13、沈坤炜-肿瘤的多学科治疗.ppt

1、肿瘤的多学科综合治疗,沈坤炜 教授 复旦大学附属肿瘤医院,多数学者的认可,单一治疗手段的不足 多种治疗手段 合理地综合应用 具体地肿瘤病人,肿瘤多学科综合治疗的概念,Multidisciplinary synthetic therapy 根据病人的机体状况，肿瘤的病理类型、侵犯范围（病期）和发展趋向，有计划地、合理地应用现有的治疗手段，以期较大幅度地提高治愈率和改善病人的生活质量,综合治疗涉及的领域,狭义 只包括肿瘤的治疗学科:外科,化疗科和放疗科 广义 还包括放射诊断科、病理科、麻醉科、精神科等,综合治疗小组,肿瘤学科医师 与肿瘤相关的非肿瘤学科医师 重要的非医学专业的健康服务工作者,不同治

2、疗方法在肿瘤学中的地位,三大支柱: 肿瘤外科学 肿瘤放射治疗学 肿瘤化学治疗学,常用肿瘤治疗方法的适应证和限制,目前肿瘤治疗的特点,对于大部分的局限性的实体瘤仍以外科治疗为主 外科与放疗均为有效的局部治疗手段： 外科 全或无 放疗 受多因素影响（氧供，病理类型，细胞修复） 在局部肿瘤的控制上，放疗 外科 特殊的解剖部位 : 四肢恶性软组织肿瘤 单纯外科治疗的局限性: 乳腺癌根治术 vs 单纯乳房切除术 vs 保乳手术加术后放疗 化疗重要性提高，但对于大多数的实体瘤，难以根治性化疗 肿瘤生物治疗,好的多学科综合治疗方案,延长生存期 少的毒副反应 提高生存质量 符合成本效益的原则,恶性肿瘤多学科综

3、合治疗的基本原则,局部与全身并重的原则 在设计恶性肿瘤的治疗方案时，在以处理局部肿瘤为主的方案中，应兼顾到全身治疗的方法，而在以全身治疗为主时，辅以局部治疗。 分期治疗的原则 分期的目的： 临床医师制定治疗计划 估计预后和评价治疗的效果 各个肿瘤治疗研究中心之间的信息交换 对人类癌症的继续研究 分期的多样性决定了综合治疗方案的多样化,恶性肿瘤多学科综合治疗的基本原则,个体化治疗的原则 肿瘤的异质性 患者个体的差异 个体化治疗：根据具体病人的预期寿命、治疗耐受性、期望的生活质量和病人的愿望和肿瘤的异质性，来设计具体的多学科综合治疗方案 个体化治疗需要考虑的重要因素：病人的伴随病、年龄、活动能力,

4、恶性肿瘤多学科综合治疗的基本原则,生存率和生活质量并重的原则 减少破坏性治疗 重视姑息和支持治疗 体现在制定多学科综合治疗时应考虑： 病人的预期寿命 病人的生活质量 病人生活的依赖性,恶性肿瘤多学科综合治疗的基本原则,成本与效果并重的原则 成本最低原则 成本效果原则 成本效用原则 成本效益原则,恶性肿瘤多学科综合治疗的基本原则,中西医并重的原则 中医-调节和平衡:整体和功能调节等 中医的最大长处：协助肿瘤病人的康复 减少化疗和放疗的不良反应 巩固和加强肿瘤的治疗效果 延长生命 保障生存质量,综合治疗的模式,传统模式 术后化疗和（或）放疗 术前化疗和（或）放疗 通过化疗和（或）放疗等手段使不能手

5、术者变为可以手术 不能手术者-化疗和放疗同时应用 生物治疗与其他治疗相结合 不是简单的组合,传统模式 术后化疗和（或）放疗,对于比较局限的肿瘤先行根治性手术，以后根据手术情况加用（或）放疗 术后化疗 辅助化疗 恶性肿瘤在局部有效治疗（手术或放疗）后所给于的化疗 微转移灶 理论依据：肿瘤负荷小、肿瘤的生长比例高、肿瘤的血供和氧供好、肿瘤细胞异质性及耐药性小 术后放疗 优点 控制局部复发,术前化疗和（或）放疗,新辅助化疗 优点 消灭微转移病灶 有利于判断化疗疗效 使肿瘤降级，提高手术切除率 缺点 部分患者可能延误手术治疗 影响病理分期 疗效好时,误导不适当的保守治疗,术前化疗和（或）放疗,术前放疗

6、 优点 减少肿瘤细胞种植 使肿瘤降级，提高手术切除率 缺点 手术边界不清 延迟手术时间,通过化疗和（或）放疗等手段使不能手术者变为可以手术,姑息性手术 优点 切除瘤体，减少肿瘤负荷 切除耐药肿瘤细胞，减少复发 降低复发机会 缓解梗阻、压迫、出血等症状，提高病人的生活质量,不能手术者-化疗和放疗同时应用,联合应用的理论 化疗和放疗可以互补 化疗和放疗协同作用：DDP、5-Fu 减少耐药 增加疗效:巨大肿瘤的局部复发,可增加放疗效果的化疗药物,不能手术者-化疗和放疗同时应用,按应用的顺序 序贯疗法：放疗-化疗；化疗-放疗 交替疗法 同时疗法 混杂疗法,生物治疗与其他治疗相结合,肿瘤的生物治疗 通过

7、肿瘤宿主防御机制或生物制剂的作用来调节机体自身的生物学反应，从而抑制或消除肿瘤生长的治疗方法 单克隆抗体等,Herceptin Mechanism of Action,肿瘤多学科综合治疗的发展趋势和展望,肿瘤的早期和精确的诊断 放射诊断科 生物标记物 病理科：肿瘤预后和预测因子的检测 生物技术：基因芯片和蛋白质芯片 肿瘤的治疗 外科-微创 放疗-微创 生物治疗 化疗 内分泌治疗,Breast surgery for a breast cancer patient in 16th century,早期乳腺癌检查率的提高,乳腺钼靶,乳腺超声,乳腺MRI,纤维乳管内视镜,B超定位微创活检,X线立体定位系统,放疗技术的发展,External Beam,Interstitial Multi