急性颅脑损伤医学ppt课件

1、急性颅脑损伤，临床分类，诊断和鉴别诊断，1。PPT学习和交流在平时和战时都很常见，仅次于肢体损伤，后者是由头部外力引起的。它的死亡率和残疾率在身体各部分中居首位。颅脑损伤可分为头皮损伤、颅骨损伤和脑损伤，它们可以独立发生，也可以同时发生。2，PPT研究和交流，损伤分类，根据格拉斯哥评分进行轻度损伤分类：1315分，损伤后6小时昏迷时间，或损伤后24小时内意识恶化和昏迷6小时，3，PPT研究和交流，颅脑损伤的一般表现，意识障碍，头痛和呕吐，眼征，锥体束征，生命体征变化，脑疝，4，PPT研究和交流，特殊表现，水和盐代谢障碍，高渗性高血糖，非酮症性昏迷，脑肺水肿，脑死亡，5。PPT学习与交流，1。头

2、皮受伤，1。头皮擦伤，2。头皮挫伤，3。头皮血肿、皮下血肿、帽状腱膜血肿、骨膜下血肿。头皮撕裂伤，5。头皮撕脱伤。PPT学习与交流，7。PPT研究和交流，疾病分析，(1)诊断，根据明确的(2)临床类型：1。头皮擦伤只涉及头皮表面，有不同程度的表面脱落。2.头皮挫伤只涉及整个头皮，头皮表面有局部擦伤，皮下有淤血。3.头皮血肿根据血肿部位不同可分为三种类型：皮下血肿、帽状硬膜下血肿和骨膜下血肿。8，PPT学习与交流，4。头皮裂伤：是开放性头皮损伤，有时伤口不规则，血液供应可能受到影响。5.头皮撕脱伤：头皮从帽腱膜下大块脱落，伤后失血过多，易休克。9，PPT研究与交流，皮下血肿，帽状腱膜血肿，骨膜下

3、血肿，10，PPT研究与交流，2。颅骨骨折，1。根据断口形貌，可分为线状断口、凹状断口、破碎断口和孔洞断口。根据骨折部位，可分为头盖骨骨折和颅底骨折。根据骨折是否与外界相通，可分为开放性骨折和闭合性骨折。由于骨折部位不同，其临床表现也有其自身的特点：1 .颅骨骨折有多种形式：线形骨折或颅缝分离；粉碎性骨折或星状爆裂骨折；凹陷骨折或穿洞骨折等。2.颅底骨折可分为：前颅窝骨折；颅中窝骨折；后颅窝骨折前颅窝骨折的临床表现为：鼻出血、脑脊液鼻漏、眼睑延迟性皮下瘀斑、形成“熊猫眼”。邻近的脑神经如嗅神经、视神经和动眼神经受损。由于一定程度的脑损伤，可能会有相应的症状和脑损伤的症状。大多数累及额骨和筛骨的

4、水平部分。12，PPT研究与交流，颅中窝骨折的临床表现：1 .血液和脑脊液可通过蝶窦流入上鼻道，形成脑脊液鼻漏；中颅窝脑膜撕裂伴鼓膜穿孔，即脑脊液耳漏或血性脑脊液从外耳道流出。2.乳突区逐渐出现迟发性皮下瘀斑，并常累及邻近颅神经，导致患侧听神经和面神经(末梢)受损。3.骨折伤及颈A海绵窦段，形成动静脉瘘，伴有搏动性突眼和颅内杂音。有脑损伤，可以显示相应的症状和体征。它可能涉及蝶骨和颞骨。后颅窝骨折的临床表现：乳突和枕下区可见皮下淤血(战斗征)，咽后壁可见粘膜下淤血。内有骨折线的患者可能发生舌咽神经、迷走神经、副神经和舌下神经的损伤。它可能涉及岩骨和枕骨基部。，13，PPT研究与交流，线性骨折，

5、14，PPT研究与交流，左额粉碎性骨折，15，PPT研究与交流，左顶骨凹陷骨折，16，PPT研究与交流，颅骨开放性骨折，17，PPT研究与交流，18，PPT研究与交流，19，PPT研究与交流，3。脑损伤，根据损伤的原因和类型，可分为：原发性脑损伤和继发性脑损伤，开放性脑损伤和闭合性脑损伤，20。根据明确的损伤史、典型的临床表现和辅助检查(CT、MRI、脑脊液检查)，进行PPT研究和交流、疾病分析、诊断和鉴别诊断，并做出明确诊断。1.脑震荡和脑震荡是最常见的轻度原发性脑损伤，其特征是短暂和广泛的脑功能障碍。没有明显的结构器官变化，没有宏观的神经病理学变化，有时在显微镜下可以看到神经组织结构紊乱。

6、临床表现：损伤后立即出现短期意识丧失和逆行性遗忘；神经系统检查未发现任何阳性体征，腰椎穿刺脑脊液检查正常；检查大脑没有异常；大多数伤员都能完全康复。21，PPT学习与交流，2。脑挫裂伤外力所致的原发性脑器质性损伤。临床表现：1)意识障碍2)颅内压增高和脑疝3)头痛和恶心呕吐4)局部症状和体征。CT:目前最常用和最有价值的检查方法。磁共振成像：它很少用于诊断急性颅脑损伤，但磁共振成像优于CT显示轻度脑挫伤。3.弥漫性轴索损伤当头部受到加速旋转力时，它是由剪切应力引起的，其特征是脑中神经轴突的肿胀和断裂。临床表现：意识障碍、瞳孔变化和眼球运动。诊断和治疗困难，预后差。目前公认的诊断标准是：1 .受

7、伤后持续昏迷(6h)；2.电脑断层显示脑组织撕裂和出血或正常；3.颅内压正常，但临床条件差；4.损伤后持续植物状态，脑结构无明显异常；5.外伤后弥漫性脑萎缩；6.尸检时的特征性病变；22.PPT学习和交流；小脑挫裂伤伴血肿；24.PPT研究。一般指包括中脑、脑桥和延髓在内的损伤。分为：原发性脑干损伤和继发性损伤。临床表现：1)受伤后立即出现深度持续的意识障碍；2)呼吸和循环功能障碍；3)失神经强直的早发是中度脑损伤的重要表现；4)受伤后，立即出现与受伤部位相关的各种眼部症状；5)可能伴有其他脑组织挫伤，伴有相应的局灶性症状或其他脑神经损伤。磁共振检查有助于明确诊断，了解病变的具体位置和范围。两

8、者的区别：可以根据早晚的症状和颅内压来区分。26，PPT研究和交流，消除大脑僵硬：伸肌张力增加，四肢过度伸展，上肢向内旋转，足弓扭转，27，PPT研究和交流，5。颅内血肿可分为三种类型：硬膜外血肿、硬膜下血肿和脑内血肿。根据临床症状，每种类型的血肿可分为急性(72小时内)、亚急性(3天3周)和慢性(3周)。1.硬膜外血肿血肿位于颅骨内板和硬脑膜之间。临床表现：头部损伤史；意识障碍(中间清醒期)；瞳孔在同一侧改变和扩大；锥体束征、对侧肌肉紧张或偏瘫；生命体征的变化。CT检查：可发现颅骨与脑之间有梭形密度增高影，可了解中线移位，确定出血部位，并可计算出血量和脑挫伤。28，PPT研究与交流，左侧颞叶

9、硬膜外血肿，29，左侧枕叶硬膜外血肿，30，PPT研究与交流，2。硬膜下血肿位于硬脑膜和大脑皮层之间。这是最常见的颅内血肿。然而，血肿是否局限于蛛网膜下腔(2)慢性硬膜下血肿的临床表现(3周):慢性颅内高压、血肿压迫引起的局灶性症状和体征、精神和精神症状。CT和MRI检查：颅骨内板不是低密度的月影或半月影，也不是密度不均匀的血块影。增强时可见血肿包膜。31，PPT研究与交流，急性硬膜下血肿在左侧颞顶，32，PPT研究与交流，慢性硬膜下血肿在右侧，33，PPT研究与交流，3。脑内血肿位于脑实质，尤其是额叶和颞叶，主要由脑挫裂伤引起。有两种可能的情况：1。血肿位于额颞叶，常合并硬膜下血肿；2.抑郁症中的塌陷骨折是由脑挫裂伤引起的。血肿位置因骨折部位而异，不一定伴有硬膜下血肿。临床表现：33，360例(50%以上)患者存在严重的意识障碍。