童元焱急性冠脉综合征的治疗进展副本PPT课件

1、.,1,急性冠脉综合征的治疗进展,南京鼓楼医院集团仪征医院 心内科 童元焱,.,2,ACS临床分型 ACS NSTEACS （UCAD） STEACS CK-MB正 CK-MB正 常上限2倍 常上限2倍 STEMI cTnT（cTn I ） cTnT（cTn I ） 0.1ug/L 0.1ug/L NSTEMI UA,.,3,ACS病理基础与临床 早期AS病变 进展的斑块 纤维性病变 斑块破裂 血栓形成 血管未闭塞 血管闭塞 无症状 UA AMI 心源性 猝死 致AS因素 致血栓因素,.,4,急性冠脉综合征早期的死亡风险最高,.,5,危险分层STEACS 增加死亡危险的因素： 高龄（70岁）

2、女性 糖尿病 前壁梗死 既往心肌梗死 PCI CABG史 左心衰竭 低血压 心房纤颤 EF40% 合并机械并发症 合并右心梗死,.,6,ACS治疗,.,7,STEACS的治疗再灌注 目标： 尽早、 充分、持续开通梗塞冠脉，挽 救濒死心肌 ，保存心功能，降低死亡 率。 方法：静脉溶栓 直接PCI 急诊CABG,.,8,常用溶栓药物 药物 剂量 用法 90min开通率 UK 150-200万U 30min VD 55-64% SK 150-200万U 60min VD 31-55% rtPA 首剂15mg iV 50mg 30min VD 82-87% 35mg 60min VD,.,9,溶栓治疗

3、的绝对禁忌症 任何时间的出血性卒中或不明原因卒中史 6月内缺血性卒中史 中枢神经系统损害或肿瘤 3周内严重创伤 1月内胃肠出血 已知的出血性疾病 主动脉夹层,.,10,溶栓治疗的相对禁忌症 6个月内有一过性脑缺血 口服抗凝剂 妊娠或产后1周内 外伤性复苏 收缩压180mmHg 严重肝病 感染性心内膜炎 活动性溃疡,.,11,胸痛12小时的处理原则 一般不溶栓 积极抗栓，抗心肌缺血治疗 出现下列情况尽早评估血管： 持续性胸痛或伴有复发性缺血发作 左心功能不全（EF40%） 二尖瓣返流 严重低血压 抬高的ST段不恢复并新出现LBBB,.,12,溶栓治疗的局限性 疗效随开始用药时间延长而降低 适应症

4、范围窄，仅1/3的病人适合溶栓 IRA开通率低，仅50%达TIMI3级血流 再闭塞和复发缺血事件高 死亡率较高,.,13,PCI治疗ACS 优点： IRA开通率95%，其中达TIMI3级者90% 死亡率低（30天死亡率3%） 脑卒中率低 再闭塞率低 适应症宽 局限： 队伍、经验、设备要求高,.,14,NSTEACS的治疗 目的：即刻缓解缺血，预防不良后果； 措施：抗缺血治疗 抗血小板和抗血栓治疗 调脂治疗 PCI、CABG,.,15,.,16,常用药物及推荐剂量 ACS患者越早应用他汀类药物越好 阿托伐他汀 10-80mg/d 瑞舒伐他汀 10-20mg/d,.,17,冠脉造影的指征 充分药物治疗仍有缺血症状发作 临床表现危重（心衰、心律失常） 无创检查高危（EF0.35,大面积前壁或多发核 素充盈缺损) 曾有PCI或CABG史 拟诊变异型心绞痛 目前多主张在强化抗凝、抗血小板治疗12-48 小时进行,.,18,CAG LM 严重多支病变 局限病变 弥漫远端 无明显病变 心功能不全 病变 急诊 择期PCI PCI 不宜PCI 预后良好 CABG 或CABG 或CABG,.,19,小结 对于NSTEACS，冠脉造影评价血管病 变是有益的； 在充分抗凝、抗血小板治疗的