急腹症鉴别诊断与临床思维 最新医学ppt课件

1、急腹症的鉴别诊断和林爽思考，1，PPT学习交流，2，PPT学习交流，1，概述急腹症是临床常见的疾病。其特点是病多，病急，发展快，病情严重，病因复杂。林爽实际工作中容易出现误诊、误诊、误治。3，PPT学习交流，2，急腹症的概念及分类急腹症：是指以多种茄子原因引起的腹部器官急性疾病和急腹症症状为特征的一系列疾病的总称。以急性腹痛为特征，伴有胃肠功能障碍，急性全身症状。病急，发展快，病情严重，变化多，病因复杂的特点。4，PPT学习交流，1 .学科分类(4种):内科急腹症外科妇产科急腹症小儿科急腹症，5，PPT学习交流，2病变性质特定分类(6种):炎性急腹症破裂，穿孔性急腹症梗阻，狭窄性急腹症出血性急

2、腹症损伤，引起急腹症或急腹症症状的其他疾病(6种)PPT学习交流，以及艺术性和真实性的结合最终达到系统、真相和重点。13，PPT学习交流，内容：一般项目：名字、性别、年龄、本馆、婚姻地址、现役历史个体史：婚姻、生育、月经史、家族历史侧重腹痛。14，PPT学习交流，2体格检查诊断，思维的客观依据腹部检查基本要求：a .标准腹部检查位置：仰卧起坐，臀部弯曲40 60，膝盖微梳，双手自然躯干两侧b .充分暴露，乳头线，大腿中间，从两侧到腋下，15 室性腹水：少量：移动性浊音(1000毫升左右)大量：青蛙型腹肝、脾、肾膀胱肿块：17，PPT学习交流，18，PPT学习交流，(5)“肛门、植食、肾膀胱肿块

3、” 肛门：肛门指检，肛门经检查饮食：生殖和阴道检查量：阳诊，肝，脾大小，腹周大小佩戴：腹腔穿刺和清洗术，19，PPT学习交流，诊断性腹腔穿刺和管状：适应证，禁忌证，部位，部位，20，PPT学习交流，阳性指标：穿刺或冲洗液为血液、胆汁、胃肠内容物或尿液冲洗液镜下红细胞为0.11012/L (105/mm3)或白细胞为0.5109/L(500个/mm3)清洗液中释放细菌的人。21，PPT学习交流，3辅助检查是诊断事故的重要依据，第一个诊断医生依靠太多的辅助检查渡边杏，必须根据病史和体格检查。可以做适量的选择性应急报告的辅助检查是诊断的重要依据。，22，PPT学习交流，*普通X射线检查的价值不容忽视

4、。* B超，尤其是床边b超，一般应用于临床，确定急诊室医生* CT，尤其是螺旋CT，MRI的价值越来越受到重视。*创造性的腹腔镜和腹腔动脉造影对诊断也有很大帮助，但要根据患者和医院的实际情况掌握好适应证。23，PPT学习交流，上腹部常见急腹症的诊断，上腹部1，急性胃炎急性胃炎是多种茄子原因引起的胃粘膜急性病变。急性胃炎，取决于原因，包括急性药物性胃炎、急性应激性胃炎、急性酒精性胃炎、急性腐蚀性胃炎、急性感染性胃炎、急性化脓性胃炎、急性食物中毒胃炎、急性碱反流性胃炎、缺血性胃炎、放射性胃炎、机械性创伤性胃炎等24，PPT学习交流b，可能伴随恶心，呕吐情况。体格检查：上腹部或左上腹部压痛、斑点状神

5、经痛、肌肉紧张等腹膜炎表现。25，PPT学习交流，上腹部常见急腹症的诊断，1，急性胃炎辅助检查内镜检查可见胃粘膜充血，水肿，渗出物，点状出血，侵蚀等。血液例行程序可以正常，白细胞上升。血液淀粉酶一般正常。26，PPT学习交流，上腹部常见急腹症的诊断，2，消化性溃疡和穿孔性消化性溃疡伴穿孔，胃十二指肠溃疡病变发展得很深，胃肠壁变薄或胃肠内压突然增加，可能会穿透腹腔。胃和/或肠内容物流的腹腔，称为急性穿孔(玻璃穿孔)2。消化性溃疡伴有穿孔病史： a，突然剧烈腹痛，疼痛持续。用刀割伤或撕裂的形状往往从右上服或中上服开始，迅速蔓延到肚脐周。腹痛可能有中度好转。b，大部分有“胃病”的历史，中小患者很多。

6、老年患者的病史不典型。28，PPT学习交流，上腹部常见急腹症的诊断，2，消化性溃疡和穿孔调查体：上腹部或右上腹部为主的前腹部压痛，斑点神经痛，肌肉紧张等腹膜炎表现可能表现为板状腹。辅助检查：血液病例可见白细胞数和中性细胞比例升高，血液CRP升高。血液淀粉酶正常或上升，但一般不会超过正常值的3倍。胸腹X-检查是必需的。70%的患者能看到膈玻璃气体，但没有膈玻璃气体的人不能去除穿孔。诊断性腹部可以抽取胆汁等液体或食物残渣。29，PPT学习交流，3，急性胆囊炎的病历b .胃肠症状：恶心，呕吐；c .全身症状：没有寒冷、发烧、黄疸。上腹部常见的急腹症诊断，30，PPT学习交流，体格检查：a .右上腹或

7、剑突下压痛，Murphy sign()或肌肉紧张，压痛，斑点状疼痛b .有时会碰到肿胀胆囊。辅助检查：a .实验室：血液RT WBCN；B. B超声波：胆囊大，壁厚或脓，有助于确诊。上腹部常见的急腹症诊断，31，PPT学习交流，4，急性胰腺炎的病历：a .上腹部持续疼痛或向腰部等放射等胆道疾病，胰脏病史，暴食b .胃肠症状：恶心，呕吐；c .全身症状：早、中、晚：发烧、休克。上腹部常见的急腹症诊断，32，PPT学习交流，体格检查：a .上腹部(胰腺区)压痛或近端，斑点状piston b .黄疸，浊()。辅助检查：a .实验室：血RT WBCN，血，尿淀粉酶；如果血液淀粉酶上升3倍以上，就可以确

8、诊。b .设备检查：b超，CT:帮助诊断。c、腹腔穿刺轻血液或浅黄色液体可提取。，上腹部常见急腹症的诊断，33，PPT学习交流，5，胆道结石及感染史：a .胆道结石病史较多。B. Charcot三重正弦：“腹痛，寒热，黄疸”；可能表现为重症5连证：增加“休克，精神症状”；c .胃肠症状：恶心、呕吐；d .全身症状：寒冷、发烧、黄疸、精神障碍。上腹部常见的急腹症诊断，34，PPT学习交流，体格检查：a .右上腹肌紧张，压痛，斑点状腹痛b .黄疸，辅助检查：a .实验室：血液RT WBCN，肝功能：异常；B. B b超，CT有助于诊断。上腹部常见的急腹症诊断，35，PPT学习交流，下腹部常见的急腹

9、症诊断，1，肠梗塞分类：机械性梗塞：肠狭窄，腹膜粘连，绞窄疝，肠套叠，设备错误等动态闭合：麻痹性闭合，痉挛血栓性梗塞：肠系膜血管发生血栓或栓塞。假性肠梗阻：没有明显的病因，通过手术治疗渡边杏。36，PPT学习交流，冗馀部分常见的急腹症诊断，1，肠梗阻的其他分类：根据有无血运障碍，根据简便性，绞性闭合的程度：完整性，不完全性；根据闭合部位：高、低、小肠、结肠等；根据发病情况：急性、慢性。37，PPT学习交流，冗馀部常见的急腹症诊断，1，肠梗阻临床表现：腹痛：阵发性心绞痛，自觉“气团”从腹内突出，肛门排气后可以好转。肠梗阻后期出现麻痹性肠梗阻的加重症状。呕吐：高位梗塞时呕吐早起，呕吐物出现胆汁、胃

10、液等。低封闭时呕吐发生延迟，呕吐物是狗屎一样的物质。结肠梗阻时很少发生呕吐现象。38，PPT学习交流，冗馀部常见的急腹症的诊断，1，肠梗阻临床表现：腹胀：高位梗塞腹胀不明显。低梗阻性腹胀主要在冗余和下腹部明显。梗阻性梗塞局部腹胀可以看到肠型。肛门停止排气、排便，但初期排出了阻止以下部位的气体，无法消除肠梗阻。39，PPT学习交流，腹部常见急腹症的诊断，1，肠梗阻征象：A，西进：腹部肿胀，有时见肠型。b、促进：封闭部位胃压痛；腹膜炎迹象表明绞性关闭或病情晚期。c，敲：鼓声，振动水声；移动性浊音多，说明病情严重。d，听诊：机械封闭的早期肠音亢进；麻痹性肠梗阻，狭窄性梗塞或病情晚期肠音减弱或消失。4

11、0，PPT学习交流，冗馀部常见的急腹症的诊断，1，肠梗阻实验室检查：血液一般白细胞数及中性细胞比例升高，血液CRP升高。电解质紊乱(低钾、低氯、低钠等)；酸碱失衡；x切片：可见气体、液体平面、肠扩张；肠扭转时，固定位置大幅度膨胀，可见气体和液体平面扩大。41，PPT学习交流，腹部常见急腹症的诊断，2，输尿管结石临床表现：疼痛：严重侧腹，侧下腹，腰痛，患者为左焦虑症。疼痛可以通过会阴放射。血尿：通常是轻下血尿，少数可有肉眼血尿。完全封闭时可能没有血尿。恶心，呕吐：肾绞痛发作，疼痛缓解后消失。膀胱刺激症状：尿频、尿急、腰痛、排尿困难等。42，PPT学习交流，冗馀部常见急腹症的诊断，2，输尿管结石辅

12、助检查：A，尿液通常可见血尿。血液实践有时会提高白细胞数和中性细胞的比例。b，b超声波应用作第一次视频检查。c，腹部X片对X线阳性的患者呈90%阳性率，但对阴性结石不能显影。与逆行输尿管图形结合，可以提高发现率。d，CT检查可发现X片未显影的小结石。e，内镜检查：通常用作最终检查手段。43，PPT学习交流，下腹部常见急腹症的诊断，1，急性阑尾炎的病历：a .突然转移到上腹部或肚脐周围的疼痛，右下腹部“转移性右下腹痛”，占7080%。b .胃肠症状：恶心、呕吐、腹泻、c .全身症状：发烧、无力、精神不良。，44，PPT学习交流，体格检查：a .右下腹部压痛，典型的脉氏点压痛或肌肉紧张，斑点状神经

13、痛；b .结肠扩张实验、腰大肌实验、肺腔内根实验：有助于诊断，但主要用于术前盲肠定位。c、阑尾脓肿可达到右下腹部压痛肿块。辅助检查：a .实验室：血液RT WBCN；b .设备检查：可能的阑尾b超或稀钡灌肠。下腹部常见急腹症的诊断，45，PPT学习交流，2，急性盆腔炎(女性)病历b .胃肠症状：恶心，呕吐；大便频繁等工作刺激症状。c .泌尿生殖系统症状：可能有尿液频率、焦虑和疼痛。可能有白色腰带黄色的味道；d .全身症状：发冷、发烧。下腹部常见的急腹症诊断，46，PPT学习交流，体格检查：a .下腹部压痛或肌肉紧张，斑点神经痛b .妇产科检查：阴道分泌物多，有烧灼感，宫颈疼痛，疼痛。辅助检查：

14、a .实验室：血液RT WBCN；b .设备检查：妇科b超：有助于诊断。下腹部常见急腹症的诊断，47，PPT学习交流，3，异位妊娠破裂(女性)病历：a .绝经：6周或数月；要注意最后月经的情况。可能会有阴部不规则出血。b .突然下腹部疼痛，持续性；c .阴道少量出血。下腹部常见急腹症的诊断，48，PPT学习交流，体格检查：a .下腹部肌张力，压痛，斑点状神经痛b .移动性浊音或休克性能，腹部佩戴()；c .妇产科检查：一个附件不规则，触痛棒引起子宫颈疼痛，后穹窿紧实车库，有触痛。辅助检查：a .实验室：妊娠试验()；b .腹腔镜：有助于诊断。下腹部常见的急腹症的诊断，49，PPT学习交流，1，出血性急腹症(1)消化道内出血的原因很多，常见的是食管胃静脉曲张破裂，溃疡，胆道衍生血。大出血：“休克”的有无是判断大出血的核心指标。小出血：5ml大便潜血试验()；5070毫升出现了黑变病。维持300毫升血液以上，可能会发生呕吐。其他急腹症的诊断，50，PPT学习交流，(2)腹腔内出血：a .腹部肿瘤自发性破裂肝癌较为常见。b .畸形c .腹主动脉破裂。其他急腹症的诊断，51，PPT学习交流，2，上海性急腹症(腹部创伤，创伤)(1)单纯腹壁损伤(2)内脏损伤(3)消化道异物和损伤，其他急腹症的诊断，52，PPT3掌