化脓性中耳乳突炎并发症ppt课件

1、化脓性中耳乳突炎并发症，1，PPT学习交流，概述化脓性中耳乳突炎可合并多种颅内外并发症，简称耳源性并发症(otogenic complications )。 危重者是危及生命的耳鼻咽喉科危急重症之一，值得重视。2、PPT学习交流、化脓性中耳炎乳突炎并发症病因，发病原因主要与胆脂瘤型或骨号型中耳炎急性发作、乳突骨质破坏严重、脓液引流不良、机体抵抗力差、病原菌毒力强或对抗生素不敏感的抗药性等因素有关。 3、PPT学习交流、传播途径；(1)跟随破坏、缺损的骨壁：此途径最为常见。 胆脂瘤破坏鼓室盖、乳突盖、乙状窦骨板，穿破可使中耳化脓性炎症直接蔓延至颅内的乳突外侧壁骨或乳突尖内侧骨壁，脓液沿此进入耳后

2、骨膜下或颈深部，在局部形成脓肿。 半规管和面神经骨管被破坏，引起迷路炎和面神经麻痹。 4、PPT学习交流、传播途径；(2)正常的解剖途径或尚未封闭的骨缝：化脓性中耳炎的感染物和毒素可通过前庭窗、涡窗侵犯内耳。 化脓性迷路炎可沿涡小管、前庭小管、内耳道等途径传播到颅内。 儿童尚未闭合的骨缝合(如岩鳞缝合)也是传播途径。 5、PPT学习交流、传播途径；(3)血液循环途径：中耳感染可直接通过血流或伴随血栓性静脉炎向颅内扩散，或合并脓毒败血症可引起远离脏器的化脓感染，如肺炎、肺脓肿等。6、PPT学习交流、中耳乳突炎并发症传染途径示意图、7、PPT学习交流、分类、1颅内并发症2 .颞骨内并发症3 .颅内

3、并发症，8、PPT学习交流、颅内并发症、耳后骨膜下脓肿、耳前骨膜下脓肿、耳前骨膜下脓肿、9、PPT学习交流、颞骨内并发症、迷路炎、岩部炎、耳源性颜、10、PPT学习交流、颅内并发症，如硬膜外脓肿、乙状窦血栓性静脉炎、化脓性脑膜炎、脑肿瘤、硬膜下脓肿、耳源性脑积水、脑炎、脑室炎及脑疝等。 其中以前常见四种。 11、PPT学习交流，在耳后骨膜下脓肿、慢性化脓性中耳乳突炎急性发作时，乳突腔内蓄积的脓液经乳突外侧骨皮质破坏处流入耳后骨膜下，形成耳后骨膜下脓肿(postauricularsubperiostealabscess )。 脓肿穿过骨膜和耳后皮肤形成耳后管，长期治不好。 临床表现(1)耳后皮肤

4、发红、肿胀疼痛，可伴有同侧头疼和发热等全身症状。 (二)耳后肿痛明显，骨膜未破者，触诊时波动感不清，耳廓后沟消失，耳廓被前、外(三)脓肿的诊断穿刺按压，可抽出脓液。 12、学习PPT交流，当颈部贝索德脓肿、乳突尖部气房发育良好时，乳突尖内侧骨壁一般蓄积在乳突内，穿过那里的脓液流入胸锁乳突肌内面，在腮颈侧深部形成脓肿，称为贝索德脓肿(Bezoles abscess )的临床颈部运动受限患侧颈部从乳突尖肿胀至下颌角水平，压痛明显，脓肿位于胸锁乳突肌深面，波感不明。 穿刺抽脓，有脓液可确诊。 13、PPT学习交流、迷路炎、迷路炎(labyrinthitis )是中内耳炎，是化脓性中耳乳突炎常见的并发

5、症。 根据病变范围及病理变化可分为局限性迷路炎、浆液性迷路炎及化脓性迷路炎。 重度眩晕、呕吐频繁，头部和全身活动略剧烈，听力完全丧失，有耳深部疼痛。 自发性眼震初期朝向患侧，迷宫破坏后可转向健侧。 前庭功能检查，冷热试验患者方无反应。 一般3周后可以从另一侧补偿其功能，除去耳聋，症状逐渐消失。14、PPT学习交流，耳源性面瘫，耳源性面瘫(otogenic facial parlysis )多由急慢性化脓性中耳炎的炎症侵袭引起面神经水肿，或胆脂瘤性中耳炎胆脂瘤破坏面神经骨管，直接压迫、损伤面神经。 此外，乳突术损伤、中耳结核、中耳肿瘤也可引起面瘫。 耳根性面瘫多为单侧性、周围性。 面瘫时患侧面部

6、运动障碍，不能抬高额头，不能皱眉，眼睑不能闭合，口向健侧倾斜，患侧口角下垂，鼻唇沟不明显，不能鼓腮或吹口哨，喝水会使面部肌肉萎缩。 面神经电图及肌电图检查可知面神经变性、病损程度。 x线乳突摄影可见乳突骨破坏。 15、PPT学交流，硬膜外脓肿，硬膜外脓肿(extradural abscess )是硬膜与颞骨之间或乙状窦与乙状窦骨板之间的感染化脓，后者又称乙状窦周围脓肿。 脓肿小者无明显症状，常见于乳突术。 脓肿增大，出现低热，患侧头疼，局部叩痛，x线乳突摄影乳突有骨破坏。 脓肿大的话，会出现颅内压增高的症状。16、PPT学习交流、乙状窦血栓性静脉炎、乙状窦血栓性静脉炎(thrombophleb

7、itis of sigmoid sinus )是伴有血栓形成的乙状窦静脉炎，是右侧常见的耳源性颅内并发症。 临床表现(1)全身症状：典型的首先怕冷，怕冷，接着高烧，体温可达40C以上，数小时后出汗，体温骤降至正常。 体温下降症状就会缓和。 上述症状每天发作12次，应与疟疾、伤寒等疾病鉴别。 大量抗生素的应用表明，这种体温变化不典型，且低热。 病期长会出现严重贫血、精神不振。 (二)局部症状及体征：感染波及乳突导血管、颈内静脉及其周围淋巴结时，耳后出现枕后及颈部痛，乳突后有轻度水肿，同侧颈部可触及索状肿块，压痛明显。17、PPT学习交流，乙状窦血栓性静脉炎，(三)实验室检查：白细胞明显增加，多形

8、核白细胞增加的寒冷和高烧时采血进行细菌培养，为阳性。 脑脊液的常规检查多为正常。 (Tobey-Ayer试验腰椎穿刺，脑脊液压力测定。 压迫健侧颈内动脉，脑脊液压力迅速上升，可超过原来压力的12倍。 此后压迫患侧颈内静脉，乙状窦内若有闭塞性血栓形成，脑脊液压力无明显变化或微上升。 (五)眼底检查：侧视乳头出现浮肿，视网膜静脉扩张。 如果压迫正常颈内动脉，眼底静脉可以扩张，如果压迫颈内动脉，眼底静脉没有变化，表示颈内动脉有闭塞性血栓形成。 这种方法被称为Crowe试验。 18、PPT学习交流、耳源性脑膜炎、耳源性脑膜炎(otogenic meningitis )是急性或慢性化脓性中耳乳突炎合并的

9、软脑膜、蛛网膜急性化脓性炎症。 是常见的颅内并发症。 中耳感染可以通过多种途径直接侵犯软脑膜和蛛网膜，还可以通过引起的其他并发症(如化脓性迷路炎、乙状窦血栓性静脉炎、脑脓肿等)间接引起软脑膜炎。 临床表现(1)以高烧、头疼、呕吐为主要症状。 发病时有寒冷，在发热之后，体温可以达到40C左右。 我的头疼很厉害。 由于弥漫性全头疼，后枕部很重。 呕吐呈喷射状，与饮食无关。 (二)可伴有精神和神经症状：焦虑、痉挛、重者谵妄、昏迷及相关颅神经麻痹等。 (三)脑膜刺激症：颈部有抗生素或颈部强直，角弓反张。 克(Kerning )特征和布尔金斯基(Brudzinskin )特征的阳性。 (四)脑脊液压力增

10、高、混浊、细胞增多、以多形核白细胞为主、蛋白含量增高、糖含量降低、氯化物减少。 细菌培养可以作为阳性。 血中白细胞增多，多形核白细胞增加。19、PPT学习交流、耳源性脑脓肿、耳源性脑脓肿(otogenic brain abscess )为脑组织内脓液积累，合并化脓性中耳乳突炎。 约占脑脓肿发病率的80%。 严重和危险的并发症。 多见于青壮年。 脓肿多位于大脑颞叶和小脑。 胆脂瘤型中耳炎破坏鼓室盖、鼓窦盖、乳突盖，破坏乙状洞、窦脑膜角骨板，炎症直接侵入脑组织，沿静脉周围进入脑组织造成的多为少数，经感染途径传播到脑，形成多发性脑脓肿，远离原发灶。20、PPT学习交流、耳源性脑脓肿、病理脑脓肿的形成

11、一般可分为3个阶段： (1)局限性脑炎期：脑组织充血、水肿、炎性细胞浸润、后部脑组织软化、坏死，出现多个小液化区。 (二)化脓期：液化区融合，形成脓肿。 (三)成膜期：一般34周后，脓腔周围由肉芽组、纤维结缔组织及胶质细胞形成成膜。 被膜各处厚度不同，被膜周围的脑组织浮肿。 脓肿继续增大，可压迫周围组织，产生定位体征。 在附近的脑室或蛛网膜下腔崩溃，形成严重的脑室炎和脑膜炎，引起致命的突发性脑膜炎。 颅内压明显升高，脑组织移位后，形成脑疝，颞叶脓肿多发生于小脑幕疝，小脑脓肿以枕大孔疝多见，出现呼吸、心跳停止，迅速死亡。21、PPT学习交流、耳源性脑脓肿、临床表现脑脓肿的临床表现分为4期： (1

12、)发病期：约数日。 有寒战、发热、头疼、呕吐及轻度脑膜炎等早期局灶性脑炎或脑膜炎的表现。 (二)潜伏期：从10日开始持续数周。 明显的症状不多。 或有不规则的头疼、低热、困倦、抑郁、烦躁、少说等精神症状。 (三)发病期：经时长度不同，形成脓肿，出现各种症状。 (四)终期：多死于脑疝形成或脑室炎、突发性弥漫性脑膜炎。22，PPT学习交流，诊断，1“耳源性”诊断2并发症种诊断，23，PPT学习交流，“耳源性”诊断，一、流脓病史，尤其是慢性化脓性中耳炎(骨编号型或胆脂瘤型)急性发作耳内流脓突然增加或减少或停止，是可疑的症状。 二、慢性化脓性中耳炎患者，如出现明显耳痛、头疼、体温升高、头晕、恶心、呕吐

13、等症状。 在抗生素等治疗中，典型的症状往往被掩盖，而并发症的主要特征则始终存在，应注意全面分析。24、PPT学习交流，应仔细检查“耳源性”诊断、三、鼓膜，鼓膜松弛部或紧张部边缘穿孔常见或因肉芽、息肉堵塞而引起引流不良。 四、乳突x线摄影，鼓室或鼓洞天盖或乙状窦骨壁有骨破坏，或乳突腔有胆脂瘤影像。25、PPT学习交流、“耳源性”的诊断、(3)颅内及颅外并发症的联合出现有助于“耳源性”的诊断。 耳源性并发症患者常有多种并发症同时或前后存在，当耳出现颅内并发症，如耳后骨膜下脓肿、颈深部脓肿时，合并颅内病症多为耳源性。26、PPT学习交流、“耳源性”诊断、5、超声、脑血管造影、CT或MRI等检查，可显

14、示迷路的锁孔导管、颅内脓肿等图像。 六、乳突术中鼓室盖、鼓窦盖或乙状窦等骨壁可见骨质破坏，应进一步随访，必要时进行诊断穿刺。27、PPT学习交流、并发症种类的诊断，可以根据各种并发症的临床特点，配合需要的特殊检查，进行一般的确诊。 但是，如果多种并发症同时或前后发生，则各症状相互重叠，屏蔽而产生复杂、多样的诊断会出现一定的困难。 此外，患者就诊前使用过大量抗生素，临床表现更不典型，增加了诊断中的闲置。 因此，要注意严格的观察和病情分析，必要时进行各种特殊检查如眼底检查、脑CT扫描或MRI，必要时进行腰椎穿刺等。脑CT扫描或MRI安全，对颅内病变无创性。 尤其是脑脓肿具有重要的诊断价值。 28、PPT学习交流、治疗，1手术治疗的目的是使引流顺畅、去除病灶。 例如乳突探查术、乳突根治或乳突根治术的改进，以及脑脓肿穿刺术、