第一节 心脏生理.ppt

1、第四章血液循环、心脏的泵血功能、心脏的生物电活动、血管的生理和心血管活动的调节、器官的循环、心脏在心血管系统中推动的血液的质量循环称为血液循环。作为人体最勤劳的器官，一旦停止跳动，生命就会像汽车引擎一样停止。循环系统=心脏血管的血液循环功能：1。材料运输。保持内部环境的稳定状态。调节和防御功能4。内分泌功能。心脏主要由心肌组成，其生理功能是泵血为血液循环提供动力。第一节。心脏生理学，(1)心动周期的概念一旦心脏收缩和舒张，心动周期就构成心动周期。成年人每分钟的心跳次数称为每分钟60-100次的正常心率。平均亚点如下：心动周期持续0.8S，心房心室收缩0.1s0.3s，舒张0.7S0.5s，()

2、，左右心房和心室同步运动()，舒张期收缩()和整个心脏舒张期0.4s。心房开始舒张，心室开始收缩。房室瓣关闭；半月瓣打开；心室开始放松；半月瓣关闭；房室瓣是开放的。(2)从心脏泵血的过程。心室收缩性射血(1)，等容收缩期0.05秒(p35)，在房室瓣关闭和半月瓣打开之前，室内压力急剧上升，心室容积保持不变(2)，射血期：a，快速射血期0.1S，室内压力达到半月瓣打开的峰值，即血主动脉。占总射血容量的2/3 b，射血减慢期为0.15秒，2，心室舒张和充盈期(p35) (1)，等容舒张期为0.060.08秒，在半月瓣关闭和房室瓣打开之前，室内压力急剧下降，心室容量保持不变(2)，在快速充盈期为0.

3、11秒，室内压力增加，心房中的血液被心室“吸入”。房室和大静脉的压力梯度在0.25秒内下降其占总填充体积的2/3 (3 ),并且血液以缓慢的填充速度进入心室。 (4)心房收缩期主动充盈占总充盈量的30%。总之，心室射血和充盈的基本过程是：心室开始收缩心室内压；房室瓣关闭心室继续收缩心室内压；主动脉(肺动脉)压半月形瓣膜打开；射血室开始放松心室内压力；主动脉(肺动脉)按压半月瓣关闭心室继续放松心室内压力；(1)心输出量1、每搏输出量和射血分数；每搏输出量(HR75次/分钟，平均每搏输出量70毫升)射血分数每搏输出量占心室舒张末期容积的百分比。射血分数=每搏输出量，心室舒张末期容积，100% 2，

4、每分钟心输出量，心脏指数，每分钟心输出量，每侧脑室血液输出量。每搏输出量小时=心输出量(5L 6 L /min)，心脏指数，心输出量按每平方米体表面积计算。静息心脏指数为33.5升/分钟/平方米。(3)影响心输出量的因素。(1)预载。史达琳在100多年前就发现，心脏可以自动调节和平衡心输出量和返回血量之间的关系：返回血量越多，心肌在放松过程中被拉得越长，其收缩力越强，冲程量越大。这种现象可以用心室功能曲线来解释。3。影响心输出量的因素，椋鸟定律，(1)1215毫微克是心室的最佳预负荷，(2)充盈压在1520毫微克时逐渐变平。在此范围内，预载荷的变化对泵送功能几乎没有影响。3)当充压为20兆帕时

5、，曲线平缓或略有下降，但没有明显的分支下降。无明显降支的主要原因是心肌细胞的细胞外基质含有大量的胶原纤维，阻碍了心肌细胞的持续拉伸(难以超过最佳初始长度，正常心功能曲线不出现降支)；心脏细胞膜的局限性。精确调节冲程容积，使心室射血容积与静脉回流血液容积相匹配。由心肌本身初始长度的变化引起的心肌收缩强度的调节方式称为异量自动调节，机制：预负荷在一定范围内，初始长度，心肌收缩力，搏出量，静脉回流血容量。含义：心室射血后剩余血容量、心室充盈血容量、静脉回流血容量、心室舒张充盈期持续时间、静脉回流速度、心包压、心室顺应性、静脉回流血容量、心室舒张末期容量、心肌初始长度、心肌收缩力、每搏输出量、影响心室

6、充盈血容量的因素，(2)后负荷，而其他因素保持不变，如果后负荷的等容收缩期(动脉压)延长，射血期缩短，同时射血期心室纤维的程度和速度缩短。喷射速度冲程容积(一种简单的机械效应)是剩余的血液容积。此时，心肌舒张末期容积通过斯特林机制使卒中容积恢复正常。该规定仅在一定范围内有效。当血压为160毫微克时，血压升高会导致心输出量减少。是指心肌机械活动的内在特性，与负荷前后无关。这主要取决于激发收缩耦合过程中激活的横向桥的数量和Ca2浓度的增加程度。肌钙蛋白对Ca2的亲和力、肌球蛋白ATPase活性、心肌收缩力受多种因素影响，如儿茶酚胺与心肌细胞膜上的受体结合、胞质CAMP、胞质Ca2、激活的横桥、肌球

7、蛋白ATPase的激活和三磷酸腺苷的分解提供肌丝滑动力、心肌收缩力、(3)、心肌收缩力、(4)心率、心率40180次/分钟心率心输出量、心率180次/分钟心室充盈时间明显充盈容积心输出量、心率40次/分钟心输出量；(5)心脏储备，成人静止时心率75次/分钟心输出量70毫升心输出量5L高强度体力劳动心率180200次/分钟心输出量2530毫升心率储备是(22.5倍)舒张储备15毫升卒中容量储备3540毫升收缩储备正常心脏泵功能储备是心率储备收缩储备舒张储备，以及(6)心音。在每个心动周期中，可以听到两种心音，分别称为第一心音和第二心音。在一些健康的儿童或年轻人中，有时可以听到第三心音。当心肌和心

8、脏瓣膜患病时，异常心音称为心音，第一心音和第二心音的特征是低、浊、长4060HZ、高和短60100HZ。房室瓣关闭和半月瓣关闭的生理意义标志着收缩期的开始，标志着舒张期和听诊部位的开始。主动脉瓣和肺动脉瓣在心尖、和第二心脏的生物电现象，根据组织学特征、电生理特征和功能差异工作细胞心房和心室肌细胞自主细胞主要是P细胞和浦肯野细胞、快速反应非自主细胞(心房和心室肌)、快速反应自主细胞(浦肯野细胞)、慢速反应自主细胞(心房节结区的自主细胞)、慢速反应非自主细胞(节结细胞)。快速反应细胞和慢速反应细胞；1.心室肌细胞跨膜电位及其形成机制：1.心室肌细胞的静息电位与骨骼肌的RP-90mv和心室肌细胞的动

9、作电位相同；2.动作电位。1.去极化期间(0期)钠内向电流(再生钠电流)；2.快速复极过程中的瞬态外向钾电流(Ito)；平台期内向电流(主要是钙内向电流和少量钠内向电流)；快速复极时的外向电流；静止期外向电流(IK和IK1)；4钠钾泵活动。钠钙离子交换Ca2泵，快钠通道河豚毒素(TTX)阻断慢钙通道Mn2，许多钙通道阻断剂阻断它，跨膜离子流-离子流穿过膜向内* INa快钠向内0相，第一内向电流Ica-L 0相。Ica-T 4阶段。*如果超极化激活非特异性内向离子流钠，4-阶段2-外向离子流* Ik 2，3-阶段复极，快速反应细胞。0级去极化-40毫伏激活，复极至-50毫伏去激活*Ik1 3级复

10、极电流，主要是钾，钠参与，形成4级去极化* Ito 1级离子流，快速反应池1级离子流，钾钠以上电压门控离子流的主要离子流。(2)自主神经细胞的跨膜电位和形成机制自主神经细胞和非自主神经细胞电活动的最根本区别是四阶段自动去极化。这是自律的电生理学基础。1.窦房结细胞跨膜电位和形成机制：房室结只有0期、3期和4期，1期和2期复极不明显。b0相位的振幅约为70mv。窦房结细胞的0期去极化时间(7毫秒)远长于浦肯野细胞(12毫秒)。最大复极电位为70，阈电位为0。窦房结细胞动作电位第0 L期(Ica-L)开启Ca2负载内向电流第3 k期(IK)，IK通道渐进性衰减，K流出量渐进性减少(最重要)，内向电

11、流自动去极化(If通道)4期渐进性增强，钠流入T型钙通道和钙流入激活，窦房结细胞钙通道L(Ica-L)阈电位-40mV(主要是)逐渐向外衰减的钾离子，浦肯野细胞四阶段自发去极化的机制，三种细胞AP及其机制的比较(阶段1和阶段2)，三种细胞AP及其机制的比较(阶段3和阶段4)，心肌细胞的电生理类型，根据O阶段去极化率和4阶段自动去极化，心肌可分为33，360个快速反应自主细胞：0阶段去极化率快速反应非自主细胞：0阶段去极化率快，0阶段无自动去极化慢反应自主细胞：0期去极化速率慢，4期有自动去极化。慢反应非自主细胞：0期去极化速率慢，4期无自动去极化。，3。心肌的生理特征：(1)兴奋性1。影响兴奋

12、性的因素RP水平阈值电位水平待机状态钠(钙)通道被激活和去激活，2。兴奋性周期性变化有效不应期相对不应期超长期0去极化3复极-60mv 3复极-60mv -80mv 3复极-80mv -90mv钠通道完全失活或刚刚钠通道逐渐恢复，但钠通道尚未基本开始恢复并恢复正常，但开放能力仍未恢复正常。没有刺激可以产生急性胰腺炎阈值，但急性胰腺炎阈值是可以产生的。收缩前心室接受额外的刺激。代偿性间歇预收缩后通常会出现较长的心室舒张期。3、兴奋性的周期性变化与收缩活动之间的关系，因为窦性心律的兴奋是有规律地传递的，当窦性兴奋落在收缩前的有效不应期时，它不能引起心室兴奋和收缩，但窦性心律会发生“丢失”,而且有必

13、要在收缩前等待下一次窦性节律刺激引起兴奋，而这个等待期就是代偿期。收缩前和代偿间隙的动画、(2)自动节律性、1 .心脏的起搏点为90，100次/分钟。自律性最高的是正常心脏起搏点、窦性心律、房室结，4060次/分钟。潜在起搏点，异位节律，1540次/分钟。浦肯野纤维网络先占窦房结，并以两种方式控制潜在起搏点。2。影响自主性的因素(1)最大复极电位与阈电位的差异(2)四个阶段(主要是)自动去极化的速度(3)电导率(1)。兴奋在心脏中传播的方式和特征：窦房结心房肌(主导传导通路)。浦肯野纤维网心室肌、房室结房室束左、右支的兴奋特性：房室结传导速度极慢，为0.020.05米/秒，导致房室延迟；2.影

14、响电导率的因素、心肌细胞直径的解剖因素、生理因素(1)AP0去极化的速度和幅度(主要是)(2)邻近膜的兴奋性、0相的快速去极化、未激发膜附近局部电流的快速形成、快速阈值电位、快速激发传导、0相去极化的大幅度、大的电位差(激发部分和未激发部分之间)、强的局部电流和大的扩散距离， 静息电位和阈电位之间的间隙变宽，兴奋性降低，达到阈电位需要很长时间，传导速度减慢，兴奋性不能引起兴奋，传导阻滞，传导减慢，动作电位上升支缓慢，幅度小，相对不应期或异常期，有效不应期，电生理特征和意义，总结：自律，保证心脏保证房室收缩协调和心室同步收缩，有利于心脏射血。和确保心脏以窦性节律运动。每一部分都有不同的高度(最高的窦房结)、兴奋性，特别是长的有效不应期、传导性，以及每一部分不同的传导速度。(4)收缩性，1。心肌收缩的特征1。同步收缩2。无强直收缩。对细胞外Ca2的依赖性。心电图是