《内眼病葡萄膜炎》PPT课件.ppt

1、葡萄膜炎，袁明如，耳鼻喉科教研室，葡萄膜解剖位置，葡萄膜疾病，葡萄膜大体解剖呈深紫色，色素膜富含色素，血管膜富含血管，滋养眼球。葡萄膜的功能是为眼球提供营养。睫状体分泌房水，维持眼内压，滋养眼内组织、角膜和脉络膜，起到遮蔽和滋养外层视网膜的作用。黑色素相关抗原的血液供应来自同一血管系统。睫状血管系统的致密血管疾病易累及前房、瞳孔、晶状体、玻璃体和视网膜。致病因素易滞留，易受自身免疫、感染、代谢和肿瘤的影响。炎症、葡萄膜病、葡萄膜病是一种常见的眼病，其中炎症是最常见的。葡萄膜炎的共同特点是：病因复杂，病程长，反复发作导致的失明率高(1.19.2%)，占非感染性失语的第三位。)在眼科中占有极其重要

2、的地位。葡萄膜炎的病因学，外源性感染因子病原体通过外伤、手术侵入、非感染因子、内部感染因子、细菌、病毒、真菌和寄生虫等引起对视网膜S抗原、色素、IRBP和晶状体蛋白的过敏反应。主要原因：自体成分的免疫反应。葡萄膜炎的分类，按病因分类，感染细菌、病毒、真菌、寄生虫，非感染的特发性自身免疫性风湿性疾病，按临床和病理分类，化脓性和非化脓性疾病，按炎症部位分类，在发病前、发病中和发病后，按临床病程特征分类，急性3月，慢性3月，根据解剖部位分类(国际眼科学会，1983)，前葡萄膜炎包括虹膜睫状体炎的中部(外周部分)。后葡萄膜炎是目前应用最广泛的。前葡萄膜炎概述三种葡萄膜炎中最常见的，包括虹膜炎、虹膜睫状

3、体炎和前睫状炎症，根据病因和病程，约50.6%为急性。病因病机，外感：由外界刺激(化学刺激；异物刺激；损伤部位或邻近组织的病原微生物感染等。)内源性(葡萄膜炎的主要原因)1病原微生物从血流或淋巴转移到眼内感染2眼内组织过敏，由于过敏反应而发病，3。临床表现。健康史2。症状和体征、发红、疼痛、畏光、眼睑痉挛、视力下降、发烧、头痛和其他眼部感染。前葡萄膜炎的症状。睫状充血或混合充血。房水混浊的炎症活动。急性期多尘性KP，慢性期小点状或绵羊脂肪，4。小瞳孔、畸形瞳孔闭锁或膜闭合。虹膜纹理不清，虹膜结节前玻璃体混浊，角部新生血管，周边虹膜前粘连，1。结膜充血、2房水闪烁-房水混浊，血-水屏障的破坏意味

4、着活性炎症、炎性细胞、前房积血、血细胞比容、肿瘤细胞色素细胞、房水细胞、3。角后KP，5。虹膜变化：水肿、纹理不清、结节、变色、变薄、萎缩、新生血管形成、粘连(前粘连、后粘连、角粘连)、虹膜肿胀。虹膜表面新生血管形成、晶状体改变、晶状体前囊色素沉着、晶状体混浊、玻璃体混浊、前葡萄膜炎并发症、角膜混浊、角膜内皮受累和长期使用激素后白内障房水改变、继发性青光眼、小梁网阻塞、瞳孔闭锁、低眼压和眼球萎缩、睫状体脱离或萎缩以及房水分泌减少。瞳孔膜闭合、瞳孔粘连、继发性青光眼张万和，63岁，混合性充血，瞳孔散大，2005年10月27日前房呈淡绿色，眼压71.32mmHg，葡萄膜炎并发白内障嬴稷，女，79岁

5、，视力0.2、实验室及特殊检查1项，血沉检查2项，类风湿因子检查3项，HLAB27抗原有助于发现强直性脊柱炎4项胸部X线检查及纤维结肠镜检查，并有助于发现肺结核及肠结核5项，梅毒确诊试验，诊断依据，急慢性炎症1.睫状充血或混合充血。2.在角膜沉积物(kp)的后壁上发现灰尘样或小斑点。3.房水是混浊的。4.瞳孔缩小。5.虹膜后粘连。很难在短时间内找到原因。对症治疗的重要原因是散瞳、炎症和疼痛缓解。1.散瞳：是的，用了1%的药物后，用了马托平眼药水和强力散瞳剂来预防和停止或解除睫状体痉挛，减轻疼痛和扩张血管，这有利于炎症的修复和手指征是否能扩张瞳孔孔，这就是病后的指针。2。抗炎：1)糖皮质激素的使

6、用：a .降低毛细血管的通透性，减少肿胀和渗漏；抑制过敏反应，减少炎症和控制肿胀；给药方式：局部给药：滴注，囊下注射：口服给药，静脉滴注的副作用：非甾体类激动剂：吲哚美辛滴眼液：双氯芬酸钠滴眼液：消炎止痛：25毫克，tid，po阿司匹林：0.5 tid，po 3。共病的治疗：广清眼科药物降低眼压，如有必要，手动操作(虹膜切除术或小梁切除术)；白内障影响视力时的手术。免疫抑制剂：环磷酰胺能强烈抑制抗体产生，50-100毫克，每天2-3次；胸腺嘧啶和氮芥可以口服或静脉注射，每天1-2毫克；依替莫司是近年来国内自行研制的免疫抑制剂，对交感性眼炎副作用小，疗效好。每天口服三次，每次0.4g，2-3周后

7、停用一周，重复此方法1-2次后，如病情稳定，可口服一次，停用一个月。5抗生素：0.25%氯霉素、0.4%庆大霉素、复方新霉素、复方新霉素，每日4-6次，病原菌药物选择，口服或肌肉注射6理疗：热敷，每日2次；超短波离子导入能改善局部血液循环，减轻疼痛。7遮光：戴有色眼镜，避免强光刺激瞳孔，减轻疼痛。选择性使用安妥因、碘化钾、糜蛋白酶和透明质酸酶可促进炎症的吸收。预防，1 .充分扩张瞳孔，防止虹膜后粘连，减少并发症，2 .控制糖皮质激素的使用量和时间，注意观察不良反应，3 .积极寻找病因，注意治疗原发病，4 .避免吃辛辣和鱼腥味的东西如生冷、油炸油腻、洋葱、大蒜、虾和蟹等。交叉敏感型眼炎，定义为一

8、只眼穿透性损伤或眼内手外科手术，发展为缓慢的肉芽肿性葡萄膜炎，一段时间后，另一只眼也发展为相同类型的葡萄膜炎，称为交叉敏感型眼炎。受伤的眼睛称为诱导眼，另一只眼睛称为交叉敏感眼。这个特殊的点被重复，并且它变得越来越糟，以失去清晰度而结束，甚至在失去清晰度后发炎。发生率为0.5%，5%，易发生于睫状体损伤或伤口组织嵌塞、眼内异物滞留、反复眼内出血。第12章葡萄膜疾病，在潜伏期损伤后的28周内更常见，根据数据，持续时间短至5天，长至56年。眼睛中的自身抗原(色素细胞、视网膜S抗原)由于自身免疫疾病、外伤或手术而暴露。迟发型超敏反应肉芽肿性炎症，第12章葡萄膜疾病，临床表现主要为前葡萄膜炎，主要为后玻璃体混浊、视盘水肿和充血、边缘模糊、视网膜水肿和渗出；晚期：视