急腹症的诊断及治疗医学ppt课件

1、急腹症的诊断和治疗，1，PPT学习交流，1。概念急腹症是急性腹痛的突出表现，是需要早期诊断和腹部疾病紧急治疗的统称。其特点是发病急，进展快，变化多，病情严重，病因复杂。诊断或治疗方针错误会导致严重后果，甚至危及患者的生命。1，概述，2，PPT学习交流，2下界的耻骨联合，齿状突，腹股沟韧带，髂骨嵴。两侧是腋后线的下延长线(从肋到髂骨嵴)。骨性的重要标志：剑突、肋弓、齿状突、髂骨前上脊骨。(b)分区：9分法、7分法、象限法。，3，PPT学习交流，4，PPT学习交流，5，PPT学习交流，6，PPT学习交流，3。风险早期诊断的重要性诊断标准：详细的病历仔细检查诊断证据：实验室资料影像学检查综合分析判断

2、鉴别诊断，7，PPT学习交流，腹痛：发病诱因：油腻的膳食胆道疾病暴饮暴食胰腺疾病捕食后溃疡病穿孔剧烈体育场扭转发病部位：部位和病变病理及解剖相关鲍鱼脏器破裂穿孔转移性急性阑尾炎放射性：肩膀等肝胆胰疾病腰部急性胰腺炎左上腹痛：胃溃疡、穿孔、胰腺炎、结肠炎、心绞痛剑突下痛：胃、十二指肠溃疡穿孔、急性胃炎痉挛、急性梗阻性化脓性胆管炎急性胆囊炎、胆石症急性阑尾炎早期、心绞痛脐痛：急性肠梗阻、肠痉挛、肠痉挛宫外孕，黄体急性膀胱炎膀胱结石，10，PPT学习交流，发病缓慢：炎性病变突然恶化：器官破裂，扭转，狭窄疼痛的性质：持续性，钝痛，银通盐发作，心绞痛，严重痉挛结石。 黄疸急性梗阻性化脓性胆管炎贫血，休克

3、出血黄疸肝，胆，胰头疾病尿频，腰痛，血尿系疾病月经停止宫外孕中期卵巢囊肿及黄体破裂，13，PPT学习交流，全身：精神，表情体位脸色，粘膜呼吸腹部叩诊间浊积音系统：空气腹疼移动性浊积腹腔液高液肠腔膨胀腹部听诊音：活性、高潮、气阴机械肠梗阻小室性肠梗阻血管噪声：血管瘤直肠诊治应重视肛门松弛度直肠温度肿瘤接触管分泌物及血痕。 16、PPT学习交流，炎性急腹症穿孔急性腹部梗阻性急腹症出血性急腹症急性腹部缺血性急腹症急性腹部缺血性急腹症功能障碍及全身性急性疾病引起的急腹症，2、急腹症的分类及特点，17、PPT学习交流，1、炎性(传染性)急腹症：腹腔器官急性感染或腹腔炎症特征：1，病比较慢，从轻逐渐加重。

4、2、持续腹痛，进行性恶化。3.炎症波及到腹膜时，腹膜刺激出现腹肌紧张，压痛，斑点神经痛。4.早期全身感染征兆发烧，寒战，脉搏快，白细胞升高。5、腹部穿刺和清洗可提取炎性渗出液。6、可能有明显的胃肠刺激症状。代表性疾病：急性阑尾炎，40%以上，第二急性胆囊炎和急性胰腺炎，其他：肝脓肿破裂，急性坏死性肠炎，克隆病等。18，PPT学习交流，2 .穿孔性急腹症：溃疡、创伤、炎症、癌症侵蚀等导致空腔脏器破裂。特征1，发病突然，腹痛严重，用刀割伤的形状，持续性，范围大，范围大，2，有明显的腹膜刺激，大部分为板状服装，经常伴有休克。3、一般膈自由气体及移动浊音。肠音消失。代表性疾病：溃疡病穿孔、胃癌穿孔、胆

5、囊穿孔、外伤性肠穿孔常见，在阑尾、结肠等共同脏器穿孔中也可见。19，PPT学习交流，3 .梗阻性急腹症：肠、胆道、输尿管等空腔管道结石、异物、肿瘤及位置的变化特征1、病急、早期有阵发性腹部痉挛，接着持续腹痛、阵发性症状加重。2、恶心、呕吐，初期为反射，后期呈反流性(肠梗阻)。3、关闭器官可能表现出独特的迹象。4.伴随着水和电解质，酸碱平衡障碍，休克或毒血症。5.狭窄时有腹膜刺激的迹象，腹腔有血性浸润液。代表性疾病：最常见的是急性肠梗阻。还有胆道结石及泌尿系统结石等。20，PPT学习交流，4 .出血性急腹症特征1，发病急，腹痛持续，炎症或穿孔性腹痛不严重。2、腹膜刺激症状较轻。3、经常是流动浊音

6、，腹腔穿刺可提取郑智薰凝结血液。4、出血性休克迹象的早期出现。5，b超声波能找到腹腔内液体黑暗区域和受损器官。代表性疾病：外伤性肝脾破裂最常见，其次是肝癌破裂、宫外孕、自发性脾破裂等。21，PPT学习交流，5 .缺血性急腹症：腹腔器官缺血会引起剧烈疼痛。一种是由肠系膜血管栓塞引起的，另一种是内脏急性扭转引起的血运障碍。特征1，肠系膜血管栓塞是基本的病理变化，可以看到60岁以上，科举心房颤动，动脉硬化，冠心病的历史。2、过去可能有慢性肠系膜上动脉供应不足的症状。3、突然剧烈疼痛，早期腹部征兆轻微。经常伴随着酸中毒。5、经常会有干呕吐和粘液血。6、肠缺血坏死时出现急性弥漫性腹膜炎。代表性疾病：脾动

7、脉、肠系膜动脉梗塞或血栓形成。22，PPT学习交流，6 .损伤性急腹症：严格地说，腹部外伤不包括在急腹症的范围内，经常单独论述各章，但腹部外伤伤到内脏时，与急腹症有很多相似之处。腹部损伤可能有腹壁损伤，空腔脏器损伤和实质脏器破裂等。根据受损器官的程度，出现相应的症状。特征1，有创伤的历史。2、出现恶心、呕吐、急性持续严重腹痛。3、内出血迹象。4、腹膜炎。5.如果穿腹部，可以抽取脓、消化道内容物或未凝固的血液。6，X线：膈自由气体，内置变位，阴影放大或消失。7，b超声对实质器官损伤及损伤程度有诊断价值。代表性疾病：实质器官破裂、共同器官破裂、大血管损伤等。23，PPT学习交流，7 .肿瘤性急腹症

8、：腹腔肿瘤患者的腹痛是恶性肿瘤的晚期症状。空腔脏器因肿瘤侵犯了壁腹膜、肠系膜根，或闭合或穿孔而引起腹痛。实质器官的恶性肿瘤是由腹膜或腹膜后神经丛侵犯引起的。特征：腹痛是顽固的。8.功能性障碍，系统性疾病及中毒引起的急腹症特点1，通常是精神因素或全身疾病的历史。2.腹痛总是没有明确的位置，表示间歇性、单果性或不规则性。3.腹痛虽严重，但体态轻盈，腹部柔软，没有固定压痛和斑点疼痛。代表性疾病：结肠脾综合征、过敏紫癜、腹型癫痫、铅中毒、砷中毒等常见疾病。24，PPT学习交流，(1)病历：1，患者的一般情况：年龄、性别、出生地等。2.过去史：急腹症的诊断和治疗往往可以提供重要依据。3.发病情况：包括发

9、病诱因、发病急、饮食、劳动等关系。3，急腹症的诊断，25，PPT学习交流，(2)详细观察腹部主要症状：1主要症状：腹痛1。腹痛部位：通常腹痛最明显的部位是有病变的部位。腹痛的性格：1)发作性酸痛。2)持续的疼痛。用刀割伤很疼。4)钻塔形状的疼痛。烧伤很疼。有点刺痛。鼓胀。8)放射性疼痛。3.腹痛的强度：腹痛的强度与刺激物的强度、病理性质和患者的敏感性密切相关。4.腹痛的范围：腹痛的范围和腹腔内病变的严重性往往是相关系统。5.腹痛的过程：腹痛的程度发生变化，有助于诊断。6.腹痛和其他症状之间的关系：腹痛、腹胀、呕吐、便秘、发烧是急腹症的常见症状。出现这些症状的轻重程度对鉴别诊断有重要意义。26，

10、PPT学习交流，2腹痛伴随症状1。恶心，呕吐2。腹部膨胀3。粪便以上4。小便异常5。吴汉战和发烧6。黄疸7。休克8。腹袋3征象：(1) (c)直肠手指诊断：4实验室检查：1，血液例行程序。2、凝固实验。3、肾功能电解质。4、酶频谱。5、生化。5 .腹腔穿刺及腹腔灌洗术：诊断性腹腔穿刺是急腹症的重要诊断手段，操作牙齿简单，安全，阳性率牙齿90%以上，具有很大的实用价值。清洗术进一步提高了诊断的阳性率。27，PPT学习交流，28，PPT学习交流，29，PPT学习交流，6辅助检查线检查重要腹部唇瓣：横膈玻璃气腹腹水液气腹结石结石证，腹腔压力，溴剂灌肠，贮仓初检，一般肝脏外科急腹症的特点：1。激烈而急

11、的腹痛多出现在发烧或呕吐面前，发烧比腹痛多4 6个小时，但细菌性肝脓肿、脾脏脓肿、伤寒肠穿孔等除外。如果腹痛超过6个小时，患者的体温反而低于正常水平或低，就要考虑严重感染并发休克、大出血或毒血症的可能性。2.腹痛部位明显，有固定区域，患者局部“不按压”。3.腹膜刺激经常伴随。腹痛、固定性压痛、肌肉紧张的强度越来越大，病变表现出进行性发展。4.腹式呼吸减弱或消失，肠音亢进或消失，机械性肠梗阻时可以听到高潮肠哭，扩散性腹膜炎，麻痹性肠梗阻可以减弱或消失。5.肝浊音系统消失，可能有腹部移动性浊音阳性。6.腹痛时，可以看到腹部膨胀，胃肠型及蠕动的波，可以接触到腹部包块或条纹等。7.腹腔穿刺血液或脓性液

12、体等。内科急腹症的特点1。通常先出现发烧，呕吐，腹泻，腹痛。2.腹痛的程度比较轻，腹痛部位模糊，总是不固定，轻的时候会沉。3.腹部迹象不明显，腹肌不紧张，没有固定，没有极限压痛点，没有腹膜刺激，患者需要经常按压。4.腹式呼吸存在。长音正常或活跃。5.可能有与腹痛相关的内科疾病的阳性迹象。32，PPT学习交流，妇产科急腹症的特点1。女性生殖器集中在下腹部分腔，因此妇产科疾病引起的腹痛往往会放射到中腹部、分腔、会阴和骶部。2.腹痛与月经、怀孕有关，月经期间有过上呼吸道感染或性生活，大部分是急性盆腔炎。卵泡破裂多发生在排卵期。宫外孕有更年期，但有早孕反应等。可能伴随腹腔内出血、阴道出血或分泌物增加。

13、产检往往呈阳性的迹象发现。小儿科急腹症的特点1。发烧、喉咙痛、咳嗽等症状出现在腹痛之前。2.急性腹痛和腹壁柔软，无压痛，腹部无肿块，肠型等腹部堵塞。3.腹痛范围大，不规则，但排便基本正常。4.可以伴随呕吐等。5.腹部外疾病引起腹痛的人会发现原发发病部位的良性征象。33，PPT学习交流，2分析各种外科急腹症的特点：1。腹痛的部位。腹痛开始和最明显的部位，有病变的部位有转移性疼痛，放射性阑尾炎-转移性右下腹痛视网膜会长-中上腹部/肚脐主胆道疾病-右肩等辐射胰腺炎-左腰放射肾绞痛会阴辐射2。腹痛的性质和轨道腹膜炎是持续的尖锐的疼痛空腔器官梗塞或扩张，导致阵发性心绞痛器官扭曲或破裂的强烈心绞痛或持续的疼痛血管梗塞疼痛严重，持续中毒和代谢障碍腹痛加重，没有明确的定位3。诱发或缓解疼痛的因素急性腹膜炎静坐减少，腹壁压迫或位置改变时铅酸疼痛恶化时，患者因胆囊痉挛引起的急性胃扩张引起的暴食暴力经常发生肝脾破裂，34，PPT学习交流，4.恶心、呕吐、反射和内脏神经因阑尾炎而受到刺激。溃疡穿孔胃肠道是障碍呕吐-迟重-肠阻塞腹痛后排便排气机器肠阻塞腹泻或急性-肠炎或痢疾腹痛伴血变：狭窄的肠梗阻、肠套叠、溃疡性结肠炎、坏死性肠炎、缺血性疾病(栓塞或血栓形成)小儿果酱样本肠套叠，包括尿频尿和腰痛泌尿系统感染