(学习班)氩气刀.ppt

1、氩离子束凝固术(APC) 治疗气道腔内疾病,刘剑波 郑州大学第二附属医院呼吸内科,氩离子束凝固术（氩气刀），是近几年来应用的新一代高频电刀。 特点：利用高频电刀提供的高频、高压电流，再利用氩气特性将高频电流输送到靶组织，达到一种完善的临床效果，避免了电极与组织的直接接触。,概述,1991年，由Grund引入内镜治疗，并在消化内镜领域积累了很多经验。 1994年，在德国引入呼吸内镜，由于自身特点及安全性，其优势逐渐显现出来。 近10年，国外开展经验表明，在支气管腔内治疗方面可取代高频电及激光，且安全性高、经济节省，未来将成为支气管腔内治疗的主流技术。,发展历史,性能稳定、无毒无味、无害的惰性气体

2、； 在高频高压作用下，被电离成氩气离子，具有极好导电性，可连续传递电流； 而氩气本身惰性，在手术中可降低创面温度，减少损伤组织的氧化、炭化（冒烟、焦痂）。,特点及工作原理,工作原理:,氩气特点:,非接触式热凝切技术使病变有效失活并干燥。 有限的凝固深度。一般为0.53.0cm（为高频电的1/3），不易穿孔。 可成功对良、恶性肿瘤进行切除或消融。 有效、迅速的止血效应。 可安全的进行堵塞支架的再通术（不损伤金属或硅酮支架）。 组织穿透浅，仅为23mm，正确操作时很少出现并发症。 较少的烟雾，良好的视野。 易操作，容易掌握。,优 势,治疗恶性病变 所致气道狭窄成功率,增生性（良、恶性肿瘤）、肉芽肿

3、疾病 支架置入后肿瘤、肉芽增生堵塞 气管腔内弥漫性出血,支气管镜禁忌症 超出可视范围的病变及出血 支气管管外型病灶,适应症和禁忌症,适应症,禁忌症,轻度出血 轻度良、恶性气管及支气管病变所致狭窄 早期支气管肺癌治疗 轻度瘢痕性狭窄,APC的应用类型,局麻下经可弯性支气管镜的APC技术,要有足够的呼吸储备 患者能够配合,指征,要求,严重出血 伴明显症状的良、恶性气管内病变所致狭窄 重度瘢痕性狭窄,APC的应用类型,全麻下经硬性支气管镜的APC技术,可连接机械通气 更容易控制临床发生的各种情况，如咯血、甚或呼吸衰竭等 对患者或术者，其操作过程都更加舒适 可用大型可视钳子迅速清除凝切后肿瘤组织或残骸

4、 耗时短，平均治疗时间60（20145）分钟，并发症减少，手术安全,指征,硬性气管镜优势,APC的操作,气管镜 APC治疗仪 主机：ERBE APC300治疗仪 导管：软性、不同形状、顶端有标度 中性电极板：导电橡胶，与患者肢体接触,所需器械,可弯曲气管镜： 硬质气管镜：严重气管狭窄；可选择性增大（激光、支架置入）,APC的操作,器械准备,气管镜准备,APC导管准备,直径1.5mm，长度1.5m，75乙醇消毒。,APC凝固器准备,1、连接APC导管、橡胶电极板； 2、连接电源，打开开关； 3、打开氩气瓶气阀； 4、按“PUR”键排气两次； 5、调气流速度，以0.52L/min为宜； 6、调节操

5、作模式、输出功率： 硬质镜50W，纤维镜20-40W。,患者平卧，电极板置于手臂下； 气管镜进入距病灶2cm处； 导入APC导管，伸出气管镜前端1cm； 开启脚踏电凝开关，治疗后放开； 退出APC导管； 必要时活检钳清除坏死组织； 术中心电、血氧饱和度监护。,APC的操作,操作方法,APC的操作,注意事项,插入APC电极直至第一个黑色环型标志露出活检孔道； APC电极末端距离病变组织5mm以内时，启动电凝切。,清除凝结的坏死组织,是一种电凝切术， 有止血作用，烧灼 后很少会出血，可 放心钳夹坏死组织。,随治疗时间延长，治疗深度无明显变化，而治疗范围向未凝固组织区域扩大。,电极要指向活组织进行烧

6、灼，不要烧灼已凝结的坏死组织。 功率应控制于50W以下, 治疗时间不超过5s。 功率不要过大，吸入氧浓度40, 以防高频电流点燃后伤及气道。 随时控制烧灼深度，以避免损伤气管壁。 导管喷出口在治疗时有一定热效应, 应选用耐高温支气管镜。 导管要伸出支气管镜前端1cm 以上, 以防高温气流损伤支气管镜。 喷头应距病灶1cm左右, 否则会阻塞导管, 影响氩气流量和治疗效果。 电极始终应控制在视野之下，在未看清解剖结构时，切记不要烧灼。 采用短促（不超过5s）并多次重复烧灼方法，不要长时间烧灼。 手术24-48小时后，定期复查支气管镜，了解病灶情况并清除坏死肉芽及纤维组织等。 病人条件允许时，尽可能延长手术时间，使气道一次性贯通。一次较长的、有效的APC手术要好于随后几天的多次手术。 放置电极板，保证电流回流。,注意事项,早期或直接 气胸 纵隔气肿 皮下气肿 后期或间接 管壁坏死 局部疼痛,发生率：2. 8%,并发症,严重并发症气道失火,失火必备条件,燃料 温度 氧气,吸氧浓度必须40%,严重并发症气道失火,特殊禁忌症,功率过大起火危险！ 吸入氧浓度40（FIO20.4）失火危险！,1251例手术并发症,继发支气管壁损伤及坏死 15 严重出血 9 早期穿孔 8 呼吸衰竭 4 中风 5 心肌梗塞 2 低血容量休克 1 过敏性休克 1 肺栓塞 1 肺水肿 1 气管镜末端烧毁 2 内镜