哮喘持续状态的救护.ppt

1、哮喘持续状态的救护,十六病区 单帆帆 2018.05.07,支气管哮喘,支气管哮喘（简称哮喘）是一种由嗜酸性粒细胞、肥大细胞、T细胞、中性粒细胞、气道上皮细胞等多种细胞核细胞组分参与的气道慢性炎症性疾病。这种慢性炎症可引起反复发作的喘息、气促、胸闷或咳嗽等症状。,哮喘持续状态,1.哮喘的严重发作 2.哮喘发作持续24小时以上，一般平喘治疗不能缓解 3.症状:喘鸣、呼气性呼吸困难、端坐呼吸、紫绀，甚或昏迷可因心肺功能衰竭致死 不是一个独立的哮喘类型，而是支气管哮喘急性发作，并持续无缓解的病程中出现的较严重的病生理改变,病因病机：气道慢性炎症, 气道高反应性和可逆性气流受限的关系,气道高反应性,危

2、险因素 (哮喘的发作),症状,可逆性气流受限,环境因素： 使易感的个体发生 哮喘，或诱发症状， 或使症状加重/持续,宿主因素： 使个体易于或免于 发生哮喘的因素,GINA pocket guide updated 2010. ,临床表现,（一）症状 喘息发作，经常规治疗无效 极度呼吸困难： 窒息感 端坐呼吸 辅助呼吸肌运动加强 神经精神症状： 精神紧张，烦躁、焦虑 意识障碍，昏迷,临床表现,（二）体征 呼吸频率增快 （呼气长而费力） 紫绀 肺部过度充气 广泛哮鸣音 心动过速,危重指征：出现下列之一者视为危重 1）意识障碍 2）明显脱水 3）严重吸气性凹陷 4）

3、血压明显下降 5）吸入40%氧气仍有发绀者 6）PaO250mmHg， PaCO245mmHg，pH 7.30,哮喘严重程度的分级,Global Initiative for Asthma. Global strategy for asthma management and prevention. Updated 2008.,重症哮喘急性发作的常规治疗,氧疗 建立静脉通道，纠正水电解质失衡,氧疗,持续低流量吸氧12L/min，或 用面罩雾化吸氧45L/min， 维持PaO260mmHg。 注意湿化,必要时机械通气,重症哮喘急性发作的常规治疗,3.2受体激动剂联合抗胆碱能药 压缩空气或经呼吸机进

4、气管道的侧管雾化溶液吸入 沙丁胺醇 2 mg/异丙托溴胺 0.5 mg雾化溶液吸入（推荐：异丙托溴胺+布地奈德 联合雾化吸入）,重症哮喘急性发作的常规治疗,4.氨茶碱/多索茶碱 负荷剂量：46 mg/kg缓慢静脉注射，或滴注速度0.25 mg/kg/min 维持剂量：以0.60.8 mg/kg/h的速率静滴 有效、安全的血药浓度范围：615 mg/L 5.糖皮质激素：首选甲基泼尼松龙和氢化可的松琥珀酸钠（甲强龙） 早期、足量、 静脉、短程,支气管解痉剂,茶碱类药物,抗胆碱药物,观察呼吸情况,注意浓度和滴速。,静脉通道,气雾剂,护理,糖皮质激素 维持水、电解质与酸碱平衡 控制感染,静脉通道,控制

5、哮喘 补充营养 纠正感染,防治诱因,护理,体位护理 协助患者采取半卧位或坐位，身体可稍向前倾，以利于通气。采取体位引流协助患者排痰。 心理护理 护理操作应尽可能集中进行，并关心患者，耐心解释病情，稳定患者情绪，防止情绪应激而诱发哮喘。,健康教育 指导呼吸运动： 腹部呼吸平卧，双手平放在身体两侧，膝弯曲，双脚方平；用鼻连续吸气，但胸部不扩张；缩紧双唇，缓慢呼气；重复以上动作10次。,向前弯曲运动：坐在椅上，背伸直，头向前倾，双手放在膝上；由鼻吸气，扩张上腹部，胸部保持直立不动，由口将气慢慢呼出。,侧扩张运动：坐在椅上，将手掌放在左右两侧的最下肋骨；吸气，扩张胸部，然后经口呼气，收缩胸部；用手掌下压肋骨，可将肺底部的空气排出；重复以上动作10次。,介绍有关用药及防病知识 居室内禁放花、草、地毯等；忌