鼻肠管置管和护理_(2)ppt课件.ppt

1、鼻肠管的置入方法及护理,1,2,营养方式及喂养途径的选择 床旁盲插鼻空肠管指征及禁忌症 置管方法介绍 鼻肠管的管理,常用营养方式,肠内营养(EN) 口服和管饲，首选 生理性途径 肠外营养(PN) 人为的治疗途径 混合营养（ PPN+PEN ）“全营养”,3,否,管饲喂养,否,膳食摄入,是,膳食摄入90需要量,是,胃肠道是否有功能,肠外营养,管饲喂养适应证,4,概述,对不耐受经胃营养或有返流和误吸高风险的重症病人，宜选择经空肠营养（B级） 胃潴留、连续镇静或肌松、肠道麻痹、急重症胰腺炎病人或需要鼻胃管引流的病人。 中华医学会危重病人营养支持指导意见（草案），2006年5月,危重病人肠内营养途径的

2、选择,5,幽门前/后喂养,鼻胃(肠)管,造口管,胃 经皮内窥镜引导 下胃造口管 (PEG) 球囊型胃造口管 （G-Tube） 肠 经皮内窥镜引导下胃造口螺旋型空肠管(PEJ) 空肠造口管(Jejunokath),6,幽门后营养优点,改善肠内营养耐受性明显降低由胃、食道反流引起的误吸及呕吐 十二指肠喂养刺激胆囊收缩、加速小肠转运，增加胆囊收缩素及胰腺多肽的释放 空肠喂养不刺激胰腺分泌,7,鼻肠管适应症,肠道功能基本正常而胃功能受损；吸入风险高的病人 重症病人反复呕吐，误吸返流：鼻胃管46，小肠内管饲6；重症病人胃肠动力紊乱：胃食管返流率78 （脑损伤）胃瘫 重症胰腺炎早期,8,鼻肠管禁忌症,食道

3、静脉曲张 食道出血 严重肠道吸收障碍 肠梗阻 急腹症,9,鼻肠管置管方法,床旁置管至胃:胃动力好,被动等待过幽门或应用药物促进 主动置管至十二指肠空肠（盲插） X线透视下 内窥镜引导下 B超引导下 可视 其他,10,肠管的置管方法,床旁主动置管 置管前的物品准备、患者的准备 置管中的技巧和双人配合方法 置管后的肠管固定和确定方法,11,置管前的准备,鼻肠管、20ml注射器、听诊器、无菌纱布、石蜡油,物品准备,有无颅内压增高现象，生命体征稳定，吸痰（适应症患者）,患者的准备,胃复安10mg IV,置管前用药,12,置管前的准备,物品准备,13,置管过程,第一步：置管至胃,14,置管过程,禁食4小

4、时，清理口鼻分泌物 右侧卧位置管，导管沾水润滑常规 置管入胃，判断在胃腔,第一步：置管至胃,15,置管过程,第一步：置管至胃,16,置管过程,第二步：置管自胃到幽门后,注入20cm空气,右下腹十二指肠段听 到沉闷的气过水声,每进10cm,连续注入100ml空气， 回抽小于20ml空气,17,置管过程,第二步：置管自胃到幽门后-用导丝判断导管有无打圈,18,置管过程,第二步：置管自胃到幽门后-寻找最响亮的位置 的位置,19,置管过程,第二步：置管自胃到幽门后-右下腹十二指肠段听到沉闷的气过水声,20,置管过程,第二步：置管自胃到幽门后-连续注入100ml空气,回抽小于20ml空气,21,置管技巧

5、,过咽部（约15cm处） 嘱患者吞咽，可从患者嘴里注入少量开水刺激其吞咽动作。 充分润滑管道 鼻刺激严重者，可予丁卡因行鼻粘膜表面麻醉。烦躁者与医生沟通予适当镇静,22,置管技巧,过贲门部（约40-43cm处） 充分润滑管道，遇到阻力，勿盲目用力置管 手法：以约90度旋转逐渐进管，不宜快进 右侧卧位,23,置管技巧,过幽门部（70-75cm处）-关键 体位：右侧卧位45度 推送方法：一只手捏住鼻端管子处，另一只手缓慢推送进管 方法一：以约90度旋转管子的手法，随患者的呼吸，在患者呼气时以每次2cm缓慢进管 方法二：胃内注气法置管：300-500ML（5-10ml/kg)，5分钟 不撤导丝，随呼

6、吸轻柔缓慢进管，有轻度摩擦阻力，缓慢进管75cm，多数管端已通过幽门，继续轻柔进管,24,置管过程初判断方法,抽：颜色：金黄色；PH值： PH7在肠腔（制酸剂干扰）；pH5提示胃内。,25,置管过程初判断方法,听：比较不同部位气过水声： 左上腹闻及管端在胃； 上腹中线最响亮管端在胃窦； 右上腹音调较高，管过幽门在十二指肠； 管端在十二指肠远段或空肠上段,高调气过水音 移至左下腹 感：回抽时阻力大,26,注意事项,固定置管人员（可丰富盲插置管经验） 插管时如遇阻力明显增加,不应盲目用力进管； 如果阻力突然消失, 提示管端折返胃腔。 以上二种情况,均应退管至胃（50cm） 刻度处重新进管。,27,

7、确认导管位置,X线拍片确认管道的位置（金标准）,28,鼻胃肠管管理,输注营养液的卫生 输注方式的选择：营养泵 防止管道堵塞（脉冲式封管） 防止固定处皮肤损伤 口腔护理,29,鼻胃肠管管理,妥善固定 75cm依然在十二指肠,管道脱出,30,鼻胃肠管管理,因鼻肠管的管腔内径细、置管时间长、输注营养液的浓度不定、输注速度慢、鼻饲中自管腔注入的药物碾磨不细、鼻饲后未及时脉冲式冲洗管腔致使药物沉渣积淀于管壁、营养素未调匀等因素有关。,管道堵塞,31,鼻胃肠管管理,使用肠内营养泵匀速输入营养液，太慢易堵管，大于50ml/h 尽量使用液体状药物，使用固体时要充分研磨或溶解，注意配伍禁忌，分开注射 至少每隔4

8、h用30ml-50ml温水脉冲式冲管一次；药物及输入前后应以1030ml温水冲洗管道 禁止鼻饲有渣溶液或粥,管道堵塞,32,预防管道堵塞（建议）,33,堵管的处理,50ml注射器注入温开水使用压力冲洗+负压抽吸交替进行，同时用手反复捏挤留置鼻空肠管鼻腔外部分，并调整患者的体位 用50ml注射器交替注入温开水及5碳酸氢钠溶液反复低压冲洗管道，冲管压力由小到大,34,堵管的处理,三通管接鼻肠管末端，关闭三通管两个通口，反复由主通口抽吸空气形成负压，后由侧通口负压原理吸引可口可乐或碳酸氢钠进入鼻肠管道内，浸泡30分钟后检查是否通畅,三通管的应用,35,Product Portfolio产品系列,36

9、,37,Nasogastric Feeding Tubes Portfolio鼻胃管系列,Portfolio: DobbHoff TM ENTRIFLEX TM KANGAROO TM ARGYLE TM Pedi-Tube TM,37 |,聚氨酯材质 更薄的管壁实现更细的管身，实现更优的流量 热敏性材料：在人体内变的柔软 光滑的表面能将堵塞风险降到最低 对预防管体萎缩和破损进行了改良 不透射线,38,ENTRIFLEX TM NG Tubes,Product Definition: Slimmer weighted tip (3g & 5g) 较轻的重头 Hydromer coated 亲水

10、润滑涂层 10, 12Fr sizes 10，12Fr 大小 110、140 cm lengths 长度 Patented stylet 专利探针 100% polyurethane 100%聚氨酯,38 |,Slim Weight,39,Kangaroo TM NG Tubes,Product Definition: 产品定义 Non-weighted: 无重头 8,10,12 and 14 Fr Polyurethane construction 聚氨酯材料 Dual port connector 双端口连接头 Radiopaque stripe 不透射线条纹 91cm长度,39 |,40

11、,Dobbhoff NJ/GD Tube,100% Polyurethane, radiopaque 100%聚氨酯，不透X线 Hydromer coated 亲水润滑涂层 “Push” insertion over a guidewire 推入部分超过导丝 Simultaneous Gastric decompression and jejunal feeding 同时实现胃减压和肠营养 Unique: Adjustable length design 独一无二：可调节长度设计 8-10 spiraled gastric suction holes 8-10个螺旋形的胃吸引孔 Separate suction & feeding port 吸引接口和营养输送接口分开 170 cm length (longest t