牙周病症状PPT课件

1、牙周病的主要症状和临床病理在第5章，牙龈的炎症和出血在第1节，牙龈炎局限于牙龈上皮组织和结缔组织，牙龈炎，牙周膜胶原纤维溶解，牙槽骨吸收牙周囊形成牙周炎，而牙龈炎转化为牙周炎的机制还没有完全了解。从健康牙龈到牙周炎的发展过程可以分为四个阶段。(1)初期牙龈炎病变：24小时内牙菌斑沉积在牙齿表面，生皮下微血管丛出现明显变化，血管扩张，毛细血管内皮细胞之间形成细胞间隙，血管周围胶原纤维减少。龈沟液流量增加(渗出量与牙龈炎症程度成正比)。从菌斑积聚的第2-4天到第4天，白细胞穿过结缔组织并到达接合上皮和龈沟区积聚。在此阶段，炎性浸润面积约占结缔组织的5%。4，(2)早期牙龈炎病变，菌斑累积4-7天，

2、伴有上皮下血管扩张，且数量增加。淋巴细胞和中性粒细胞为主要浸润细胞，炎性细胞占结缔组织体积的15%，浸润区胶原破坏达到70%。它主要影响牙龈和牙齿纤维和环状纤维。沟上皮结合上皮和沟上皮的基底细胞增生，出现上皮钉突。在这个阶段可以看到炎症、牙龈发红和探针出血。5，(3)在建立阶段，牙龈炎病变、组织和龈沟中的液体渗出和白细胞迁移增加。临床上有明显的炎症和水肿，牙龈呈暗红色，龈沟较深，不再靠近牙齿表面。大量浆细胞主要位于冠状动脉周围的结缔组织中。沟内上皮和联合上皮继续增殖，指甲突起深入结缔组织，维持上皮的完整性，形成抗菌屏障，但上皮的附着位置保持不变，大量白细胞浸润沟内上皮。在既定阶段有两种结果：1

3、 .这种疾病稳定了几个月或几年。2、渐进损伤，6、(4)严重损伤，也称牙周损伤期。生皮向牙根生长，从牙冠和牙齿表面脱落，形成牙周袋。除了牙周炎的所有特征之外，重要的区别在于组合上皮增生并从釉质牙骨质迁移到牙根，形成牙周袋，在牙槽嵴顶部吸收，并破坏结缔组织的胶原纤维。临床上发现牙周袋和附着丧失。临床表现(1)牙龈出血牙龈炎症的最初临床表现是龈沟液量增加和龈沟出血。部分患者炎症局限于龈沟或牙周袋的上皮侧，牙龈表面肿胀不明显，但探查后出血，这是诊断牙龈是否有炎症的重要指标之一。牙龈颜色的变化是牙龈炎和牙周炎的重要临床症状之一。牙龈炎的游走牙龈和牙龈乳头呈鲜红色或暗红色，重度牙龈炎和牙周炎患者的炎症充

4、血范围可扩散至附着的牙龈，与牙周袋的范围一致。(3)牙龈形态：牙龈组织水肿，不再接近牙齿表面，点状颜色消失，表面光亮，牙龈边缘有时会腐蚀和渗出；在纤维增生的情况下，牙龈坚韧且肥大。(4)牙龈纹理牙龈变得柔软、脆弱和无弹性。在一些慢性炎症的病例中，上皮增生变得更厚，胶原纤维增生，龈沟和牙周袋的内壁仍然发炎，并且在探查过程中仍然有出血。探查深度和附着水平健康人的龈沟深度分别为0.69毫米、1.5毫米和1.8毫米。在临床探查过程中，探头将超出组织学沟进入联合上皮。一般认为健康龈沟的探查深度不应超过2-3毫米。在牙龈发炎的情况下，牙龈会肿胀或延长在临床实践中，一些受影响的牙齿具有正常范围内的探测深度，

5、没有炎症或轻微牙龈，而牙龈边缘位于釉质牙骨质的根部。这种情况可能有三个原因：1 .长期少量刺激(不适当的刷牙或剔牙)或轻微的炎症积累会导致牙龈轻微萎缩。2.原牙周炎治疗后，袋壁回缩或去除，患者可保持良好的口腔卫生，牙龈无炎症。3.如果治疗后出现轻度炎症但无明显进展，则牙周炎被诊断为牙龈炎；如果有牙龈退缩，但探查深度仍大于3毫米，炎症明显，牙槽骨逐渐吸收，则诊断为牙周炎。和炎症的影响应在探测龈沟深度时考虑。当用凹陷的牙周探针探测健康的龈沟时，探针不会终止于结合上皮的冠部，而是进入结合上皮的大约1/3-1/2。当检测发炎的牙龈时，探针尖端将穿透结合的上皮并进入发炎的结缔组织，终止于发炎区域下方的正

6、常结缔组织纤维的顶部。因此，在炎症区，临床牙周探查深度大于组织学龈沟深度。龈沟液渗出的增加是牙龈炎症的重要指征之一，因此测量龈沟液的量可以作为炎症程度的敏感客观指标。牙周袋的形成机制.牙周炎必须先于牙龈炎，但并非所有的牙龈炎都必然发展为牙周炎。早期：第一个主要的病理变化是上皮增生和牙根移位，导致牙周袋。Fish发现，炎症细胞在联合上皮深层的积聚发生在附着上皮增生之前，附着上皮增生被认为是最初的病变区域。近年来，认为上皮增生和牙根移位也可在牙周袋形成前发生：牙周袋的形成始于牙龈结缔组织的炎症，炎症引起的胶原纤维破坏和牙根增生与上皮结合。牙周袋的病理(1)软组织壁：一旦牙周袋形成，袋上皮是细菌生物

7、膜和结缔组织之间的唯一屏障。经常有表面腐蚀和溃疡，这使得细菌能够进入结缔组织和血管。袋底的结合上皮通常比正常龈沟的结合上皮短。牙周袋内侧壁严重退化，袋内壁上皮明显增生，上皮甲突为网状突，伸入结缔组织并延伸至牙根。这些上皮突起和袋内壁的上皮呈水肿状，白细胞密集浸润。上皮细胞发生空泡变性，持续的变性和坏死导致内壁溃疡，下面暴露出明显的炎性结缔组织。浸润的白细胞坏死形成脓。除了袋上皮的变化外，结缔组织也发生了明显的变化。结缔组织水肿、变性，浆细胞和淋巴细胞密集浸润，中性粒细胞分散。血管数量增加，扩张和充血导致循环停止。18岁，牙周炎是一种慢性疾病，在组织被破坏的同时，修复过程也在不断进行。牙周袋软组

8、织的状况是组织破坏和修复相互作用的结果。破坏的特征是液体渗出和细胞浸润，胶原纤维溶解和减少，以及由细菌引起的变性；修复的特点是通过血管生成和胶原纤维再生来修复炎症引起的组织损伤。如果炎症渗出占优势，牙龈颜色为深红色或鲜红色，质地柔软，表面光亮。如果修复过程占主导地位，牙周袋壁的坚韧表面是粉红色的，但由于牙周袋最严重的病变发生在内壁，仍然会有溃疡、炎症和坏死，然后在探查牙周袋后会有出血。根壁是指暴露在牙周袋中的牙根表面。根据根壁的表面形态，有五个区域牙周袋的类型1。牙周袋根据其形状和袋底位置与邻近组织的关系可分为两类：(1)骨上袋：真正的牙周袋，袋底位于釉质牙骨质的根部和牙槽嵴的顶部，牙槽骨一般

9、水平吸收。(2)牙周袋：真正的牙周袋，袋底位于牙槽嵴的根部，袋壁软组织位于牙根面和牙槽骨之间，即牙槽骨构成牙周袋壁的一部分。和，牙周袋也可以根据其牙面受累情况分为三种类型(1)单侧袋：仅涉及一个牙面(2)复合袋：涉及两个以上的牙齿。第一，牙槽骨吸收的机制。24，第二，牙槽骨吸收的病理系统因素尚不清楚。局部因素是慢性炎症和咬合创伤。(1)炎症：最常见的因素，炎症到达牙槽骨附近，骨表面和骨髓腔，破骨细胞和单核吞噬细胞，腔隙性骨吸收，或骨小梁变薄和骨髓腔扩大，(2)咬合创伤一般认为牙槽骨被垂直吸收形成骨下袋；然而，炎症经常导致水平吸收。26，3。在牙周炎期间，牙槽骨破坏可以以不同的形式和程度存在于同

10、一牙齿的不同部位和表面的牙槽骨吸收中。牙槽骨的破坏模式表现为：(1)水平吸收：最常见的是牙槽骨嵴边缘、唇颊侧或舌侧水平吸收，降低牙槽嵴高度，在骨上形成一个包；(2)垂直吸收：也称角向吸收，指牙槽骨垂直或倾斜吸收，与牙根表面成一定角度形成骨缺损，牙槽嵴高度下降不大，而牙根周围的骨吸收较多。根据骨破坏后剩余骨壁的数量，将骨下袋分为一个壁骨袋，牙槽骨破坏严重，仅发现一个侧骨壁和两个壁骨袋。 其在两个相邻牙齿之间的骨分离中更常见，并且只有两个颊骨和舌骨壁以及三个壁骨袋，袋的一个壁是牙根表面，另外三个壁是骨四壁骨袋，并且牙根周围都是由垂直吸收形成的混合壁袋。28、骨上袋和骨下袋之间的差异、29、(3)凹

11、坑样吸收指的是齿槽间隙的齿顶吸收，中心和齿龈沟的相应部分被迅速破坏，而骨保留在颊舌侧，形成凹坑样或凹坑样缺陷。原因：牙菌斑堆积，食物嵌塞，修复不良。30、(4)其他骨变化，各部位牙槽骨吸收不均匀使骨边缘不均匀。当齿间隔受损并凹陷，但颊舌侧骨嵴未被吸收时，骨嵴出现一个反向波缺损。31，4。牙槽骨吸收牙周炎的临床表现是牙槽嵴首先出现，少量的牙槽嵴吸收使前牙的牙槽嵴变平或凹陷，而后牙的牙槽嵴变平或凹陷，然后牙槽骨高度降低。X-p可以看到高度的降低。牙槽嵴顶至釉质牙骨质边界的距离约为1-2mm，超过2mm可视为牙槽骨吸收。大多数垂直吸收形成骨下袋，但在x光片上很难识别几个骨袋。32，第四部分是松散和移

12、位的。1.牙齿松动的生理状态：0.02毫米牙齿松动的原因(1)牙槽骨吸收：最重要的原因(2)咬合创伤：垂直吸收，牙周膜间隙扩大和牙齿松动。临床上，牙槽嵴吸收不严重，但牙周膜变宽，牙齿明显松动，应考虑咬合创伤的存在。(3)牙周膜急性炎症：急性根尖周炎或牙周脓肿(4)牙周皮瓣转移后女性激素水平的变化(5)牙齿病理性移位导致牙齿病理性移位的两个主要因素：(1)牙周支持组织的破坏(2)咬合力的变化。一般来说，更常见的是转移到咬合力，这往往伴随着牙齿扭转。第五节牙周病活动。人们一直认为牙周炎引起的附着丧失是一个缓慢而持续的过程。牙周病活动：20世纪80年代，牙周病变在稳定期和加重期交替出现。静息期的特征

13、是轻度炎症反应，骨和结缔组织之间的粘附很少或没有丧失。目前，没有理想的客观指标来判断活跃期。通常，附着损失的程度是定期测量的。如果两次检查之间的间隔增加了2mm，则认为有活动。牙周病的部位特异性：它不是同时发生在口腔的所有牙齿上，而是同时发生在某些牙齿上和另一些牙齿的某些部位上。第六章牙周病的检查和诊断，第一节病史采集1。系统病史：血液疾病，心血管疾病，糖尿病，免疫缺陷，遗传疾病2。口腔病史：粘膜疾病，龋齿，颌骨外伤3。牙周病史，第二节牙周组织检查，牙周组织检查设备常规：口腔内窥镜检查，牙科镊子，此外，还应准备针尖探针，牙线，咬合纸和蜡片。1.口腔卫生状况：牙斑、软垢、牙垢和色斑沉积。37，1

14、。斑块指数P1:38，2。OHI简化口腔卫生指数：格林和弗米里安。39、3、V. 1。牙龈指数GI:根据牙龈病变的程度，将牙周探针放置在牙龈边缘的龈沟开口处，沿牙龈边缘轻轻滑动，牙龈组织仅轻微接触。41，2，龈沟出血指数SBI:将牙周探针轻轻探至龈缘以下1毫米处，轻轻滑动观察是否有出血及出血程度。0级=牙龈健康1级=牙龈轻度炎症、颜色、水肿，无出血2级=仅在探查部位出现斑点状出血3级=出血沿牙龈边缘扩散4级=出血溢出牙龈边缘5级=明显发红或溃疡，自动出血。42，3。探查后出血：探查后是否有出血，记录为阴性或阳性，作为是否有牙龈炎症的客观指标。操作：将尖端探针的尖端放在牙龈边缘以下1毫米或以下，沿着牙龈边缘滑动，观察一会儿，看看是否有出血。轻轻探查袋底或龈沟底，取出探头，观察10-15秒钟，看是否有出血。牙龈边缘的位置生理学：釉质牙骨质边界牙骨质；病理：结合上皮位置不变，无炎症、肿胀和牙龈增生；联合上皮移至牙根，附着丧失牙周炎。44、(3)牙龈颜色的变化1。吸烟2。重金属着色：铋、铅等。铋线：上下前牙牙龈边缘出现灰黑色或黑色线条，宽度约1 mm，边缘清晰整齐。血流中的铋与龈沟附近的硫化氢结合形成硫化铋。