肝穿刺PPT课件

1、. 1、肝穿刺、十二病区2012.09.20、2、肝穿刺、1、肝穿刺的部位2、适应症3、禁忌症4、术前准备5、术后6、饮食护理7肝肿大超过肋缘下5cm者，也可从肋缘下穿刺。4、适应症、1、肝功能检查异常、性质不明者2、原因不明的肝大、门静脉高压或黄疸3、病毒性肝炎的病因、型诊断、预后等判断4、肝内胆汁淤积的鉴别诊断5、慢性肝炎的分级、慢性肝病的鉴别诊断6-2 .大量腹水或重度黄疸的患者3 .重症贫血或一般情况差的患者4， 肝昏迷者5 .重度肝外梗阻性黄疸合并胆囊肿大者6 .怀疑肝包虫病或肝血管瘤者7 .重症心、肺、肾病或其功能衰竭者8 .脓胸、膈下脓肿、胸腔积液或其他器官有急性疾病患者9 .重

2、症高血压者。6、术前准备、1、向患者说明肝着目的、注意事项，使患者消除紧张感，积极检查2、遵医嘱对患者进行肝功能、凝血功能、血小板计数及生命体征测定等情况3、屏气呼吸方法(深吸、呼气、再屏气咳嗽者，止咳治疗7，术前给予血压、脉搏、7、术后、1、术后患者在68h、24h内避免床位活动。 2 .术后每30分钟测量一次血压、脉搏，无异常2h后改为1h测量1次，连续测量6h。 如果有脉搏细弱、血压下降、烦躁、脸色苍白、出汗等症状，应立即通知医生，积极配合应急治疗。 3 .观察穿刺部位有无出血、疼痛，如有异常立即通知医生4 .穿刺部位干燥3天不洗澡，1周内不屏气，不给重物和负荷。8、餐饮护理、1、限制食

3、盐摄入量，不会导致体内水钠潴留，不会使腹胀、腹水恶化，给后期康复带来困难，一般食盐使用量每天不要超过2克2 .易消化，给予低蛋白食并且，请遵循少食多食的原则3、穿肝脏后，不要吃硬的粗纤维食品，过冷、辛辣及刺激性食品防止食道、胃底静脉曲张破裂引起大出血.9、并发症、1、像出血那样穿刺后23小时内出现明显的症状，主要是穿刺针较深2 .局部疼痛是肝穿刺最常见的并发症，局部疼痛的部位主要有活检部位的不适、放射到右肩的疼痛和暂时性上腹痛。 大部分可以是短暂的、中等的疼痛，一般在24小时以下，不需要特别的处理，只有极少数的疼痛需要剧烈地服用止痛药，10，并发症，3，胆汁性腹膜炎是严重的并发症，但比较少见，

4、多发生于肝外闭塞性的深黄疸者。 大部分并发症发生在活检后3小时内4 .感染消毒不严格可引起感染，但穿刺后脓毒血症相当少见5 .气胸气胸是肝穿刺少见的并发症，如果穿刺点选择过高或肺气肿患者肝脏下垂膈肌过低，穿刺损伤肺组织往往会引起气胸。、11、肾穿刺、12、肾穿刺、1、肾穿刺的部位2、适应症3、禁忌症4、术前准备5、术日6、术后7、并发症、13右肾下级穿刺点、14、适应症、弥漫性肾病变：肾小球肾炎、肾病综合征等诊断不明的持续性无症状蛋白尿急性， 慢性肾小管间质性疾病急性肾功能功能不全肾移植后是否存在排斥现象.15、明显的出血者重度高血压孤立肾精神疾病及检查者肾肿瘤、肾结核、肾肿瘤、肾盂积水或蓄脓

5、、急性肾盂肾炎心力衰竭、重症肺气肿、重度贫血、重度腹水者.16、术前准备、1、心理指导2 .根据医生的指示，对患者进行肾着的宣教3 .主班准备肾穿刺用的东西，冰箱准备小碎冰4 .术前了解患者的肝脏、肾脏、凝血功能、血压等情况，正常者一方可以穿刺5 .女性避开月经期6 .术前指示患者排出大小便，贝、17、术日，患者肾活检后，局部伤口按压数分钟后，平车改为挤入病房的一级护理一日。 术前记录生命体征每隔30分钟测量血压、脉搏，4小时后血压可平稳停止测量。 患者血压波动大或低时测量平稳，按应给予对症治疗的医师指示合理安排补液顺序，指示患者多饮水，一般在1000ml以上，尽快排出少量凝血块，同时留3次尿

6、检。18、术日、术日绝对平卧4 h，穿刺处沙袋压迫8h。 11:30在与中午8-3组交替时做：在床边交替(患者目前的血压、排尿情况、肾穿刺过程)。 14:00连班和日班交替时，需要详细交替(患者的血压、解尿的情况和白天的特殊情况)晚上护理时，需要关心并帮助患者洗脸和洗脚。19、术后1、给予容易消化的饮食，防止腹部膨胀和呕吐2 .注意观察尿量、尿色的变化，如果有肉眼血尿，必须立即向医生报告3、术后1周内禁止剧烈运动4、术后3天内不能外出、入浴5 .患者并发症的发生预防肾周围血肿：穿刺后注意观察患者有无腹痛、腰痛、腰酸等不适。 仔细观察患者生命体征变化穿刺处沙袋压迫8h，腰带包裹24h。 处理：一

7、般腰痛35天自行消失的可行色超了解肾被膜血肿的大小，如出现及时处理的剧痛，立即向医生报告。 血尿预防：穿刺前进行凝血功能检查。 注意观察患者生命体征及尿色变化穿刺后绝对卧床24h，3天内入浴，不能外出穿刺处沙袋压迫8h，腰带包裹24h。 指示少量喝好几次水。 处理：一般血尿15天自行消失，不需要处理的重症病例应及时通知医生，协助处理。 诊断、22、胃镜、23、胃镜、1、目的2、适应症3、禁忌症4、检查前准备5、检查后6、并发症、24、目的上消化道黏膜病变到畸形，再加上病理学(恶性肿瘤)、细菌学(幽门螺杆菌)进行诊断。25、适应证、原因不明消瘦，此类患者无任何临床症状，原因不明体重可减轻。 出血

8、原因不明，患者可出现黑便或沥青样便，无明显腹痛，上腹部不适，仅上腹痛无其他症状，或上腹痛伴恶心、呕吐等。 x线钡造影或CT、超声检查怀疑胃、食管、十二指肠形态变化或局部增厚等变化时。有需要随访、26、适应症、长期随访的患者、溃疡性疾病、胃息肉、萎缩性胃炎等癌前病变时，有40岁以上肿瘤家族史的健康者也每年进行上消化道内窥镜检查，及时发现癌前病变，上消化道狭窄、息肉、良性肿瘤是可以进行内窥镜治疗者。 禁忌证、禁忌症、禁忌症、禁忌症、禁忌症、禁忌症、禁忌症。 2 .严重心肺共功能不全或器质性病变者，如严重心律失常、心力衰竭、呼吸困难等。 3 .疑似上消化道穿孔或穿孔的急性期4 .咽部疾病内窥镜无法插

9、入者5 .胃食管化学性物质烧伤的急性期6、脊柱严重畸形者。28、检查前、1、检查前告知患者检查的目的、注意事项，消除紧张感，得到患者的协助2 .检查前抽血检查HBsAg和ALT。 3、检查前一天禁酒从前一天晚上10点到检查结束禁食，禁饮4，检查前15分钟的咽头喷雾麻醉5，检查时取下假牙，取左侧卧位，29，检查后1，一般检查后2h可以吃。 留置术或硬化剂治疗时，必须禁食46小时。 饮食应先从温凉流质开始，逐渐转为半流，软食至正常饮食2 .检查后，可按照医生的指示应用酸制剂、止血药等3 .检查后，如有腹痛、吐血、黑便，应立即告知医生4 .进行无痛胃镜者门诊患者检查后当天不得自己驾驶或在高处作业。3

10、0、并发症、1、下颌关节脱位主要是检查中患者的恶心、恶心、张口过度所致，检查时动作轻，要避免患者的恶心、恶心。 发生的情况下，用手法复位即可2 .急性胃膨胀气体在检查时的观察时间过长，注气过多，一部分气体进入了小肠。 一般休息30分钟左右，经嗳气排气后可缓解或检查结束时先放掉胃内气体再拔管，31，并发症，3，消化道穿孔食管穿孔易发部位多见于咽下部的上段食管和下段食管膈上。 胃穿孔主要是由于操作失误造成的，溃疡或癌肿壁薄，注气后压力升高，取活检组织时活检钳插入病变部位过多造成的，确诊后必须立即接受手术治疗4 .出血是食道或胃部原来的病变，操作粗暴对、32、并发症、5、心血管的影响对冠心病患者而言

11、，由于冠状动脉血流量减少，所以出现心肌梗塞、心力衰竭甚至心跳停止的可能性。 6 .其他并发症内窥镜嵌顿、哮喘发作、腮腺气肿、吸入性肺炎、33、肠镜、34、肠镜、1、目的2、适应症3、禁忌症4、检查前准备5。 2 .息肉切除、异物嵌取、止血等3 .进行组织学或细胞学病理检查。 确诊对适应证、长期胃痛、胃酸、胃胀治疗无效者胃炎、肠炎，长期服药、长期治疗无效者胃炎肠炎病需辩证分类者长期拉肚子、腹痛、便秘治疗无效者食物正常，大便长期不成形者、37、适应证、 长期一天大便两次以上者，或两天大便一次者大便不正常，身体最近急剧消瘦者大便有粘液、脓血者肛门内长期瘙痒者或肛门周围坠落者无任何原因身体异常消瘦者。

12、38、禁忌症、1、肛门直肠存在严重的化脓性炎症，如肛周脓肿或肛裂等疼痛性病灶2 .各种急性肠炎、严重缺血性疾病及放射性结肠炎3、腹膜炎、肠穿孔等情况4 .腹腔内广泛粘连及各种原因引起的肠腔狭窄5 .身体极度衰弱、高龄及严重的心脑血管向患者说明、39、检查前准备、1、检查的目的、注意事项，消除患者紧张恐惧的心理，积极配合检查2 .检查前3天加入低脂肪、细软、少渣的半流质食品检查前1天流质食品(不喝米汤、豆浆等牛奶，避免膨胀)。 检查当天的禁食禁止到检查结束3、检查前的1天按照医生的指示做肠道准备4、患者过于紧张的话，按照医生的指示给地西泮注射肌肉5、不应该携带手机等进入肠镜室。 40、检查后1、指示患者卧床，保持肛门清洁。 2 .检查后可进入正常饮食3 .检查后如有腹痛、便血等情况，应及时报告医生，进行处理4 .对年迈体弱、一般情况差、拉肚子次数多者，按医生嘱咐静脉输液，补充热能，平衡水、电解质检查后5 d，同时行活检或息肉电切术的患者，检查后3 d内避免激烈活动，避免钡剂灌肠的流质或少渣半流质饮食12，电切术后防止伤口出血或摩擦反复形成溃疡6 d，行无痛肠镜者，家属陪伴，相关流感住院患者由医院接送员接送，门诊患者检查后，当天不能自