睡眠障碍新进展PPT课件

1、. 1、睡眠障碍的新进展.2、关注睡眠障碍，1、人一生三分之一的时间在睡眠中度过。 2 .调查显示，全世界约有四分之一的人因失眠而烦恼，有43.4%的中国人经历过失眠，或者有不同程度的失眠。 3 .随着当前社会进步和竞争压力的增大，失眠受到越来越多人的关注。 失眠症是最常见的夜间睡眠障碍，作为核电站或继发状态，它既是症状也是疾病。 失眠症引起患者白天功能缺损，显着降低生活质量，个人和社会带来严重的负面影响。4、通常，睡眠觉醒被描绘为两个主要传递模式之间的平衡状态，即活化(主要由谷氨酸调节)和抑制主要由氨基丁酸(GABA )调节。5、5、睡眠对神经可塑性的影响、神经细胞的增殖、生存率、海马齿状回

2、、侧脑室外侧、丰富的环境、锻炼、学习、REM减少、NREM减少个性、遗传、不良睡眠习惯及日中活动的影响、7、失眠的诊断-1、精神疾病诊断和整合手册(DSM-IV-TR ) 对国际疾病分类(ICD-10 )和国际睡眠障碍分类(ICSD-2 )、8，ICSD-2失眠进行详细描述和分类，共包括10个亚型：适应性失眠、心因性失眠异相、特发性失眠睡眠卫生不良、精神障碍引起的失眠药物或物质引起的失眠、医源性失眠、失眠、 未对生理性失眠进行分类的DSM-V睡眠障碍咨询委员会建议，将现在的DSM精神障碍、药物和物质引起的失眠置换为单一的诊断，通过使用这些项目，消除误认为其他要素与失眠之间有因果关系的影响。10

3、、ICD-10将失眠分为更广泛的标准，包括非器质性失眠和非器质性睡眠觉醒周期紊乱。 DSM-IV-TR、ICSD-2和ICD-10规定了失眠的经过，但只有ICD-10在研究症状的出现频率。 根据.11、失眠症、ICD-10、失眠的定义，主诉是入睡困难、或者难以维持睡眠、或者睡眠质量差这样的睡眠障碍每周至少发生3次，持续1个月以上的白天和夜晚都集中于失眠症，过于担心失眠症的结果而无法满足睡眠质量.12、失眠分类按病程分类，暂时性或急性失眠：病程不足4周的短期或亚急性失眠：病程超过4周不足3-6月的长期或慢性失眠：病程大于3-6月。13、失眠分类，按严重程度分类：轻度失眠：偶尔发生，对生命质量影响

4、小的中度失眠：每晚发生，中度影响了生命质量，伴有一定的症状(易刺激，易焦虑，易疲劳等)。 重度失眠：发生于每晚，中度影响生命质量，临床症状表现突出(易刺激、焦虑、疲劳等)，14，按失眠分类，临床表现形式分类： (1)睡眠潜伏期延长：入睡时间超过30分钟。 (2)睡眠维持障碍：夜间醒来次数2次或上午早起(3)睡眠质量下降：睡眠浅，梦想多(4)总睡眠时间缩短：通常不足6小时(5)白天残留效果：第二天早晨感觉头晕、精神不振、困倦、无力等。15、多导睡眠纠正失眠诊断金标准、多导睡眠图检查是通过同时检查身体多种生物电活动和生理活动来观察和研究睡眠的重要手段。 同时记录脑电图，眼动图和肌电图对判断清醒、睡

5、眠和睡眠分期是必要的。 多导睡眠检查还包括其他生理活动指标，如睡眠时鼾声的强度、体位、呼吸、心电、血压、血氧浓度等。、16、16、正常睡眠结构、入睡期、浅睡眠期、中睡眠期(慢波期)、深睡眠期(慢波期)、早波睡眠、早眼动睡眠REMS、非早眼动睡眠NREMS中老年失眠的最常见原因：睡眠呼吸障碍、周期性肢体运动障碍患者、3、 失眠患者有慢性生物时订节律疾病：睡眠时相后移综合症、2、诊断不明、药物行为治疗效果不好的患者非药物治疗提高睡眠卫生认知行为身心放松呼吸练习生活质量物理治疗、睡眠障碍监测与评价、身心疾病积极治疗、20、20、 失眠治疗的流程、失眠原因的鉴别诊断、病因的明确、对症疗法(短期治疗)、

6、健康的睡眠卫生习惯及认识的确立. 21、失眠的药物治疗、失眠的治疗目标是，(1)缓解症状：缩短睡眠潜伏期，减少夜间觉醒次数和入睡后觉醒(WASO )，延长整体睡眠时间(TST )。 (2)减少投诉痛苦和其他日中症状的出现频率和性质。 (3)恢复社会功能，提高患者生活质量。 22、失眠药物治疗，目前促睡眠药物是治疗失眠症的主要方案，主要以GABA、5 -羟色胺(5ht )和组胺等神经递质和神经肽为靶点调节上述平衡状态。 近年来，以非传统作用靶点为靶点的新药物大量研究、临床应用，为治疗失眠带来了新思路。23、失眠药物治疗、苯二氮类(BZD )自20世纪60年代开始使用，与GABA苯二氮类受体亚型B

7、Z1、BZ2、BZ3结合，主要特征为(1)具有镇静、肌肉松弛和抗痉挛的三重(2)通过改变睡眠结构进行整体睡眠(3)副作用和并发症明确，包括白天困倦、认知和精神运动障碍、失眠反弹和戒断综合征。 (4)长期大量使用会产生耐性和依赖性。 (5)引起闭塞型睡眠窒息，尤其容易发生于老年患者。 24、失眠药物治疗、非苯二氮类(BzRA )药物出现于20世纪80年代，有选择地结合BZ1受体，主要有氧化咪达坦、佐匹克隆、丙隆，其主要特征为(1)催眠无镇静、肌肉松弛；(2)健康人正常睡眠可以改善患者的睡眠结构；(3)治疗剂量内的氧化咪达坦和佐匹克隆一般不会产生失眠排斥和戒断综合征；(4)潜在副作用包括睡眠行为障

8、碍，如睡眠障碍、残留镇静、记忆和白天功能变化；(5)长期使用会出现耐药性，疗效下降，也会出现药物依赖性。25、特殊药物抗抑郁类药物，三环类抗抑郁药物(TCA )如阿米替林和多西平，它们能增加TST和第二阶段睡眠，但抑制快动眼(REM )睡眠可引起认知功能障碍和精神性运动障碍，在老年人中更为常见。26、特殊药物抗抑郁类药物米氮平为选择性的5ht，2和组胺受体阻断剂，能引起白天镇静效应，增加TST胺色林，由于其具有与米氮平相似的化学结构和机制，也有镇静作用。27、特殊药物抗焦虑类中药、九味镇心颗粒是SFDA认可治疗焦虑障碍的唯一中药。 养心补脾、益气安神，用于广泛性焦虑症。 疾病常常考虑困惑、失眠

9、或多梦、心慌、神经疲劳、头晕等。 九味镇心颗粒整体疗效相当于化药，不良反应发生率低，对改善身体化焦虑障碍及睡眠障碍有显着作用。 无药物依赖，无禁断反应，不影响认知功能。28、特殊药物褪黑素激素受体激动剂瑞美代用品(ramelteon )于2005年经FDA许可上市，用于失眠症的治疗。与传统的GABA受体激动剂不同，本品不与GABA受体复合体等神经递质受体结合，在一定范围内不干扰多种酶的活性，可避免使用GABA类药物分散注意力和依赖药物，但其临床效果一直受到质疑。29、特殊药物褪黑激素激素、褪黑激素激素水平下降与失眠有关，外源性褪黑激素激素可产生轻度促睡眠作用。 Buscemi等通过外源性褪黑素

10、激素治疗原发性失眠症安全性和有效性的meta分析，发现外源性褪黑素激素可缩短睡眠潜伏期，改善入睡困难型失眠症。30、促睡眠药物治疗的特点是，应根据症状发生的时间选择促睡眠药物。 药物有效时间受药物最大吸收率和中枢神经系统分布的影响，药效维持还受剂量、半衰期和代谢率的影响。 最能预测睡眠维持(后遗症)的残奥表是药物的半衰期。 31、促进睡眠药物治疗的特点，短效药物用于入睡困难型失眠症。 半衰期超过4小时的常用于睡眠维持困难型。 对于半衰期长的药物，向患者通知宿醉反应和认知功能的变化等副作用很重要。 使用这些药时必须确保充足的睡眠时间。32、表1常用失眠症治疗用药的药物剂量范围/(mg )半衰期/

11、(h )苯二氮杂类三唑仑0.255 25埃斯唑仑12 1024西马西平7.530 8(418 ) 氯硝西泮0.52 3040氟西泮1530 40瓜西泮7.530 40非苯二西泮类为丙隆520右佐马克隆13 46氧化亚胺酮6.2512.5 2.8抗抑郁药恶唑酮25100 8多西平的初次使用： 36活性7.515 2640抗精神病药喹法索12.550 6褪黑素受体兴奋褪黑素激素13 0.5瑞美代用品昂8，33，2005年前，美国食品药品管理局(FDA )建议使用分级标签短期使用催眠药，此后FDA不再对催眠药分级， 佐马克隆和瑞美替昂没有疗程的最近研究显示，佐马克隆、扎雷普隆、氧化咪达坦可持续使用6

12、 12个月。 目前，较一致的观点是，对于严重难治的失眠和伴有慢性精神疾病的失眠，建议尽量长期使用促睡药治疗，但需要长期随访，定期评价疗效，监测药物副作用。 34、除失眠外的处方药，有些临床上广泛用于睡眠障碍患者失眠治疗的药物在普通人群中有镇静和困倦的不良反应，因此非处方建议用于失眠的治疗。 苯海拉明和其他第一代抗组胺药通过血脑屏障使中枢神经系统的组胺受体产生镇静作用，可延长睡眠时间，通常作为促睡眠药使用。 此类药物易迅速产生促进睡眠作用的耐受、白天困倦及抗胆碱反应，如眩晕、谵妄、视力模糊、尿潴留、便秘、眼内压上升等。 因此，老年患者和窄角型青光眼患者应慎重使用。35、失眠中药治疗，不接受西药、

13、西药或其他老年患者可以使用中药。 九味镇心颗粒，改善睡眠障碍效果显着，有效时间3天，与促进睡眠的化学药物相比，无过度镇静，不影响认知功能，无戒断反应。 适合普通人、青少年和老年人。 36、九味镇心颗粒睡眠障碍研究单位：北京大学第六医院北京回龙观医院研究目的：探讨九味镇心颗粒对非器质性睡眠障碍的疗效。 方法选择符合dsm睡眠障碍相关诊断标准的患者。 匹兹堡睡眠质量指数(PSQI )总分为7分。 加入九味镇心颗粒饭后服用，1天3次，各1袋。结果(1)2周后睡眠质量、入睡时间、睡眠时间、白天功能障碍、PSQI总得分比服药前有显着差异(p0.01 )，睡眠障碍成分间有显着差异(p0.05) (2)与2

14、周后4周比较睡眠有结论：九味镇心颗粒对非器质性睡眠障碍的疗效、中西医结合学会精神疾病专业委员会第十届学术会议论文集，37，失眠治疗临床应用-1，一般原则：治疗失眠应选用非苯二氮类药物作为一线药物。 开始治疗后，要监测和评价患者的治疗反应。 如果停止治疗不能有效缓解患者的生活质量和其他药物及非药物治疗的症状，则应维持治疗。38、失眠治疗临床应用-2、失眠综合治疗应包括三个方面： (1)病因治疗；(2)睡眠卫生、认知行为指导及物理治疗等；(3)药物治疗。 在治疗过程中要注意不要只重视单纯的用药，不要忽略其他方法，要注意充分发挥患者的主观能动性。 不管是否进行药物治疗，首先帮助患者建立健康的睡眠习惯

15、。 39、临床应用失眠-3、不同类型的失眠治疗原则： (1)急性失眠：早期药物治疗。 (2)亚急性失眠：早期药物治疗联合认知行为治疗。 (3)慢性失眠：建议咨询有关专家。 药物治疗以迅速缓解症状为目的的话，暂时或间断用药即可。 服药八周后要重新评估患者的情况。 40、特殊患者失眠治疗-1、老年患者：老年患者慎重使用苯二氮类药物，防止共济失调、意识模糊、异常运动、幻觉、呼吸抑制及肌肉无力等不良反应，引起外伤或其他事故。 建议老年患者治疗剂量采用最小有效剂量、短期治疗(35天)，不主张逐渐增加剂量，需要细心观察。 非苯二氮类药物清除快，不良反应相对少，适合老年患者。41、特殊患者失眠治疗-2、儿童：催眠药在儿童失眠治疗中的有效性和安全性尚未得到证实，个别病例可以考虑短期使用，但需要严格监测。 如果确实需要药物治疗，患者应转诊睡眠医学专家。 42、特殊患者失眠治疗-3、妊娠期和哺乳期患者：目前尚无镇静催眠药对妊娠期和哺乳期妇女使用安全的证明资料，建议此类患者慎重使用。43、联合用药影响睡眠，睡眠受大脑内多神经位点的调节，体内激素、神经递质