肠内营养介绍医学PPT课件

1、,肠内营养介绍,1,PPT学习交流,提纲,1. 肠道的再认识,2. 围手术期营养支持治疗,3. 选择肠内营养的金标准,4. 肠内营养的用法用量,5. 肠内营养的输注,2,PPT学习交流,肠道功能的重新认识,1980s以前 机体应激时，肠道处于“休眠状态” 1980s以后 机体应激时，肠道是一中心器官 肠道是一免疫器官，含有全身60%的淋巴细胞,3,PPT学习交流,肠粘膜的营养70%来自于,直接吸收,30%来源于血供,4,PPT学习交流,肠内营养维护肠粘膜屏障,张崇广, 中国现代医学杂志 2003;13(12):46-47.,有助于肠道细胞正常分泌IgA,5,PPT学习交流,应 激 (烧伤、创伤

2、、休克、感染),肠内营养的优点：保护肠粘膜屏障,肠粘膜损伤,循环障碍、氧供不足,屏障障碍 (Barrier dysfunction),肠粘膜屏障障碍,淋巴、门静脉系统,肠道内毒素、细菌易位 (Enteric endotoxin and bacteria translocation),SIRS, SEPSIS,MODS,6,PPT学习交流,只有肠内营养，才能维持和保护胃肠道结构与功能的完整性，保护肠道屏障,7,PPT学习交流,营养支持治疗的意义,营养支持 治疗的意义,Heyland DK et al, JPEN 2003; 27(5):355-373.,8,PPT学习交流,围手术期营养支持治疗,

3、9,PPT学习交流,NRS 2002评分,NRS 2002 3分，提示患者存在营养风险,10,PPT学习交流,营养不良的评估,临床肠内及肠外营养操作指南（草案）,11,PPT学习交流,术前应用无渣肠内营养制剂,术前3天应用能全素，95%病人肠腔清洁度达优 能全素组所需灌肠次数及灌肠液用量均低于传统流质组（P0.01） 能全素组在灌肠期间无不良反应，传统流质组则有心悸、头晕（P0.05）,赵宗刚,詹文华等.肠内营养制剂在结直肠癌术前肠道准备中的应用.肠外与肠内营养.2004;11(3):174-176,12,PPT学习交流,高蛋白： 迅速帮助升蛋白，纠正负氮平衡 高MCT： 适合肝胆功能障碍病人

4、 口感好： 适合口服的病人,康全甘特点,无渣配方，适合做术前肠道准备。,13,PPT学习交流,术中肠内营养,肠道饥饿状态（IS）使细胞因子反应增强并促进感染形成 术前1220h及术中肠道饥饿状态仍未引起重视 围手术期胃营养的中断将促使胃蠕动瘫痪 术前、术中、术后预防肠道饥饿状态出现非常重要 推荐在肝胰、烧伤、肝移植等大手术中常规应用,Bengmark S (2002) , Aggressive peri- and intraoperative enteral nutrition . ASPEN), Chapter 33, pages 365380,14,PPT学习交流,术后早期肠内营养,术后早

5、期经肠内营养研究较多 降低感染率和缩短住院日 主要目的是 “feed”the gut,15,PPT学习交流,术后早期肠内营养制剂,术后早期胃肠道功能不全，选择预消化型易吸收的短肽型肠内营养制剂（百普力） 充分利用肠道短肽和氨基酸两条吸收途径,16,PPT学习交流,短肽通道和氨基酸通道的对比,1、Zaloga GP et al, Nutrition in Clinical Practice 1990; 5:231-237 2、李勇等, 肽营养学, 北京大学医学出版社.,17,PPT学习交流,百普力特点,成分：水解乳清蛋白。 短肽,无需消化，直接吸收： 特别适合有胃肠功能障碍的患者 吸收利用率高：

6、 高效补充蛋白质,18,PPT学习交流,百普力：三个层面的价值,胃：排空快 减少腹胀、反流、误吸风险,肠：无需消化直接吸收 快速维护肠屏障 减少肠源性感染发生率,全身： 高效补充蛋白质,19,PPT学习交流,选择肠内营养制剂的金标准,20,PPT学习交流,长达10年的外科ICU营养支持的研究报告,“If the gut function, use the gut ! If enteral nutrition can be used effectively, the critically ill patient can be saved.” “如果肠道有功能，就可以使用肠道，如果可以有效地使用肠

7、内营养，这个重危病人就有救了。”,Mette M. Berger, MD,Ph.D.,DEAA A 10-Year Survey of Nutritional Support in A surgery ICU:1986-1995 Nutrition 13;1997(10):870-877,21,PPT学习交流,国内外权威学术机构对选择肠内营养配方的共识,美国肠外与肠内营养学会指南（2002） 中华外科学会临床营养支持学组（2004）：临床肠内及肠外营养操作指南 中国卒中患者营养管理的专家共识（ 2006） 中华医学会重症医学分会（2006年）：“危重病人营养支持指导意见”,22,PPT学习交流

8、,美国肠外与肠内营养学会指南（2002年）,August D, Teitelbaum D, Albina J, et al. A.S.P.E.N. Board of Directors and The Clinical Guidelines Task Force. Guidelines for the use of parenteral and enteral nutrition in adult and pediatric patientsJ. JPEN, 2002, 26(1 Suppl):8SA,23,PPT学习交流,ASPEN推荐营养治疗流程图,24,PPT学习交流,多项中国专家共识指

9、出： 选择肠内营养制剂，要首先考虑胃肠道功能； 消化吸收功能异常时，选择预消化/ 单体配方,中国重症加强治疗病房危重患者 营养支持指导意见 中华外科杂志 2006,44(17):1167-1177 神经系统疾病肠内营养支持操作规范共识 中华神经科杂志 2009,44(11):788-790 神经外科危重昏迷患者肠内营养专家共识 中华创伤杂志 2010,26(12):1057-1059,25,PPT学习交流,使用“急性胃肠损伤分级”，判断胃肠功能,AGI级（存在胃肠道功能障碍和衰竭的风险） AGI级（胃肠功能障碍） AGI 级（胃肠功能衰竭） AGI 级（胃肠功能衰竭伴有远隔器官功能障碍）,重症

10、患者肠道功能：ESICM推荐意见 Intensive Care Med (2012) 38:384394,26,PPT学习交流,急性胃肠损伤（AGI）和早期肠内营养,重症患者肠道功能ESICM推荐意见 Intensive Care Med (2012) 38:384394,27,PPT学习交流,完整蛋白质配方要求肠道有完整的消化能力, 这正是肠功能障碍特别是危重症病人所缺乏的，因此, 肽类配方应用较多。,28,PPT学习交流,重症病人 急性应激期营养支持 允许性低热卡 喂养原则,肠内营养最少给多少？,29,PPT学习交流,目的：避免营养支持的相关并发症，高血糖、高血脂、高氮血症、高碳酸血症。 供能超出机体代谢负荷将加重代谢紊乱，脏器功能损害。-过度喂养 能量：20-25千卡/Kg/day 应激期渡过，增加 目标喂养30-35千卡/Kg/day,允许性低热卡喂养,30,PPT学习交流,用法用量,重症患者可以在入住ICU后24-48小时开始肠内营养 第1天从10-20ml/h开始，总