肌电图的临床应用ppt课件

1、肌电图临床应用概说,神经,1,PPT学习交流,概 说,肌电图是记录肌肉静息、随意收缩及周围神经受刺激时各种电特性的一门技术。 肌电图是目前广泛应用于临床的电生理诊断技术，被公认为是神经系统疾病定位诊断的延伸； 是诊断和鉴别诊断神经肌肉病及神经肌肉接头病变的客观检测手段； 应用于神经科、康复科、骨科、运动医学等 组织化学、分子生物学、基因检测和影像学检查均不能取而代之。,2,PPT学习交流,概 说,狭义肌电图 通常指运用常规同芯圆针电极，记录肌肉静息和随意收缩的各种电特性。 广义肌电图包括 常规肌电图 神经传导检测(nerve conduction studies，NCS) 重复神经电刺激(re

2、petitive nerve stimulation，RNS) F波、H反射、瞬目反射(blink reflex) 单纤维肌电图(single fiber electromyography，SFEMG) 运动单位计数、巨肌电图等。,3,PPT学习交流,何时做肌电图适应症,前角细胞及其以下病变的诊断和鉴别诊断。 包括前角细胞、神经根、神经丛、周围神经、神经肌肉接头和肌肉 肌内注射肉毒毒素部位的选择(部分患者) 补充临床的定位诊断 发现临床下病灶或易被忽视的病变 判断病情、疗效和预后 手术监测,4,PPT学习交流,检查的安全性和注意事项,对于意识障碍或存在感觉障碍的患者，要特别注意，避免意外损伤。

3、 对于存在出血倾向的患者，应仔细评估肌电图检查的利弊。血友病或其他遗传性凝血功能障碍疾病患者应避免进行肌电图检查，除非已经提前纠正凝血功能异常。 对于安装有心脏起搏器的患者，不应进行NCS。 体内植入了心律转复设备或除颤器时，应咨询心脏专科医生，刺激器要远离植入设备15 cm以上，必须接好地线，并且刺激电流的时限不应超过0.2ms。,5,PPT学习交流,检查的安全性和注意事项,肋间神经或Erb点针电极刺激、颈棘旁肌、膈肌、前锯肌等肌电图检查时，要注意判断检查的利弊，慎重选择，严格规范操作，避免气胸。 对于疑诊Creutzfeldt-Jakob病（CJD）的患者，应使用一次性电极，检查结束后所有

4、与血液接触过的物品均要妥善处理。 对于HIV和乙型肝炎病毒感染患者，进行针电极检查时，建议使用一次性电极，对于非一次性电极要按照要求进行消毒处理。检查人员在检查时以及处理电极时要注意自身防护。,6,PPT学习交流,对肌电图检查者的基本要求,检查者应熟悉神经解剖知识。 检测前应进行详细的神经系统检查。 检查前向患者解释 检测过程中保持肢体放松状态，尽量避免精神紧张 检测过程中随着电刺激量的增加会有不适的感觉，运动NCS测定时会有肌肉收缩 （狭义）肌电图检查之前应常规进行NCS。 左右对比。,7,PPT学习交流,肌电图检查的临床意义,可发现临床下病灶或易被忽略的病变，例如运动神经元病的早期诊断、肥

5、胖儿童深部肌肉萎缩的检测等。 可对神经源性损害、肌源性损害及神经肌肉接头病变进行诊断和鉴别诊断。 神经病变节段的定位诊断，如下肢H反射异常提示S1神经根病变；肱二头肌和三角肌神经源性损害提示C5-6神经根受累。 了解病变的程度和病变的分布。,8,PPT学习交流,同芯针电极肌电图,受试者采取坐位或卧位，尽量保持放松状态。检查者将针电极插入被检肌肉，观察肌肉放松状态、轻度随意收缩状态和大力收缩状态下的电活动。 插入电位 静息期（异常自发电活动）肌肉静息 运动单位电位（MUP）肌肉轻微收缩 大力收缩时的募集电位肌肉最大用力,9,PPT学习交流,同芯针电极肌电图,肌肉放松状态下的电活动 插入电位：针电

6、极一旦停止移动，电位即消失,10,PPT学习交流,同芯针电极肌电图,波形：大多数电位是三相波和双相波。 时限：指电位偏离基线至回到基线的时间。针电极移动对其影响较小，是临床应用的重要指标。 波幅：指基线到负相波峰的距离或正负波峰的距离。 相位变化：指离开至返回基线的部分。正常情况下一般不超过4相。超过者称为多相波，正常肌肉多相波约占20%，但胫骨前肌可达35% 。,11,PPT学习交流,同芯针电极肌电图,运动单位动作电位(motor unit action potential，MUAP)肌肉轻度随意收缩状态的电活动称为MUAP，即1个前角细胞支配的一组肌纤维同步放电的总和，不同的肌肉有相应的正

7、常值。,12,PPT学习交流,正常运动单位电位,正常肱二头肌运动单位电位(注意时限、波幅和相位）,13,PPT学习交流,同芯针电极肌电图,肌肉大力收缩募集电位： 相型：大多数为干扰相，即健康人在大力收缩时有足够的运动单位募集在一起，难以分辨出基线的MUAP相互重叠的现象。 波幅：正常通常为24 mV。,14,PPT学习交流,正常的大力收缩时的募集电位,最大用力的干扰相,15,PPT学习交流,异常肌电图的判断,插入电位：增多或减少。 自发电位 正锐波(positive sharp wave) 纤颤电位(fibrillation potentia1) 束颤电位(fasculation potent

8、ia1) 复合重复放电(complex repetitive discharge，CRD) 肌颤搐放电(myokymic discharge) 肌强直放电(myotonic discharge)等。 3%4%的健康人肌肉可有机会发现一处正锐波或纤颤电位。,16,PPT学习交流,EMG的神经源性损害,插入电位：诱发出不断自发出现的正锐波和纤颤电位。插入电位减少或缺如，提示严重肌纤维萎缩或肌肉纤维化。插入电位的延长提示失神经状态或肌强直,17,PPT学习交流,EMG的神经源性损害,静息电位：失神经支配2周可见到正锐波和纤颤电位（时限15ms，波幅20200V ）,18,PPT学习交流,EMG的神经

9、源性损害,异常运动单位电位 时限延长 波幅增高 多相波增多,多发性神经病的第一骨间肌MUP,19,PPT学习交流,EMG的神经源性损害,最大用力时出现混合相或单纯相,干扰相,混合相,单纯相,20,PPT学习交流,EMG的神经源性损害,对于肌萎缩侧索硬化(ALS)的诊断，已经明确胸锁乳突肌肌电图异常代表延髓病变； 胸6水平以下的脊旁肌或腹直肌肌电图异常均可以提示胸段的病变，越来越广泛应用于ALS的临床诊断； 肛门括约肌肌电图(EAS-EMG)能够反映骶髓Onuf核的功能，曾被认为是诊断和鉴别诊断多系统萎缩较特异的客观指标； PD、PSP、CBD等也可以出现EAS-EMG的异常。EAS-EMG对于

10、神经变性病的鉴别诊断价值受到越来越多学者的关注，并面临挑战。,21,PPT学习交流,EMG的肌源性损害,插入电位和静息电位的变化与神经源性损害相似 运动单位电位（MUP）呈时限缩短、波幅降低、多相波增多 最大用力出现低波幅干扰相,A 正常 B 低波幅、短时限、多相,22,PPT学习交流,神经传导检测（NCS）,为避免皮肤温度对神经传导速度的影响，NCS前保证皮肤温度在30-32之间。 神经传导的检测(包括F波和其他反射等)一般使用盘状表面电极和环指电极，也可使用同芯针电极记录复合肌肉动作电位(compound muscle action potential，CMAP)，或者使用单极针电极近神经

11、记录感觉神经动作电位(sensory nerve action potential，SNAP),23,PPT学习交流,神经传导速度（NCV）,NCV包括感觉和运动传导速度（SCV和MCV） NCV的临床应用 了解周围神经的病变程度和病变范围 鉴别髓鞘或轴索的损害 速度减慢示髓鞘损害 波幅减低示轴索损害 SCV与EMG结合有定位价值 不同的神经有不同的NCV,24,PPT学习交流,运动传导测定,运动传导速度(motor conduction velocity，MCV)： 神经干近端和远端2个不同刺激点的距离除以2个不同点刺激所记录的诱发反应(即CMAP)的潜伏期之差即为MCV。 末端运动潜伏期(

12、distal motor latency，DML) 远端刺激至CMAP的起始时间称为DML。 CMAP波幅 可为负相波波幅即基线-负相波波幅或峰-峰波幅。,25,PPT学习交流,感觉传导测定,感觉神经传导可以顺向测定或逆向测定，不同的方法有不同的正常参考值。逆行法测定的SNAP波幅较顺行性高。 感觉传导速度(sensory conduction velocity，SCV)：刺激电极与记录电极之间的距离除以诱发反应(即SNAP)的起始潜伏期，即SCV。 SNAP波幅：基线负相波波幅或峰-峰波幅。,26,PPT学习交流,神经传导速度的测定,MCV和SCV的测量 L 潜伏期 A 波幅,27,PPT学

13、习交流,异常MCV的分析,波幅明显下降而潜伏期正常或接近正常 在病灶近端刺激，见于部分神经损伤或轴索断伤的早期 传导速度减慢而波幅相对正常 在病变部位以上刺激，此种情况提示大多数神经纤维节段性脱髓鞘 无反应 应鉴别是神经失用还是神经完全断伤,28,PPT学习交流,异常SCV的分析,明显的传导减慢有利于脱髓鞘病的诊断，而在轴索断伤时则波幅明显下降 定位诊断意义 可作为神经根、神经丛和周围神经受损的鉴别要点： 颈神经根SCV正常 颈神经丛单侧SCV减慢 周围神经SCV减慢且多为双侧 拇指C6 中指C7 环指、小指C8,29,PPT学习交流,F波测定,F波的测定方法同运动传导检测，不同的是刺激电极的

14、阴极置于近端。 观察指标 最短潜伏期、最长潜伏期和平均潜伏期； F波出现率； F波传导速度。 F波异常的判断：潜伏期延长或速度减慢、出现率降低或波形消失。,30,PPT学习交流,H反射,方法：记录电极置于刺激神经支配的肌肉肌腹，阴极朝向近端，阳极在远端。与F波不同，刺激强度为低强度，通常出现F波后降低刺激强度直至出现稳定的H波。 观察指标：H反射的潜伏期、波幅和波形等。 异常判断标准 H反射潜伏期延长； 两侧差值均值2.5倍或3倍标准差 H反射未引出。,31,PPT学习交流,瞬目反射,是眼轮匝肌的反射性收缩活动，有助于面神经、三叉神经、脑干病变的定位。 方法 刺激部位通常为眶上神经。在刺激的同

15、侧下眼轮匝肌记录到两个诱发反应波形R1、R2，刺激的对侧记录到一个波形R2。 观察指标 R1、R2、R2各波潜伏期、双侧潜伏期差值及波幅。 异常判断 各波潜伏期延长 双侧潜伏期差值增加 未引出波形。,32,PPT学习交流,RNS测定,方法：电极的放置同运动传导检测，即超强重复刺激周围神经，在相应的肌肉上记录CMAP。 常用的神经：面神经、腋神经、尺神经、副神经 主要用于神经-肌肉传递障碍性疾病,33,PPT学习交流,RNS测定,RNS正常值及异常判断标准： 包括低频RNS（15次/s）和高频RNS （2030次/s） 低频RNS：波幅下降10%-15% 以上为低频递减。 高频RNS：波幅下降3

16、0%以上为高频递减； 波幅升高100%为高频递增。,正常RNS（3次/s ）,34,PPT学习交流,报告书写（阅读）,书写报告是肌电图检测中最后也是最重要和关键的一步，直接体现了肌电图检测者的临床思维能力和诊断思路，报告的准确性对临床诊断有重要的提示作用。 在某些疾病如肌萎缩侧索硬化(ALS)，肌电图的结果可直接提示诊断。,35,PPT学习交流,报告书写原则,结果的描述应详细和客观。 结论的描述应准确和简洁，密切结合病史和临床表现，尽最大可能为临床诊断提供帮助。 电生理检测能够提示诊断线索，有助于定位，但是不能进行病因诊断，结论中可以提示是否支持临床诊断。,36,PPT学习交流,报告书写原则,电诊断检查方案是一个动态的过程，不同患者的检查有一定的共性，但是每位患者临床表现各不相同，各有特点，检查应有针对性地进行。根据检查所见，随时调整检查方案，直至得出可以解释患者临床症状的结果，满足临床医生的需要。,37,PPT学习交流,报告书写,描述有关检测内容： (1)神经传导检测(NCS)：刺激和记录的部位、距离、潜伏期、速度及波形、波幅等。