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文档简介
1、1.CCU宋琼,滨州医学院附属医院,心肌梗死的诊断与鉴别诊断,3。熟悉心肌梗死的鉴别诊断,教学目标、1。理解心肌梗塞的定义,1,2。掌握心肌梗死的临床表现、诊断和护理,心肌梗死的定义:冠状动脉血液供应的急性减少或中断导致严重和持续的心肌缺血和心肌坏死。临床表现、鉴别诊断依据、并发症的诊断、治疗及护理、病因及发病机制,动脉粥样硬化是其基本病因,动脉粥样硬化合并下列情况可突然减少或中断心肌供血,而AMI可在一小时以上后发生:1 .血管内血栓形成,2 .斑块破裂及出血,3 .冠状动脉痉挛,病因及发病机制,诱发因素:1 .发病的危险时间:交感神经血压、冠状动脉张力和前循环内聚力的第一个峰值出现在上午6
2、12点;2.饱餐一顿后,尤其是高脂餐;3.心脏负荷、活动、兴奋、血压、大便用力等突然明显增加。4.心输出量突然下降:休克、脱水、大出血、严重心律失常、手术等。临床表现,疼痛:严重,时间长,难以缓解,伴有烦躁、出汗、濒死感。全身症状:发热(38,24小时,持续1W),胃肠症状:恶心、呕吐、上腹痛、心律失常(室性早搏、室性心动过速、室颤、AVB、LBBB等)。)、心源性休克、心力衰竭、实验室等检查,心电图1特征性改变:病理性Q波ST段抬高T波倒置、Q、ST、心电图2: 1的动态演变。超急性期:从几分钟到几小时,T波高,ST段斜升;2.急性期:从数小时到数周,ST段弓背上升,出现异常Q波。然后ST段
3、逐渐下降,T波开始反转。3.亚急性期:从几周到几个月,ST段回到基线,深T波逐渐变浅,坏死Q波持续。4.废弃期:36个月后,ST段和T波恢复正常或倒置,坏死Q波残留。实验室和其他检查、实验室和其他检查、实验室和其他检查。实验室等检查,心电图3项定位诊断(根据导联有无特征性改变),14项,导联前间隔梗死部位,V1V3前壁,V1V4和V5广泛前壁,aVL,V1V6高侧壁,aVL下壁,aVF阳性后壁,V7V9右心室,V3RV5R,实验室等检查,实验室检查:1项。血白细胞、血沉、CRP 2。心肌坏死标志物:心肌肌钙蛋白cTnI或cTnT34h,cTnI 1124,持续710天;CTnT2448h,持续
4、1014d。肌红蛋白,2h,12h,持续2448小时。肌酸激酶同工酶:1624年4月内,持续34天3。其他心肌酶:肌酸激酶(CK):6小时内,24小时内,持续34天。乳酸脱氢酶(LDH): 810小时,23天,持续12小时。天冬氨酸转氨酶(AST),15,16,实验室和其他检查,UCG:室壁节段性运动障碍,诊断依据,病例,急性前壁心肌梗塞,鉴别诊断,1心绞痛疼痛(时间,程度等)。)、硝酸甘油、疲劳、饱腹感的实验室心电图。2.心电图,鉴别诊断急性心包炎疼痛(与咳嗽有关)发热实验室,3。急性肺栓塞:疼痛(胸痛,呼吸困难,咯血,休克)实验室检查,心电图(SQT,右胸T波),鉴别诊断,4。急腹症:急性
5、胰腺炎,急腹症3360 5。主动脉夹层:胸痛在开始时达到高峰,并辐射至背部、肋骨、腹部、腰部和下肢。两上肢血压和脉搏差异显著,心肌坏死标志物未升高。影像检查。,22,并发症,乳头肌功能障碍或破裂,50%,心脏破裂,较少栓塞,1%6%,12周内左心室室壁瘤,发生率5%,心电图:ST持续UCG:局部异常脉冲造影:局部肿胀,AMI后综合征,10%,发生在周和月内,23,治疗,1。一般治疗:1卧床休息,镇静,2吸氧,3监测:心率,节律,血压,血压,心率等。4护理:少吃,放松12小时,卧床24小时,下床3天,5护理:缓解紧张,24,治疗,2。止痛,1杜冷丁:5010毫克im吗啡:510毫克ih 2硝酸甘
6、油:510毫克3。心肌再灌注(见下文),25。治疗,3。心肌再灌注治疗应在36小时内进行,可延长至12小时。1.经皮腔内冠状动脉成形术(PTCA)可以开通梗死相关动脉(IRA),挽救缺血心肌,缩小梗死范围,是一种重要的治疗方法,也可以植入冠状动脉支架。抢救性PCI:溶栓后胸痛,st,26,冠状动脉内支架,27,治疗,3,心肌再灌注治疗,2溶栓治疗:静脉溶栓和冠状动脉内溶栓(1)适应症:两个或多个相邻导联(胸导联0.2mV,肢体导联0.1mV)的ST段抬高12小时。(2)禁忌症:既往出血性卒中,1年内缺血性卒中;颅内肿瘤;24周内内脏出血;主动脉夹层;BP180/110毫米汞柱;出血倾向;24
7、W内的创伤和心肺复苏;3 W内部大手术;2 w内大血管穿刺,29,治疗,30,(3)药物和用法尿激酶(英国):30分钟内滴注1000,500,000单位100毫升静脉滴注。链激酶(SK): 1,500,000 U NS100ml静脉滴注30分钟RT-PA(重组组织型纤溶酶原激活剂UK):100mg用法:先静脉滴注15mg,后静脉滴注50mg(30分钟),再静脉滴注35mg分钟),前后均用肝素进行抗凝治疗。(4)冠脉再通判断2h内st段50%的胸痛在2h内缓解,再灌注心律失常高峰在2h内(14h内)提前出现。直接判断:冠状动脉造影,31,治疗,4。控制心律不齐。控制震动6。纠正心力衰竭。改善预后
8、的药物。其他措施-极化液体9。并发症的治疗。右心室梗塞的治疗。扩容主要是:可在24小时内输注36L,直至血压得到纠正2。可以使用正性肌力药物。利尿剂不应使用,32。PCI护理、术前护理,向患者及其家属介绍手术的方法和意义、手术的必要性和安全性、术前护理,指导患者完成必要的实验室检查(常规血尿、血型、凝血、电解质、肝肾功能)、胸片、超声心动图等。术前护理、皮肤准备和手术区皮肤清洁。碘过敏试验。训练病人在床上小便。股动脉穿刺者应检查两侧足背动脉的搏动。指导患者在手术前穿着舒适并排空膀胱。手术前不要节食。术前护理、选择PTCA的患者术前口服肠溶阿司匹林和氯吡格雷;直接经皮冠状动脉腔内成形术患者尽快服用肠溶阿司匹林300毫克和氯吡格雷600毫克。术后护理、心电图和24小时血压监测;立即做12导联心电图;术后护理、穿刺部位加压包扎、沙袋压迫24h。手术侧肢体制动12小时,24小时后逐渐下床。术后护理,检查足背动脉脉搏,并比较两肢的颜色、温度、感觉和运动功能。观察穿刺点出
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