1、李春兰冠心病的主要内容，冠状动脉血管的正常解剖和生理特征，心肌缺血的病理生理和临床表现，冠状动脉旁路移植术的适应症和手术程序，冠心病的术前准备和术后护理，心肌梗死并发症，冠心病的外科康复指导和随访预防，3，冠状动脉血管的正常解剖和生理特征，左、右冠状动脉是升主动脉的第一对分支。左冠状动脉是一条短干，起源于左主动脉窦，经过肺动脉起始部和左心耳之间，沿冠状沟向左移动35毫米，然后立即分为前降支和旋支。前降支沿前室间沟下降，绕过心尖切口到达心脏横膈膜表面，与右冠状动脉后降支重合。一路走来：左边圆锥形分支的钝边分支，对角分支。4。右冠状动脉从右主动脉窦开始，经过肺动脉根部和右心耳之间，沿着右冠状沟行走

2、，绕过心脏的右边缘，继续在膈的冠状沟中行走，并在房室交界附近发出后降支。沿途：右圆锥支与左圆锥支吻合。锐缘支的后降支与前降支重合。5，6，7。的后降支是右冠状动脉的终支。常见阻塞部位：前降支上1/3、右冠状动脉、回旋支和左主干阻塞前降支左前壁、心尖、右冠状动脉右室膈伴1/3室间隔、室间隔后回旋支左高侧壁、左心房左主干和左心室广泛梗死。9。冠心病是指由多种原因引起的冠状动脉腔内疾病，危险因素包括吸烟、高脂血症、高血压、糖尿病、肥胖、缺乏体力活动、精神压力、情绪激动、凝血功能异常和家庭遗传因素。10、心肌缺血的病理生理学和临床表现，11，心肌梗死的病理生理学1，心肌肥大：慢性长期缺氧引起的心肌代偿

3、性增生。2心肌间质纤维化：由纤维组织增生引起；3心肌梗塞：由严重和持续的缺血和缺氧引起的局部坏死。临床诊断：症状胸痛比心绞痛持续时间长，休息或服硝酸甘油无效，伴有烦躁、出汗和濒死感。如果心肌坏死广泛，心输出量急剧下降，导致低血压和休克。2.体征：第一心音减弱，可能伴有心律不齐。3心电图心肌缺血区：T波倒置；坏死区：ST段弓背抬高，病理性Q波。4冠状动脉造影能准确了解冠状动脉闭塞程度。5血清酶用于检测心肌坏死，各种酶及其分解产物释放到血液中。如肌酸激酶(CK)和肌酸脱氢酶(乳酸脱氢酶)。13，14，15，16，冠状动脉CT，17，冠状动脉造影术，见光盘。18，冠状动脉旁路移植术的适应症，1。稳定

4、型心绞痛经药物治疗无效，明显影响工作和生活能力。药物治疗后不稳定型心绞痛无效。心肌梗死后心绞痛。2.左冠状动脉主干狭窄阻塞50%。高位附近左前降支狭窄被阻断50%，不适于经皮冠状动脉腔内成形术。有三处或三处以上病变和明显症状者。(三个冠状动脉病变：前降支、回旋支和右冠状动脉均为50%狭窄)3急性心肌梗死3360心肌梗死后6小时内紧急转流。如果超过6小时，应在治疗1个月后进行手术。4心肌梗死并发症5经皮冠状动脉腔内成形术失败。冠状动脉旁路移植术，冠状动脉旁路移植术：使用正常动脉或静脉乳内动脉的优点：能产生前列环素，具有血管舒张和抗凝作用，长期通畅率高；直径与冠状动脉相近，管腔内血流速度快，无内膜

5、增生，仅有一处吻合。缺点：长度和数量有限。大隐静脉的优点：取材方便，全长，易于吻合。缺点：手术后阻塞率高。桡动脉的优点：长期通畅率可能大于大隐静脉；缺点：目前还不确定。(乳房内动脉：胸壁、心包、膈肌和乳房的血液供应)，22，23。手术方法。病理探查2。内乳动脉-冠状动脉旁路移植术1。乳内动脉解剖2。内乳动脉与冠状动脉端吻合。大隐静脉-冠状动脉旁路移植术1。大隐静脉切除术2。大隐静脉-冠状动脉吻合术。大隐静脉-上升2了解体温、心率和血压是否异常；女性病人有月经来潮吗？皮肤上是否有感染病灶；3.询问患者过敏史，并根据医生的建议进行皮试。4.取血样进行血型和交叉配血试验。5准备皮肤，6指导病人练习深

6、呼吸，有效咳嗽，在床上小便和排便。在灌肠前的晚上8: 00，对肛门进行1、2、3次灌肠或凯塞露。8禁食、饮水、26、9在将病人送进手术室之前，应做好以下准备：1)清洗后，病人取下假牙、发夹、眼镜、手表、钱和其他物品，交给家人保存。2)在早上6点钟测量体温、脉搏和呼吸，并记录在体温表上。3)患者排尿后，测量体重并将结果记录在体温表上。4)根据医生的建议注射麻醉剂和抗生素。5)准备好病人的病历和x光片，交给手术室接待病人的护士。冠状动脉旁路移植术后的特殊问题。维持心率和心率稳定病因：心律失常：压力、易怒、体温、药物、容量不足、心功能不全、电解质紊乱、心脏骤停：血管桥血栓形成、冠状动脉痉挛、大量失血

7、、急性心肌缺血、心室颤动、心包填塞、低心输出量、缺氧、血压突然下降、起搏器故障治疗：维持血压稳定高血压增加心肌耗氧量，而低血压导致心肌、脑、肾和其他器官供血不足。术后高血压的原因：原发性高血压、紧张、疼痛、寒战、高碳酸血症和低氧血症。治疗：给予适当的镇静剂，如安定和异丙酚；静脉注射抗高血压药：硝酸甘油、硝普钠、爱贝。治疗低心排：手术技术、血容量不足和电解质紊乱；治疗：药物治疗；使用IABP；密切观察意识、肤色、肢体温度、脉搏、静脉充盈和尿量。如果四肢湿冷，粘膜苍白，几乎没有尿液，这通常表明组织灌注不足。维持适当的氧分压预防：术前呼吸功能调整：禁止吸烟、腹式呼吸、有效咳嗽。治疗：调整呼吸机参数，

8、适当限制摄入量，利尿，肺部物理治疗(叩击背部，深呼吸，吹瓶)。脑部并发症(脑栓塞、精神症状)原因：脑栓塞：脑血管硬化；术中和术后脑灌注不足；升主动脉斑块脱落。精神症状：体外循环期间长期低灌注、精神压力大、对重症监护室环境的恐惧、沉重的心理负担和麻醉药品的影响。表现：脑栓塞：苏醒延迟、昏迷、意识障碍；精神症状：幻觉、恐惧、不安和不合作治疗。预防和治疗：避免使用影响情绪变化的麻醉和镇静药物；手术后，血压保持在正常上限。脑栓塞患者应及时使用脱水和脑细胞代谢药物。对于精神障碍者，做好解释工作，给予镇静剂和抗焦虑药。肾功能不全的预防和治疗维持血糖稳定的原因：应激性血糖升高，术前糖尿病治疗：控制葡萄糖输入

9、，定期监测血糖，随时调整胰岛素用量。控制你的饮食。32.术后护理。1.通过心电图观察是否有ST弓反抬、T波改变和心肌缺血，并尽快发现围手术期心肌梗死、动脉痉挛和血液循环重建不全。保持适当的心律，减少心肌耗氧量，防止恶性心律失常。2连续有创动脉血压监测。保持血压稳定。高血压患者术前血压应控制在不低于2030mmHg。预防急性心包填塞。4.用引流管观察引流液的颜色、温度和数量。经常挤压引流管，及时发现心包填塞。表现：胸腔引流液多，应用止血药后，引流量突然减少，心脑血管压升高，心率加快，血压低，尿少，烦躁不安，末次湿冷。诊断后准备第二次开胸止血。33，5准确记录进出量，保持水、电解质和酸碱平衡。血钾

10、为3.55.5摩尔/升，HCT为35%。6神经系统观察：观察意识、瞳孔光反射、肌肉张力和双侧肢体活动。如果出现脑部并发症，充分供氧，保持安静，减少活动，并根据医生的建议使用脱水和脑细胞代谢药物。7保持呼吸功能经常听诊肺部的呼吸音，注意是否有肺不张、胸腔积液或气胸；保持呼吸道通畅，加强理疗；持续监测血氧饱和度并定期检查动脉血气以避免低氧血症；鼓励患者在拔管后咳嗽、咳痰和深呼吸。肾功能维护观察尿量和尿色是否异常。定期监测肾功能，如血钾、肌酐、尿素氮、尿比重等。选择抗生素和其他肾毒性小的药物。9.手术后早期预热体温和外周循环，并保持温暖。当体温升至38.5度以上时，采取降温措施，如冰袋降温、酒精浴和

11、药物降温。10伤口护理：观察早期有无出血。患肢用弹性绷带包扎，并于1530年抬高。与对侧比较，观察患肢的颜色、温度和张力。患肢间歇性被动或主动运动，安排患者尽快下床活动，防止血栓形成。胸部切口愈合缓慢？饮食护理您可以在拔出气管导管后6小时内进食。先是流质食物，半流质食物，然后是普通食物。进食前严格评估患者的吞咽功能，防止误吸。不能离开呼吸机的患者可同时通过鼻饲和静脉内高营养给予胃肠营养液。保持大便通畅。12 .心理护理应使用镇痛泵或其他镇痛药物(如芬太尼)来减轻疼痛；对于思想负担重的患者，注意观察患者的情绪变化，积极启发和鼓励患者；对于有精神症状的患者，我们应该给予更多的关心和关爱，尽可能的集

12、中各种手术，轻装上阵，适当的给予镇静剂。当情况允许时，尽快安排与亲属见面，让病人感到安全。心肌梗死并发症及护理重点1室壁瘤：梗死后，心室壁在心腔压力下向外膨胀，形成纤维性瘢痕组织，其中心肌纤维缺失，室壁变薄。由于肿瘤样壁失去收缩性，左心室射血分数降低，左心功能不全。护理：维持和改善心脏功能。通过保持合理的血压水平，我们可以确保心脏的血液供应达到供需平衡。心率应控制在100次/分钟左右(代偿)。室间隔穿孔：穿孔后心肌收缩力明显下降，心输出量急剧下降，左向右分流使病情加重，左心衰竭在收缩期，大量血液回流到左心房，在舒张期，左心室容积急剧增加，导致急性肺水肿。症状是：心率加快，湿罗音和痰多。护理：经

13、常听诊心脏杂音，及时发现乳头肌功能障碍或破裂。39，IABP护理， 1保持IABP的有效触发。易叫的极片如易怒和移动脱落，这导致IABP开始终止。因此，有必要确保操作后电极片粘贴牢固，以确保有效触发。观察压力波形，记录反搏压力，观察反搏的有效指征：循环改善、皮肤及外周色温等。气囊导尿管的护理应绝对卧床，避免弯曲膝盖和臀部。取仰卧位或稍微抬高床头(30)，传感器位置应与患者腋窝中线平齐。导管应用宽胶带适当固定在大腿上，防止脱位、折损或扭曲，并保持球囊导管通畅。检查气球里是否有血。如果有血，就表示气球已经损坏，所以应该停止反搏。3抗凝护理反搏时，保持中心腔通畅，用加压袋用肝素盐水冲洗，每小时一次，

14、每次1015秒。全血活化凝血时间(act)每2小时监测一次，肝素剂量调整至ACT 150180 s.继续泵入抗凝剂，观察穿刺部位是否有出血，皮肤、牙龈和口腔粘膜是否有出血，是否有瘀斑和血尿。穿刺部位的护理严格无菌，每天用碘伏对股动脉穿刺部位皮肤进行消毒，更换敷料，同时观察红肿等感染体征，如有异常及时通知医生。5足背动脉观察每小时观察一次皮肤颜色、下肢温度和湿度、足背动脉脉搏强度，必要时监测血氧饱和度。与对侧肢体相比，如果是苍白和寒冷，被子可以用来保暖。经常按摩和被动移动双下肢，防止静脉血栓形成。6 .护理撤药指征：精神状态良好，生命体征稳定，肺部无罗音，灌注良好，尿量30毫升/小时，停药后收缩

15、压13.3千帕，心率100次/分钟，无恶性心律失常，肢体干燥温暖。停用肝素46小时，作用200秒后，可取出股动脉鞘，压缩2030分钟，用弹性绷带压缩12小时，用沙袋压缩48小时，绝对卧床24小时。当患者咳嗽、恶心、呕吐时，立即压缩局部，防止血肿。41.康复指导和随访。1.饮食：在恢复期，吃低盐、低脂肪、高蛋白和高维生素，以保持大便通畅。吃几顿饭，避免暴饮暴食。2练习：是渐进的，从步行开始，逐渐增加步行的时间和距离，这是可以忍受的。环境：保持室内空气新鲜，防止上呼吸道感染，避免被动吸烟。医疗保健：胸骨需要三个月才能愈合。在此期间，避免胸部扩张，如抱着孩子和举重。42，5口服药物：了解每种药物的名称、外观和副作用；听从医生的建议，按时服药；未经医生允许，不要停止或添加药物。常用药物：抗血小板药、强心药、利尿药和血管扩张药。控制你的情绪，保持你的情绪，詹妮弗。7.重新检查：术后第一、三、六个月到医院复检。调整药物剂量，复查心脏彩色多普勒超声、胸片、心电图和生化。如果你感到不舒服，就来医院检查和治疗。冠心病的预防。积极防治高脂血症：多吃富含蛋白质和低胆固醇的食物，如瘦肉、家禽、鱼(带鱼除外)、虾、豆