查房百日咳课件

1、护理查房，百日咳综合征，病史介绍，5个床位男，5月，“咳嗽10天”，6.17住院诊断：百日咳综合征现病史：患儿10天前无明显诱因出现咳嗽，阵挛性咳嗽，偶尔咳嗽，有痰感，不易咳嗽，当地医院二便正常家族史：祖父平日咳嗽，但皮肤无青紫，前囟平软，双肺无干湿啰音，HR118次/分，心音强，无病理性杂音我院治疗经过，6.18阵发性咳嗽明显，晨至晚清，头孢呋辛Bid、阿霉素、兰苏、雾化Q8h 6.22咳嗽次数减少加入维生素k-1后痉挛6.25咳嗽次数减少，但红霉素Bid 6.28咳嗽次数，随咳嗽时间明显减少，咳嗽剧伴呕吐，面红6.29咳嗽较以前有明显好转，停止头孢呋辛，佝偻治疗以前其他口服给药胱氨酸、酮替

2、芬、 吸痰后咳嗽可暂时缓解，主要检查为6.18血常规crpwbc18超敏CRP1.02mg/L，常规CRP1.05mg/L 6.18生化无明显异常6.18支原体抗体1:40 6.19Torch无异常6.23和6.24痰培养药敏：正常菌群生长6.26CT平扫：双肺少量炎症、体温变化、疾病介绍、疾病介绍通过咳嗽反射有效去除呼吸道分泌物或进入呼吸道异物但是，咳嗽也有不利的一面，剧烈的咳嗽可以引起呼吸道出血，如长期、频繁、剧烈的咳嗽可以引起工作、休息，甚至喉咙痛、声音哑和呼吸肌肉痛，是一种病理现象。 婴儿长期咳嗽容易引起舌带溃疡。 百日咳综合症？ 肺气肿、脑病、百日咳(pertussis )是传染性极

3、强的呼吸道感染，主要见于发展中国家的未免疫儿童。 多见于革兰阴性波特菌属的多性杆菌，其中百日咳杆菌是最主要的病原体。 主要通过飞沫传播。 百日咳综合征也称为“类百日咳”，通常，类百日咳不是百日咳杆菌，而是由包括病毒在内的其他微生物引起的，其中最常见的是腺病毒，另外还有肺炎支原体、呼吸道合胞病毒、巨细胞病毒等。 症状相似，病理生理所引起的病理改变主要在气管、支气管黏膜，而鼻咽部也可见病变，主要是上皮细胞的病变，胞浆中出现空泡，细胞核破裂、溶解，细胞死亡、脱落。 上皮的中层和底层有多核细胞和单核细胞浸润。 支气管及周围粒细胞和淋巴细胞聚集，形成间质炎症。 合并脑病有脑组织充血水肿、神经细胞变性、多

4、个小出血灶。 临床分期，典型病例病程分为3期：卡他期(12周):类似感冒、清咳的痉挛咳嗽期(2-4周以上):以阵发性痉挛性咳嗽为主，夜间和活动后加重，咳嗽后有特征性的鸡鸣样回声和喘鸣，同时伴有恶心、呕吐多的恢复期(痉挛咳嗽的特征是在连续痉挛性咳嗽后，一次伴有深吸气，此时，比较大量的空气通过突然痉挛的声门发出特殊的高音调鸡鸣样吸气性轰鸣声。 此后又出现痉挛咳嗽，多次反复出现大量粘稠痰液，同时伴呕吐。 痉挛咳嗽时，患儿常面部红唇发绀，舌向外伸展，表情焦躁，颈静脉怒张，身体弯曲。剧咳可引起面部、眼睑浮肿，眼结膜出血、鼻出血、重症病例颅内出血、痉挛咳嗽次数随病情的发展而增加，由饮食、哭闹、感冒、烟尘刺

5、激、情绪兴奋等引起。 痉挛咳嗽间歇期患儿游戏活动正常。 辅助检查，1 .血液检查以卡他期末及痉挛咳嗽早期白细胞订正数增高，淋巴细胞比例增高为主。 2 .细菌培养目前认为鼻咽拭子培养法较好。 培养越快，阳性率越高，卡塔尔期培养阳性率可达90%。 3 .血清学检查4 .聚合酶链反应(PCR )检查利用鼻咽吸引物进行PCR检查是对百日咳抗原进行迅速、敏感性和特异性较高的检查方法。 特别是对不典型患者、病初使用抗生素者或具有免疫接种者的PCR检测有重要价值。 5、支气管肺炎者x线胸片示肺纹理增多，点片状阴影，临床诊断，1 )，病史接触流行史2 )，实验室临床表现，治疗，一般治疗，抗感染，免疫球蛋白，器

6、官支持，肾上腺糖1，潜在并发症：窒息目标：住院期间未发生窒息2， 清洁呼吸道无效目标：能有效帮助患儿清除痰液，呼吸通畅3，焦虑目标：正确认识疾病进展，缓解焦虑4，舒适变化目标：咳嗽好转，不影响正常睡眠和饮食，护理诊断和目标。 5、体温过高的目标：患儿体温恢复正常6、营养不良的目标：患儿住院期间可获得充分营养7、知识不足的目标：患儿家长正确认识疾病和疾病的发展、护理措施，潜在的并发症：窒息1、患儿的颜色、呼吸和哭声2、密切观察食物温度，婴儿不吃稠奶呕吐时头偏一侧3、吸氧吸痰，立即清扫呼吸道，避免诱发痉挛的因素，按医生指示应用解痉药物进行评价：患儿住院期间不发生窒息，清扫呼吸道无效1、保证充分的液

7、体摄取2、按医生指示吸痰的药物3 潮湿呼吸道4、避免再感染及时吸痰评价：患儿痰液可及时清理，1、座位或半座位2、2次雾化间隔4h以上3、避免湿化4、少量雾化开始5、雾化后即刻敲背除痰液，焦虑知识不足1、在他期早期给家长带来疾病的围绕监护人“越治重”心理的许多问题，多关心患者4，向父母说明吸痰的目的和意义，指导正确的雾化吸入和摄影评价：患者监护人信任医务人员，诉说心理焦虑感情，正确认识疾病，积极让患者吸痰，创造舒适的变化1，舒适的环境集中护理操作、集中探视、保证避免患儿不愉快的增加3、保证患儿呼吸道开通评价：患儿哭闹次数明显减少，体温过高，环境安静，空气新鲜，定期开窗通风，限制客户，防止交叉感染，监测患儿体温变化，物理降温在高烧时按医嘱应用药物评价(6.29天)，指导营养不良1，合理喂养，观察少量饮食2，有无患儿吐奶现象，必要时按医嘱使用促进消化和促进胃动力药物3，保证口腔清洁舒适，促进