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文档简介
1、疾病 动脉粥样硬化症(Atherosclerosis),1,PPT学习交流,什么叫冠心病?你知道吗?,心肌梗死的患者有哪些表现?想了解吗?,2,PPT学习交流,动脉粥样硬化症 (Atherosclerosis) (一)概述: 动脉硬化指动脉的硬化性疾病。包括: 动脉粥样硬化(最常见最重要) 动脉中膜钙化 细动脉硬化,动脉粥样硬化症: 是一种与血脂异常及血管壁成分改变有关的动脉疾病。病变特点是血中脂质在动脉内膜中沉积,引起内膜灶性纤维性增及深部成分的坏死、崩解粥样物形成,并使动脉壁变硬,导致心、脑等缺血性的改变。,3,PPT学习交流,(二)病因及发病机制: 1、高脂血症 极低密度脂蛋白(VLDL
2、) 低密度脂蛋白(LDL) 高密度脂蛋白(HDL) (对本病拮抗作用) 特别LDL 促进本病的发生 2、高血压 3、吸烟 4、糖尿病和高胰岛素血症 5、其他,4,PPT学习交流,(三)基本病理变化 好发部位:主要 大、中动脉分叉和分支开口 脂斑与脂纹 (fatty streak) 纤维斑块期(fibrous plaque) 粥样斑块期(atheromatous plaque) 或粥瘤(atheroma),5,PPT学习交流,1、脂斑与脂纹 (fatty streak) (早期病变) 肉眼观: 主动脉后壁分支开口12cm黄色条 纹和黄色斑点稍隆起内膜表面 单核细胞 镜下观:泡沫细胞 平滑肌细胞
3、(中膜),6,PPT学习交流,黄色脂质条纹,7,PPT学习交流,泡沫细胞,8,PPT学习交流,2、纤维斑块期(fibrous plaque) 肉眼观: 隆起灰白色斑块 (状似蜡滴) 镜下观: 内膜(斑块表面)纤维增生、玻变纤维帽 其下平滑肌细胞、巨噬细胞、泡沫细胞及脂质,9,PPT学习交流,纤维斑块形成,正常主动脉,10,PPT学习交流,镜下观 (纤维斑块期),11,PPT学习交流,3、粥样斑块期(atheromatous plaque)或粥瘤(atheroma) 肉眼观:灰黄色隆起斑块,大小不一。切面 厚的白色纤维帽,下为黄色粥糜物。 纤维帽 镜下观: 深层:主要坏死物质及胆固醇结晶 边缘及
4、其底部,12,PPT学习交流,粥样斑块形成,13,PPT学习交流,镜下观,胆固醇结晶,坏死物质,14,PPT学习交流,4、复合性病变(继发性改变) 1)粥样溃疡形成 栓塞 2)血栓形成 3)斑块内出血 4)钙化 5)动脉瘤形成,15,PPT学习交流,粥样溃疡形成,动脉瘤形成,16,PPT学习交流,主动脉粥样硬化(钙化),血栓形成,17,PPT学习交流,(四)重要器官的动脉粥样硬化 主动脉粥样硬化部位:主动脉后壁、分支开口处(腹主动脉 胸主动脉、主动脉弓、升主动脉)病变:一般不引起症状 严重 主动脉瘤及夹层动脉瘤形成 破裂 致命性大出血,18,PPT学习交流,主动脉粥样硬化,19,PPT学习交流
5、,夹层动脉瘤,20,PPT学习交流,脑动脉粥样硬化 部位:病变主要累及大脑中动脉和基底动脉 脑萎缩 病理变化 脑软化 脑出血:小动脉瘤 破裂出血,21,PPT学习交流,正常脑基底动脉环(Willis环),基底动脉环硬化,22,PPT学习交流,脑萎缩,大脑基底部动 脉粥样硬化,23,PPT学习交流,肾动脉粥样硬化 ( 动脉粥样硬化性固缩肾) 部位:肾动脉开口处 病变:肾动脉狭窄顽固性肾血管性高血压 合并血栓形成 肾梗死 机化瘢痕 冠状动脉粥样硬化 (详见后述) 四肢动脉粥样硬化,足干性坏疽,24,PPT学习交流,(五)冠状A粥样硬化及冠心病 1、冠心病(coronary heart diseas
6、e)的概念 广义是指冠状动脉疾病引起的心肌供血不足或中断,又称缺血性心脏病。绝大多数是由冠状动脉粥样硬化所致。 狭义由冠状动脉粥样硬化所引起的心脏病,25,PPT学习交流,2、病因 冠状动脉 AS致冠状动脉狭窄(最常见) 部位:最常好发左前降支,次右后降支,再其次右主干、左主干及左旋支 冠状动脉痉挛 炎症性冠状动脉狭窄,26,PPT学习交流,1级 :75 %,病变特点: 粥样硬化斑块 在冠状血管近侧端分支开口处重 靠近心室壁侧,斑块呈新月形增厚可 伴血栓形成 管腔狭窄,27,PPT学习交流,3、病理变化: 强调冠状A粥样硬化最常好发左前降支,次右后降支,再其次右主干、左主干及左旋支,28,PP
7、T学习交流,正常冠状动脉,冠状动脉粥样斑块,冠状动脉粥样硬化(斑块内出血),29,PPT学习交流,4、冠心病的类型:(三种表现形式) 概 念 (1)心绞痛 诱 因 临床表现 类型,心绞痛病人,30,PPT学习交流,(2)心肌梗死(myocardial infacyion) 概 念 原因及诱因 病理变化(肉眼观、镜下观) 临床表现 心肌梗死的合并症及后果,31,PPT学习交流,肉眼观(心肌梗死),32,PPT学习交流,镜下观(心肌梗死),33,PPT学习交流,心肌梗死的合并症及后果: 心律失常 心力衰竭(左心衰) 心源性休克 心脏破裂 急性心包填塞 猝死 室壁瘤 附壁血栓形成 栓塞,34,PPT学习交流,心肌梗死伴破裂,心室附壁血栓,35,PPT学习交流,(3)心肌硬化(myocardial fibrosis) 概念:广泛的心肌纤维化称为心肌硬化。 病变:由于冠状动脉管腔狭窄,造成心肌长期慢性
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