抗抑郁药大全PPT课件

1、.,1,盐酸阿米替林,【适应症】 用于治疗各种抑郁症，本品的镇静作用较强，主要用于治疗焦虑性或激动性抑郁 症。 【用法用量】 口服，成人常用量开始一次25mg，一日23次，然后根据病情和耐受情况逐渐增至 一日150250mg，一日3次，最高量一日 不 超过300mg，维持量一日50150mg。,.,2,【不良反应】 治疗初期可能出现抗胆碱能反应，如多汗、口干、视物模糊、排尿困难、便 秘等。 中枢神经系统不良反应可出现嗜睡，震颤、眩晕。 可发生体位性低血压。 偶见癫痫发作、骨髓抑制及中毒性肝损害等。,.,3,【禁忌症】 严重心脏病、近期有心肌梗死发作史、癫痫、青光眼、尿潴留、甲状腺 机能亢进、

2、肝功能损害。 对三环类药物过敏者。,.,4,【注意事项】 肝、肾功能严重不全、前列腺肥大、老年或心血管疾患者慎用。 使用期间应监测心电图。 不得与单胺氧化酶抑制剂合用，应在停用单胺氧化酶抑制剂后14天，才能使用本品。 患者有转向躁狂倾向时应立即停药。 用药期间不宜驾驶车辆、操作机械或高空作业。,.,5,【特殊人群用药】 孕妇慎用。哺乳期妇女使用期间应停止哺乳。 6岁以下儿童禁用。6岁以上儿童酌情减量。 老年患者从小剂量开始，视病情酌减用量。,.,6,【药物相互作用】 1、本品与舒托必利合用，有增加室性心律失常的危险，严重可至尖端扭转心律失常。 2、本品与乙醇或其他中枢神经系统抑制药合用，中枢神

3、经抑制作用增强。 3、本品与肾上腺素、去甲肾上腺素合用，易致高血压及心律紊乱失常。 4、本品与可乐定合用，后者抗高血压作用减弱。,.,7,5、本品与抗惊厥药合用，可降低抗惊厥药的作用。 6、本品与氟西汀或氟伏沙明合用，可增加两者的血浆浓度，出现惊厥，不良反应增加。 7、本品与阿托品类合用，不良反应增加。 8、与单胺氧化酶合用，可发生高血压。,.,8,盐酸丙咪嗪,【适应症】 用于各种抑郁症。因具有振奋作用，适用于迟钝型抑郁，但不宜用于激越型抑郁或焦虑性抑郁。 亦可用于小儿遗尿症。,.,9,【用法用量】 口服 常用量：开始一次2550mg，一日2次，早上与中午服用， 晚上服药 易引起失眠，不宜晚上

4、使用。以后逐渐 增加至一日总量100250mg。高量：一 日不超过300mg。维持量一日50 150mg。小儿遗尿症，一次2550mg， 一日1次， 睡前1小时服用。,.,10,【不良反应】 治疗初期可能出现失眠与抗胆碱能反应，如多汗、口干、震颤、眩晕、心动过 速、视物模糊、排尿困难、便秘或麻痹性 肠梗阻等。 大剂量可发生心脏传导阻滞、心律失常、焦虑等。 其它有皮疹，体位性低血压。 偶见癫痫发作和骨髓抑制或中毒性肝损害。,.,11,【禁忌症】 严重心脏病、青光眼、排尿困难、支气管哮喘、癫痫、甲状腺功能亢进、谵妄、粒细胞减少、 肝功能损害者禁用。 对三环类药过敏者禁用。,.,12,【注意事项】

5、本品不得与单胺氧化酶抑制药合用，应在停用单胺氧化酶抑制剂后14天，才能 使用本品。 用药期间应定期检查血象、肝、肾功能。 患者有转向躁狂倾向时应立即停药。 用药期间不宜驾驶车辆、操作机械或高空作业。,.,13,【特殊人群用药】 孕妇禁用。哺乳期妇女在使用本品期间应停止哺乳。 6岁以下儿童禁用。6岁以上儿童酌情减量。 老年患者从小剂量开始，视病情酌 减用量，尤须注意防止体位性低血压 ，以免摔倒。,.,14,盐酸氯米帕明,【适应症】 各种抑郁状态。 强迫性神经症、恐怖性神经症。,.,15,【用法用量】 口服 治疗抑郁症与强迫性神经症，初始剂量一次25mg，一日2-3次，12周内缓慢增加至治疗量一日

6、150250mg， 高量一日不超过300mg。 治疗恐怖性神经症，剂量为一日75150mg，分23 次口服。,.,16,【不良反应】 治疗初期可能出现抗胆碱能反应，如多汗、口干、视物模糊、排尿困难、便秘等。 中枢神经系统不良反应可出现嗜睡，震颤、 眩晕。 可发生体位性低血压。 偶见癫痫发作、心电图异常、骨髓抑制或中毒性肝损害等。,.,17,【禁忌症】 严重心脏病 近期有心肌梗死发作史 癫痫 青光眼 尿潴留 对三环类药物过敏者,.,18,【注意事项】 肝、肾功能严重不全、前列腺肥大、老年或心血管疾患者慎用，使用期间 应监测心电图。 本品不得与单胺氧化酶抑制剂合用应在停用单胺氧化酶抑制剂后14天，

7、 才能使用本品。 患者有转向躁狂倾向时应立即停药。 用药期间不宜驾驶车辆、操作机械或高空作业。,.,19,【特殊人群用药】 孕妇慎用。哺乳期妇女使用本品期间应停止哺乳。 6岁以下儿童禁用，6岁以上儿童酌情减量。 老年患者小剂量开始，缓慢增加剂量，酌情减少剂量。,.,20,盐酸多塞平,【适应症】 抑郁症、躁狂症的抑郁状态及以焦虑为主的神经官能症； 伴有焦虑和抑郁症状的精神分裂症的辅助治疗。,.,21,【用法用量】 一日一般口服50-200mg，分次服用，4-6周为一个疗程。开始时，每次口服25mg，一日1- 2次，以后逐渐递增。病情严重者最多可增至一次100mg，一日3次。,.,22,【不良反应

8、】 治疗初期可出现嗜睡与抗胆碱能反应，如多汗、口干、震颤、眩晕、视物模糊、排尿困难、便秘等。 其他有皮疹、体位性低血压。 偶见癫痫发作、骨髓抑制或中毒性肝损害。,.,23,【禁忌症】 严重心脏病、近期有心肌梗塞发作史、癫痫、青光眼、尿潴留、甲状腺机能亢进、 肝功能损害、谵妄、粒细胞减少、对三环类药物过敏者。,.,24,【注意事项】 肝、肾功能不全，前列腺肥大、老年或心血管疾患者慎用，使用期间应监测心电图。 本品不得与单胺氧化酶抑制剂合用，应在停用单胺氧化酶抑制剂后14天，才能使用本 品。 患者有转向躁狂倾向时应立即停药。 用药期间不宜驾驶车辆、操作机械或高空作业。 用药期间应定期检查血象、心、

9、肝肾功能。,.,25,【特殊人群用药】 孕妇及哺乳期妇女慎用。 儿童慎用。 老年患者从小剂量开始，视病情酌减用量。,.,26,盐酸米安色林,【适应症】 适用于各型抑郁症患者。 【用法用量】 成人：开始时每日1片，根据临床效果逐步调整剂量。有效剂量为每日1-3片（30mg/片）。老年人：开始时不超过每日1片，应在密切观察下逐步增加剂量。一般服用稍低于正常维持量的剂量，即可获得满意疗效。,.,27,【不良反应】 1. 偶有造血功能障碍、癫痫发作、轻度躁狂、低血压、肝功能损害、关节痛、 浮肿及男子女性化乳房。以及嗜睡等。 2. 与抑郁症有关的一些症状如：视力模糊、口干、便秘等在盐酸米安色林治疗 期间

10、并不增加其发生率和严重程度。事实 上，这些症状随病情好转而有所下降。,.,28,3. 急性超剂量症状仅限于过度镇静。不太可能发生心率不齐、癫痫发作、严 重低血压和呼吸抑制。迄今无特效解救 药。可采用洗胃及适当的对症和支持疗 法，以维持生命功能。 【禁忌症】 躁狂症病人禁用。,.,29,【注意事项】 1. 在服药最初几天内，可能影响精神运动性功能，服用抗抑郁药治疗抑郁症的 患者，一般应避免从事危险性工作，如驾 车或操作机器。 2. 盐酸米安色林象其他抗抑郁药一样，对双相抑郁症患者可能诱发轻躁狂发作。 对这类病人应停止治疗。,.,30,3. 曾报道说盐酸米安色林能引起骨髓抑制，主要为粒细胞减少症和

11、粒细胞缺乏症。一般见于 发热、咽痛、口角炎或其他感染症状，则应作血 常规检查，这一副反应可见于各种年龄，但老年 人更易发生。 4. 当患者同时有糖尿病、心脏病、肝或肾功能不全时，应采取常规措施，并严密检查其同时 服用的其他药物的剂量，虽然盐酸米安色林治疗 时不一定发生抗胆碱能副作用，但对窄角性青光 眼或前列腺肥大可疑患者，仍应加强观察。,.,31,【特殊人群用药】 尚不明确,.,32,盐酸马普替林,【适应症】 用于各型抑郁症。对精神分裂症后抑郁也有效。 【用法用量】 口服 成人常用量：开始一次25mg，一日23次，根据病情需要隔日增加2550mg。 有效治疗量一般为一日75200mg，高量不超

12、过一日225mg，需注意不良反应的发生。 维持剂量一日50150mg，分12次口服。,.,33,【不良反应】 以口干、便秘、排尿困难、眩晕、视力模糊与心动过速等抗胆碱能症状为常 见，程度较轻，多发生于服药的早期。 中枢神经系统不良反应可出现嗜睡，失眠或激动，用药早期可能增加患者自杀 的危险性。 其它有皮疹，体位性低血压及心电图异常改变，以传导阻滞为主。 偶见癫痫发作及中毒性肝损害。,.,34,【禁忌症】 癫痫 青光眼 尿潴留 近期有心肌梗死发作史 对本品过敏者,.,35,【注意事项】 肝、肾功能严重不全，前列腺肥大、老年或心血管疾患者慎用。使用期间应监测心电 图。 本品不得与单胺氧化酶抑制剂合

13、用， 应在停用单胺氧化酶抑制剂后14天，才能使用本 品。 使用本品初期，对有自杀倾向患者应密切监护。患者有转向躁狂倾向时应立即停药。 用药期间不宜驾驶车辆、操作机械或高空作业。,.,36,【特殊人群用药】 孕妇及哺乳期妇女禁用。 6岁以下儿童禁用，6岁以上儿童参考成人剂量酌情减量。 老年患者从小剂量开始，缓慢增加至适宜剂量。,.,37,吗氯贝胺,【适应症】 抑郁症 【用法用量】 口服 开始剂量为一次50mg100mg，一日23次。逐渐增加至一 日150mg450mg，高量为一日600mg。,.,38,为可逆性单胺氧化酶A抑制剂。其主要作用环节在于抑制单胺氧化酶对生物胺的破坏，使脑细胞内的单胺含

14、量升高。 与传统单胺氧化酶抑制剂相比其改良之处在于： 1. 对MAO-B的抑制作用小，避免了相应的副反应，如高血压危相等。 2. 抑制作用具有可逆性，避免了较多的副反应。 3. 非肼类衍生物，又有抑制作用的可逆性和选择性，故又避免了对肝脏的毒性作用。,.,39,【不良反应】 有轻度恶心、口干、头痛、头晕、出汗、心悸、失眠、体位性低血压等。 少见不良反应有过敏性皮疹。 偶见意识障碍及肝功能损害。 大剂量时可能诱发癫痫。 【禁忌症】 躁狂症患者、嗜铬细胞瘤、甲状腺亢进患者及对本品过敏者禁用。,.,40,【注意事项】 1. 肝、肾功能严重不全者慎用。 2. 本品禁止与其他抗抑郁药物同时使用，以避免引

15、起“高5-羟色胺综合症” 的危险。 3. 使用中枢性镇痛药（度冷丁、可待因、美沙芬）、麻黄碱、伪麻黄碱或苯丙醇氨患者禁用本品。,.,41,4. 患者有转向躁狂倾向时应立即停药。 5. 用药期间不宜驾驶车辆、操作机械或高空作业。 6. 用药期间应定期检查血象、心、肝、肾功能。 7. 由其他抗抑郁药换用本品，建议停药2周后再开始使用本品；氟西汀应停药5周再开始使用本品。,.,42,【特殊人群用药】 孕妇慎用。哺乳期妇女使用本品时应停止哺乳。 儿童禁用。 老年患者酌情减少用量。,.,43,【药物相互作用】 与西米替丁合用，可延缓本品的代谢。与酪胺含量高的食物（如奶酪）同服可能引起高血压。,.,44,

16、SSRI对中枢系统的作用 镇静作用vs.激活作用,镇静作用,激活作用,氟伏沙明,帕罗西汀,西酞普兰,氟西汀,舍曲林,.,45,盐酸帕罗西汀,【适应症】 各种类型的抑郁症，包括伴有焦虑的抑郁症及反应性抑郁症； 强迫性神经症； 伴或不伴有广场恐怖的惊恐障碍； 社交恐怖症/社交焦虑症。,.,46,SSRI 药理学特征,临床优势 抗焦虑 (短期) 上市焦虑谱系障碍适应症 (panic, OCD, social phobia,PTSD) 对失眠有效 治疗早泄,临床劣势 阿尔采默氏症 认知损伤 与通过2D6代谢的药物合用有明显的药物相互作用 撤药综合征,CYP2D6,SRI,NRI,m-ACh,NOS,帕

17、罗西汀,Adapted from Stahl SM. J Clin Psychiatry 59:12, 1998,.,47,【用法用量】 口服，建议每日早餐时顿服，药片完整吞服勿咀嚼。 成人：1）抑郁症和社交恐怖症/社交焦虑症：一般剂量为每日20mg。服用2-3周后根据病人的反应，每周以10mg量递增。每日最大量可达50mg。 2）强迫性神经症：一般剂量为每日40mg，初始剂量为每日20mg，每周以10mg量递增。每日最大剂量可达60mg。 3）惊恐障碍：一般剂量为每日40mg, 初始剂量为每日10mg，根据病人的反应，每周以10mg量递增，每日最大剂量可达50mg。,.,48,【不良反应】

18、主要不良反应为： 1）中枢神经系统：嗜睡、失眠、激动、震颤、焦虑、头晕； 2）胃肠道系统包括便秘、 恶心、 腹泻、 口干、 呕吐和胃肠胀气； 3）其他还有乏力、 性功能障碍（包括阳痿、性欲下降）。,.,49,另有不安、幻觉、轻躁狂、红-绿色盲、呕吐及血清综合征、血压改变、意识障碍、 轻度功 能异常、异常出血、血小板减少症的报道。 少有心动过速、惊厥、躁狂、急性青光眼、尿潴留及外周水肿的报道。 偶有报道光敏反应、皮疹和低钠血症。 也有报道迅速停药而引起的综合症状（如头晕、感觉障碍、激惹、震颤、恶心、出汗、意 识模糊）。建议终止治疗前逐渐减量。,.,50,【禁忌症】 对本药过敏者禁用。,.,51,

19、【注意事项】 1. 闭角型青光眼、癫痫病、肝肾功能不全等患者慎用或减少用量。 2. 出现转向躁狂发作倾向时应立即停药。 3. 用药期间不宜驾驶车辆、操作机械或高空作业。 4. 服用本药的患者应避免饮酒。 5. 服用本品前后2周内不能使用单胺氧化酶抑制剂，在停用单胺氧化酶抑制剂2周后， 开始服用本药时应慎重，剂量应逐渐增加。,.,52,【特殊人群用药】 孕妇及哺乳期妇女慎用； 儿童慎用； 老年患者酌情减少用量，日剂量不要超过40mg。,.,53,【药物相互作用】 1.本品与色氨酸合用，可造成高血清素综合征，表现为躁动、不安及胃肠道症状。重者可出现肌张力增高、高热或意识障碍。 2.服用本品的患者应

20、避免饮酒。 3.服用本品前后2周内不能使用单胺氧化酶抑制剂，在停用单胺氧化酶抑制剂2周后，开始服用本药时应慎重，剂量应逐渐增加。,.,54,4.本品和锂盐合用时应慎重。 5.与苯妥英钠及其他抗惊厥药合用时，会降低本药的血浓度。 6.本品与华法令合用，可导致出血增加。 7.本品与三环类抗抑郁药阿米替林、丙咪嗪合用，可使后者的血浓度增高。,.,55,盐酸氟西汀,【适应症】 各种抑郁性精神障碍、包括轻性或重性抑郁症、双相情感性精神障碍的抑郁 症，心因性抑郁及抑郁性神经症。 【用法用量】 一般只需每天早上一次口服20mg，必要时可加至每天40mg。剂量和疗程遵 医嘱。,.,56,SSRI的药理学特征,

21、SRI,NRI,氟西汀,CYP 2D6,5HT2C,CYP 3A4,临床优势 治疗贪食暴食 对睡眠过多有效 改善精神运动性迟滞,临床劣势 引起焦虑 (短期) 导致惊恐 (治疗初期) 加重失眠 (短期) 激越 (短期) 与通过2D6和3A4代谢的药物合用有明显的药物相互作用,Adapted from Stahl SM. J Clin Psychiatry 59:12, 1998,.,57,【不良反应】 常见不良反应为口干、食欲减退、恶心、失眠、乏力。 少数病例可见焦虑、头痛。 【禁忌】 禁用于已知对此药过敏者。,.,58,【注意事项】 因本药半衰期较长，故肝肾功能较差者或老年病人，应适当减少剂量

22、。 有癫痫史者、妊娠或哺乳期妇女慎用。儿童应用时应遵照医嘱。 如出现皮疹或发热，应立即停药，并对症处理。 不宜与单胺氧化酶抑制剂 （MAOI）并用；必要时，应停用本药5周后，才可 换用单胺氧化酶抑制剂（MAOI）。,.,59,盐酸舍曲林,【适应症】 抑郁症（包括伴随焦虑、有或无躁狂史的抑郁症） 强迫症,.,60,SSRI 药理学特征,临床优势 对认知功能/注意力缺陷/阴性症状有效 适合女性病人 (对催乳素水平影响不大) 适合儿童和青少年 (安全),临床劣势 焦虑 (短期) 惊恐障碍 (需要逐渐增加剂量),DRI,SRI,舍曲林,Adapted from Stahl SM. J Clin Psy

23、chiatry 59:12, 1998,.,61,【用法用量】 每日一次口服给药，早或晚服用均可。可与食物同时服用，也可单独服用。 初始治疗：每日服用50mg。 剂量调整：对于每日服用50mg疗效不佳而对药物耐受性较好的患者可增加剂量，至少需一周时间将剂量升至最大200mg/日。 服药起七日内可见疗效。完全起效则需更长的时间，强迫症的治疗尤其如此。 维持治疗：长期用药应根据疗效调整剂量，并维持最低有效治疗剂量。,.,62,【不良反应】 可有胃肠道不适，如恶心、厌食、腹泻等。亦可出现头痛、不安、无力、嗜 睡、失眠、头晕或震颤等。 少见不良反应有过敏性皮疹及性功能减退。 大剂量时可能诱发癫痫。 突

24、然停药可有撤药综合症，如失眠、焦虑、恶心、出汗、震颤、眩晕或感觉异 常等。,.,63,【禁忌症】 对本药过敏者。 禁止与单胺氧化酶抑制剂合用。,.,64,【注意事项】 1. 闭角型青光眼、癫痫病、严重心脏病患者慎用。 2. 肝肾功能不全者慎用或减少用量。 3. 出现转向躁狂发作倾向时应立即停药。 4. 用药期间不宜驾驶车辆、操作机械或高空作业。,.,65,【特殊人群用药】 孕妇及哺乳期妇女、儿童慎用。 老年患者酌情减少用量。,.,66,氢溴酸西酞普兰,【适应症】 抑郁性精神障碍（内源性及非内源性抑郁）。,.,67,SSRI的药理学特征,OCD, panic, social anxiety没有在

25、中国批准适应症 对儿童和青少年的安全性目前缺乏资料,临床优势 纯净的SSRI 没有显著的药物相互作用 没有显著的激活焦虑失眠(短期) 胃肠系统的耐受性 较好/治疗激惹性肠炎,西酞普兰,SRI,S,Adapted from Stahl SM. J Clin Psychiatry 59:12, 1998,.,68,【用法用量】 成人每日服用一次。 开始剂量每日20mg，如临床需要，可增加至每日40mg或最高剂量每日60mg。 超过65岁的病人，剂量减半，即每日10-30mg。,.,69,【不良反应】 最常见的副反应有：恶心、 出汗增多、 流涎减少、 头痛和睡眠时间缩短。 通常在治疗开始的第一或第二

26、周时比较 明显，随着抑郁状态的改善一般都能逐 渐消失。 在稀有个案中曾观察到癫痫发作。 在已存心搏缓慢病人中，心搏过缓可使治疗更复杂。,.,70,【禁忌症】 禁与单胺氧化酶抑制剂合用； 对本品中任何成分过敏者禁用。,.,71,【注意事项】 1. 服用单胺氧化酶抑制剂的病人不可同时使用氢溴酸西酞普兰，停用单胺氧化 酶抑制剂十四天后方可使用氢溴酸西酞普 兰，但如使用半衰期短的可逆单胺氧化酶 抑制剂，如吗氯贝胺，则可于停药一天后 使用氢溴酸西酞普兰。 2. 肝功能不全的病人应以低剂量开始治疗，并仔细监测。 3. 病人在治疗中若进入躁狂期，应停用。,.,72,【特殊人群用药】 孕妇及哺乳期妇女慎用。

27、儿童用药临床经验不详。 超过65岁的病人，剂量减半，即每日10-30mg。,.,73,马来酸氟伏沙明,【适应症】 1. 抑郁症及相关症状的治疗。 2. 强迫症的治疗。,.,74,SSRI药理学特征,临床优势 抗焦虑(短期) 适合儿童和青少年 (安全性) 有较好治疗强迫症的研究,临床劣势 胃肠道不良反应 镇静作用 与通过1A2和3A4代谢的药物合用有明显的药物相互作用,CYP3A4,SRI,氟伏沙明,CYP 1A2,Adapted from Stahl SM. J Clin Psychiatry 59:12, 1998,.,75,【用法用量】 抑郁症：建议起始剂量为每日50或100毫克，晚上一次

28、服用。逐渐增量直到 有效。常用有效剂量为每天100毫克，且 可根据个人反应调节。个别病例可增至 每日300毫克。若每日剂量超过150毫 克，可分次服用。患者症状缓解后，继 续服用抗抑郁制剂至少6个月。 用于预防抑郁症复发的推荐剂量为每日100毫克。,.,76,强迫症：推荐的起始剂量为每日50毫克，服用3-4天。通常有效剂量在每 日100-300毫克之间。应逐渐增量直至达 到有效剂量。 成人每日最大剂量为300毫克，8岁以上儿童和青少年每日最大剂量为200 毫克。 单剂量口服可增至每日150毫克，睡前服。若每日剂量超过150毫克，可分2-3次服。,.,77,【不良反应】 较常见的不良反应是恶心、

29、有时伴呕吐，服药2周后通常会消失。 出现的发生率大于1%或大于安慰剂组的其它不良反应报告有： 1）中枢神经系统：嗜睡、 眩晕、头痛、失眠、紧张、激动、焦虑、震 颤； 2）消化系统：便秘、厌食、消化不良、腹 泻、腹部不适、口干、不适； 3）皮肤：多汗； 4）其它：无力、心悸、心动过速。 与其它五羟色胺再摄取抑制剂类似，极个别报道有低钠血症（一些患者可能由于抗利尿激 素分泌 异常综合征引起，大部分病例为老年患 者）。 体重增加或减少偶有报道。,.,78,【禁忌症】 本品禁与单氨氧化酶抑制剂(MAOls)合用，如果病人由服用单氨氧化酶抑制剂改服本 品，治疗初期应注意。如为不可逆转的单氨 氧化酶抑制剂

30、，至少应停药2周；如为可逆转 的单氨氧化酶抑制剂(如吗氯贝胺)可于停药后 1天改服本品。若停用本品治疗，在改用单氨 氧化酶抑制剂之前至少应停药1周。 本品禁用于对马来酸氟伏沙明或其他辅料过敏的患者。,.,79,【注意事项】 对肝或肾功能异常的病人，起始剂量应较低并密切监控。偶尔无已知肝功异常的患 者服药后出现肝酶升高，且多伴临床症 状。若出现此情况，应立即停药。 有癫痫史的患者应慎用，如惊厥发生应立即停用本品。 老年人常规用量与年轻患者相比无显著临床差异。然而，对老年患者调整剂量时， 应缓慢增量。,.,80,可引起轻微心律减慢(2-6次/分)。 因临床数据不足，本品不推荐给儿童使用。 有报告应

31、用五羟色胺再摄取抑制剂有皮肤粘膜异常出血，如淤斑和紫 癜。同时应用影响血小板功能的药物 (TCAs，阿斯匹林，NSAIDs等)。以及 有不正常出血史患者慎用。,.,81,【特殊人群用药】 动物繁殖实验未发现高剂量luvox对繁殖能力的损害及致畸作用。但通常孕 期应慎服任何药物。Luvox可少量排入 乳汁，故服药期间应停止哺乳。,.,82,盐酸万拉法新,【适应症】 抑郁症。 【用法用量】 口服 开始剂量为一次25mg，一日23次，数周后逐渐增至一日75mg225mg，分23次口服。最高量为一日350mg。可与食物同时服用，或遵医嘱。,.,83,药理学特征: 万拉法新,临床优势 较轻的镇静作用 可

32、改善认知功能,临床劣势 恶心 高血压 兴奋激越 撤药综合征 两个剂量 ?,SRI,万拉法新,DRI,NRI,NOTE: 改善认知 DRI / 高血压 - NRI,Adapted from Stahl SM. J Clin Psychiatry 59:12, 1998,.,84,【不良反应】 可有胃肠道不适如恶心、厌食、腹泻等。亦可出现头痛、不安、无力、嗜睡、失眠、头晕或震颤等。 少见不良反应有过敏性皮疹及性功能减退。 可引起血压升高，且与剂量呈正相关。 大剂量时可诱发癫痫。 突然停药可见撤药综合症如失眠、焦虑、恶心、 出汗、震颤、眩晕或感觉异常等。,.,85,【禁忌症】 对本品过敏者禁用； 正

33、在服用单胺氧化酶抑制剂的患者禁用。,.,86,【注意事项】 1. 闭角型青光眼、癫痫患者慎用。 2. 严重心脏疾患、高血压、甲状腺疾病、血液病患者慎用。 3. 肝肾功能不全者慎用或减少用量。 4. 用药过程中应监测血压，血压升高应减量或停药。,.,87,5. 停用时应逐渐减少剂量，已应用本品6周或更长时间者，应在2周内逐渐减量。 6. 患者出现有转向躁狂发作倾向时应立即停药。 7. 用药期间不宜驾驶车辆、操作机械或高空作业。 【特殊人群用药】 孕妇及哺乳期妇女、儿童、老年患者均慎用。,.,88,米 氮 平（瑞美隆 ）,【适应症】 抑郁症,.,89,药理学特征: 米氮平,临床优势 较少的性功能障

34、碍 抗焦虑疗效 帮助睡眠,临床劣势 体重增加 镇静,5HT3,a2,H1,NaSSA米氮平,5HT2C,5HT2A,NaSSA = 去甲肾上腺素能和特异性5HT能抗抑郁药物,Adapted from Stahl SM. J Clin Psychiatry 59:12, 1998,.,90,【用法用量】 口服，不应嚼碎。 成人起始剂量为每日15mg，逐渐加大剂量至获最佳疗效。有效剂量通常为每日15-45mg。 病人应连续服药，最好在症状完全消失4-6个月后再逐渐停药。当剂量合适时， 药物应在2-4周内有显著疗效。若效果不 够显著，可将剂量增加直至最大剂量。但 若剂量增加2-4周后仍无作用，应停止使 用该药。,.,91,【不良反应】 常见的副反应有：食欲增加、体重增加、打瞌睡、镇静。 少见的有：（体位性）低血压、躁狂症、惊厥发作、震颤、肌痉挛、浮肿、体重增加、急性骨髓抑制、血清转氨酶水平增加及药疹。 【禁忌症】 对本药过敏者。,.,92,【注意事项】 1. 有报道称米氮平可引起粒细胞减少/缺乏症，因此一旦发现病人有发烧，喉痛或其他感染症状 应立即停止用药并作周围血象检查。 2. 对于有癫痫和器质性脑综合征、肝功能或肾功能不良、心脏病