大肠癌病人的护理课件

1、大肠癌病人的护理,概述,结、直肠癌是发生在结肠和直肠的恶性肿瘤。发病年龄多在4060岁。大肠癌在我国以直肠癌发病率最高，其余依次为乙状结肠、盲肠、升结肠、横结肠和降结肠。,概述,病理和分期 （1）结、直肠癌大体分类 肿块型；溃疡型（最常见）；浸润型 （2）结、直肠癌的组织学分类 腺癌；黏液癌；未分化癌（预后最差）,概述,转移途径 （1）淋巴转移是结、直肠癌的主要转移途径 （2）血行转移多见于肝，其次为肺、骨等 （3）直接浸润 （4）腹腔种植转移,临床表现,1.结肠癌 （1）排便习惯与粪便性状的改变：常是最早出现的症状 （2）腹痛：早期症状，常为持续定位不清的隐痛 （3）肠梗阻：晚期症状，为不完

2、全性肠梗阻 （4）腹部肿块：晚期癌肿大在腹部触及 （5）全身症状：晚期可出现恶病质,临床表现,右半结肠癌：肠腔较大，常以贫血、消瘦、腹部肿块为主要表现。 左半结肠癌：肠腔较小，以肠梗阻、便秘、腹泻、便血等症状为主。,临床表现,2.直肠癌 （1）直肠刺激症状：便意频繁及排便习惯改变，肛门坠胀、里急后重和排便不尽感 （2）癌肿破溃感染症状：黏液血便是直肠癌病人最常见的早期症状,临床表现,（3）肠腔狭窄症状：粪便变形、变细 （4）晚期症状：癌肿侵犯膀胱，可发生尿道刺激征、血尿、排尿困难等；侵犯骶前神经，可发生骶尾部、会阴部持续性疼痛；发生肝转移时有腹水、肝大、黄疸、贫血、水肿、恶病质表现。,辅助检查

3、,1.大便隐血试验：大规模普查或高危人群的初筛手段 2.直肠指诊：是诊断直肠癌最简便有效的方法。 3.内镜检查：是确诊结、直肠癌最有效、可靠的方法。 4.血清癌胚抗原（CEA）测定：对评估病人预后和复发有一定的帮助。,治疗原则,1手术治疗 是结、直肠癌的主要治疗方法。 （1）结肠癌根治术：根据癌肿部位，可选择右半结肠切除术、横结肠切除术、左半结肠切除术及乙状结肠切除,治疗原则,2.直肠癌根治术： 经腹直肠癌切除术（Dixon手术）：适用于腹膜返折以上（距肛缘5cm以上）的直肠癌，可保留肛门 腹会阴联合直肠癌根治术（Miles手术）：适用于腹膜返折以下的直肠癌，不保留肛门，左下腹做永久性结肠造口

4、（人工肛门）,护理措施,（一）手术前护理 1一般护理：少渣、易消化的高热量、高维生素饮食，纠正水、电解质及酸碱平衡的紊乱 2病情观察：生命体征，腹痛、腹胀及排便情况 3治疗配合,护理措施,（1）做好肠道准备： 1)控制饮食：术前23日进流质饮食，肠梗阻者应禁食 2)清洁肠道： 传统肠道准备 全肠道灌洗法口服甘露醇肠道准备法 3）抑制肠道细菌：术前23日起，口服肠道不吸收的抗生素；术前应补充维生素K （2）其他准备：直肠癌病人术前2日每晚用0.02%高锰酸钾溶液坐浴，术日晨放置胃管和留置导尿管。,护理措施,（二）手术后护理 1.一般护理 1）体位：病情稳定后取半卧位 2）饮食与营养：禁饮食、持续

5、胃肠减压；肛门排气或结肠造口开放后解除减压，进流质饮食，1周后进软食，2周可进普食,护理措施,3）导尿管护理：常规留导尿管。Miles术后留置12周 2病情观察 观察生命体征；腹腔引流及骶前引流液的颜色、性状和量 3治疗配合 1）结肠造口（人工肛门）护理：为术后护理的重点。,护理措施,1.结肠造口（人工肛门）护理 1）造口开放前：及时更换渗湿的敷料，注意肠管有无出血及坏死 2）术后23天造口开放，取左侧卧位；1周后造口基本愈合时，每日扩张造口一次 3）正确使用造口袋 4）恢复饮食后的护理,护理措施,2.会阴部切口护理： 保持清洁，外层敷料清洁干燥 骶前引流管：保持通畅，记录引流液的量、性质；术

6、后57日拔除引流管；每日2次用温热0.02%高锰酸钾溶液坐浴。 遵医嘱常规使用抗生素。,护理措施,3.Dixon术后护理：排便次数增多或排便失禁，指导调整饮食，肛门括约肌舒缩训练，便后清洁肛门，涂抹氧化锌软膏 4.术后化疗及放疗的护理：肿瘤病人的护理,健康指导,（1）帮助病人及家属了解癌前疾病 （2）疑有疾病者，应行筛选性及诊断性检查。 （3）做好造口护理的健康宣教：介绍造口护理方法和护理用品。指导病人出院后扩张造口，早期23个月内，每12周自戴手套，用示指和中指深入造口内，扩张结肠造口1次。若发现造口狭窄或排便困难，及时就诊。指导病人养成习惯性排便行为。,健康教育,（4）出院后维持营养均衡，

7、定时进餐，避免生冷、辛辣饮食，避免进食易引起便秘、腹泻的食物。 （5）鼓励病人适量运动和参加一定社交活动，积极适应新的排便方式，有规律的生活，保持心情愉悦。 （6）出院后36个月来院复查1次，以便及时发现癌肿复发或转移情况。指导病人坚持术后化疗,经典例题,1.直肠癌最简便可靠的诊断方法是 大便隐血试验 线钡灌肠 内窥镜检查 直肠指检 2.患者，女性, 因脓血便来院就诊，确诊为直肠癌后，行直肠癌根治术（Miles 手术），术后患者拒绝见人，其首要护理诊断是 A、不合作 B、绝望 C、悲哀 D、焦虑 E、自我形象紊乱,D,E,经典例题,3.患者，男性。58 岁，经常大便带血，排便习惯改变，为确诊应

8、首先进行的检查是 A、纤维结肠镜检 B、钡灌肠 C、直肠镜检 D、直肠指检 E、大便常规 4、患者，男性，58 岁，患结肠癌，拟行左结肠癌根治术，术前需几日开始服用肠道消炎药 A、1-2d B、2-3d C、3-4d D、4-5d E、5-6d,A,D,经典例题,( 5-6 题共用题干） 张某，男性，52 岁，半年前无明显原出现粪便表面有血性粘液，大便次数多，每日3-5 次时有排便不尽感，但无腹痛。经直肠指检，距肛门缘5cm 处触及一肿块。曾在当地医院按“慢性细菌性疾”治疗无效。发病以来体重下降4kg。,经典例题,5.考虑该患者为 A.左半结肠癌 B.直肠癌 C.结肠炎 D.慢性痢疾 E.直肠

9、息肉 6.术后5d ，患者仍无排便，以下措施错误的是 A.口服缓泻剂 B.鼓励患者多饮水 C.低压灌肠 D.轻轻顺时针按摩腹部 E.增加饮食中的膳食纤维含量,B,E,经典例题,7.左半结肠癌的主要症状是 A.腹痛 B.腹部包块 C.肠梗阻 D.恶心、呕吐 E.排便习惯及粪便性状改变 8.直肠癌根治术前的特殊护理是 A.心理护理 B.肠道准备 C清洁皮肤 D.补充营养 E.留置尿管,C,B,经典例题,9.结肠癌最早出现的症状是 A.排便习惯及粪便性状改变 B腹痛 C.腹部包块 D.肠梗阻症状 E.全身中毒症状 10.患者男性，46岁，有胃溃疡病史近10 年。近2个月疼痛加剧且失去节律性，无呕吐，服用多种抑酸剂不能缓解。查体：腹部平软，上腹部轻压痛，可扪及肿块，质硬。为确诊病因应首选 A.大便隐血试验 B.X线钡餐检查 C.幽门螺杆菌检查 D.胃液分析 E.胃镜检查,A,E,经典例题,11.病人男性，50岁。患直肠癌拟行 Miles 手术，咨询结肠造口的管理，下列解释哪项错误 A.造瘘口周围皮肤涂氧化锌软膏 B.造瘘口开放后取右侧卧位 C.备有3-4个肛袋交替使用 D.粪便成形后可不用肛袋 E.排便规律后可不用肛袋,B,经典例题,12.某男，59岁，频发便秘、大便形状变细三个月余，直肠指检触及一菜花样包块，其下界距肛门口约4cm,经