康复学之强迫症案例分析

1、强迫症案例,强迫症的定义（Obsessive-compulsive neurosis）,强迫症是指以反复出现强迫观念和强迫动作为基础特征的一类神经症性障碍。强迫观念是以刻板形成反复进入患者意识领域的思想，表象或意向。这些思想、表象或意向对患者来说，是没有现实意义的，不必要或多余的；患者意识到这些都是他自己的思想，很想摆脱，但又无能为力，因而非常苦恼。强迫动作是反复出现的刻板行为或仪式动作，是患者屈从于强迫观念，为求减轻内心焦虑的结果。,临床表现,（一 ）多发人群：,焦虑症与遗传因素、个性特点、不良事件、应激因素等均有关系，尤其与患者的个性特点紧密相关，比如：过分追求完美、犹豫不决、谨小慎微、固

2、执等，具备这些不良个性特征容易患强迫症。,症状分类,表象或回声（image or echo） 概念（concept） 念头（idea） 超价观念（over-valued idea） 妄想（delusion）,简单重复动作 复杂仪式化动作,计数、祈祷等简单内心活动 复杂的内心程序或仪式,强迫症状（obsession & compulsion）,强迫思维 （obsessions）,强迫行为（compulsion）,精神活动,外在动作,魔幻性超价观念 （magical over-valued idea）,悖理性超价观念 （irrational over-valued idea）,（二）疾病症状 强迫

3、症状一般包括：强迫观念 患者反复思考一些想法，比如怀疑、回忆、穷思竭虑等；强迫行为 患者反复做一些没有必要的行为，如反复检查、反复洗手、反复计数以及仪式性动作等等。 强迫和焦虑就像一对双胞胎一样，强迫症患者往往会有明显的焦虑症状。,发病机制,目前病因尚不明确，但有大量研究表明，焦虑症与遗传因素、个性特点、不良事件、应激因素等均有关系，尤其与患者的个性特点紧密相关 。,诊断与鉴别,【症状标准】 (1)符合神经症的诊断标准，并以强迫症状为主，至少有下列1项： 以强迫思想为主，包括强迫观念、回忆或表象，强迫性对立观念、穷思竭虑、害怕丧失自控能力等； 以强迫行为（动作）为主，包括反复洗涤、核对、检查，

4、或询问等； 上述的混合形式； (2)病人称强迫症状起源于自己内心，不是被别人或外界影响强加的； (3)强迫症状反复出现，病人认为没有意义，并感到不快，甚至痛苦，因此试图抵抗，但不能奏效。 【严重标准】社会功能受损。 【病程标准】符合症状标准至少已3个月。 【排除标准】 (1)排除其他精神障碍的继发性强迫症状，如精神分裂症、抑郁症，或恐惧症等； (2)排除脑器质性疾病特别是基底节病变的继发性强迫症状,强迫症案例（一）,自从那次肝炎流行以后，我每天下班回家，第一件事就是洗手，每次洗手时间，我不知用多少时间，但十几分钟肯定是会有的，每次洗完还想洗，洗完以后一定要拿酒精棉球消毒一遍，总觉得手上的细菌洗

5、不掉，冬天手都洗得发白了，冻疮都起来了，就是控制不了，还是要洗，有时我心里也很痛苦，让别人知道以后很怪的，就是我无法控制它。,案例（二）,有一次考试前我复习挺好的，有一道题目我看过它，可当时我就是想不起来，结果考试成绩可想而知。从那以后，我看书就觉得特别怪，刚翻过一页，就觉得前面的东西遗漏了，再翻过来看，再翻过去看，一会又觉得什么东西忘了，没看到再翻回来重看，就像小孩子一样用手指字，一个个的指着看，总是摆脱不了这个毛病。,康复方案,心理治疗心理治疗是指临床医师通过言语或非言语交谈建立起与患者的良好医患关系，应用有关心理学和医学的知识指导和帮助患者克服和纠正不良的生活方式、行为习惯、情绪障碍、认知偏见以及适应问题,1）精神科医生 有一部分精神科医生的特长就是心理治疗，找这部分精神科医生做心理治疗最合适，因为这才是最称职的心理医生。其他精神科医生可能特长不是心理治疗，但也可以做心理治疗，像支持疗法、认知疗法等等； 2）临床心理学工作者 比如医院的心理治疗师等掌握临床心理学知识的人。 适合强迫症的心理治疗有：行为疗法、认知疗法、森田疗法等等。,疾病预后,强迫症的预后因人而异，有的患者恢复得很好，有的略差，还有的属于难治性的。不管你属于哪一种，相信经过治疗都会有好的改善。需要特别注意的是：症状缓解后，建议服药