机械通气基础.ppt

1、机械通气基础,王秀川,定 义,机械通气是应用呼吸机进行人工呼吸的一种方法。主要目的是改善氧合和通气，纠正低氧血症和高碳酸血症，同时可减轻病人的呼吸作功和氧耗，支持呼吸和循环功能,机械通气的目的,预防，减轻，纠正各种原因引起的缺O2和CO2潴留 肺内雾化吸入治疗,氧摄取,依赖于 PAO2（肺泡气氧分压） FIO2（吸氧浓度） PACO2（肺泡PCO2） 肺泡压力 通气 弥散面积 灌注 通气/血流比例,二氧化碳排出,呼吸频率 潮气量 死腔,机械通气的适应症,心肺复苏 中毒后呼吸抑制 神经-肌肉系统疾病 胸-肺部疾病 胸部外伤 循环系统疾病 配合氧疗作肺内的雾化吸入治疗,应用指征,FiO240%,P

2、aO260mmHg，pH35bpm 潮气量正常的1/3 肺活量15ml/kg,机械通气的相对禁忌症,肺大疱和肺囊肿 急性心肌梗死 低血压和休克 咯血,活动性肺结核 肺无功能 支气管胸膜瘘,机械通气的并发症,气压伤：气胸，皮下气肿 相关性肺炎，过度通气，通气不足，氧中毒，呼吸机依赖，上呼吸道堵塞，肺不张 减少心排血量，心律失常 脑水肿,机械通气的方式,有创通气 无创通气,呼吸机的连接方法,面罩、鼻罩 喉罩 气管插管 气管切开造口置管,呼吸机的连接方法,面罩、鼻罩,喉罩,气管插管,气管切开,（一）有创通气的应用,方法：气管插管、气管切开 呼吸机应用,气管插管的适应症,气道和肺实质的保护 缓解上气道

3、的阻塞 改善气道和肺的廓清 连接通气机进行机械通气,呼吸机的工作台面,监测模板 （病人实际情况）,报警模板 （机器、理想）,控制模板 （为病人设置）,肺 的 容 量,潮气量（Tidal Volume, VT） 平静呼吸时吸入或呼出的气量 功能残气量 ( Functional Residual capacity ，FRC ) 平静呼吸时每次呼气末肺内残留气量 肺活量（Vital capacity, VC） 最大吸气后能呼出的最大气量 Inspiratory Reserve Volume 补吸气量 Expiratory Reserve Volume 补呼气量 Residual Capacity 残

4、气量 Inspiratory Capacity 深吸气量 Total Capacity 总肺容量,气道压： 受潮气量、吸气流速、气道阻力和胸肺顺应性等影响。 吸气峰压（peak inspiratory pressue, PIP）：为整个呼吸周期的最高气道压力，代表肺泡充气压，手按吸气末屏气（inspiratory hold）可测得，正常值916mmH2O，若PIP3540 mmH2O，容易引起气压伤。,基本原理,平台压,气道峰压,气 道 压 力,时 间,吸气期,（1） 正常 （2）（3）气道峰压增加，前者以气道平台压增加为主，即肺顺应性下降，后者以气道阻力增加为主, 吸气平台压（Pause P

5、ressure）：是吸气后屏气时的压力，代表肺泡扩张的压力，与平均气道压直接相关，比气道峰压更能反映气压伤的危险性。正常值为913 mmH2O，若高于35 mmH2O，易发生气压伤。 平均气道压（menu airway pressure）：指连续几个呼吸周期中气道内压的平均值，正常值为515 mmH2O，间接反映氧合情况。平均气道压越高，对循环系统的干预越明显。,正压通气分为定容型和定压型两大基本类型 定容通气（Volume Ventilation） 潮气量恒定 吸气压力变量 吸气流速恒定 吸气时间是由设定的流速和潮气量决定的,定压通气（Pressure Ventilation） 潮气量变量

6、吸气压力恒定 吸气流速变量 吸气时间是由临床医师设定,定压流速波形,定容流速波形,定容压力波形,定压压力波形,控制通气-(controlled ventilation,CV) CMV/IPPV 呼吸机完全代替病人的自主呼吸，由呼吸机提供全部的呼吸功。,辅助通气-assisted ventilation,AV,依靠病人的自主呼吸来触发，呼吸机按预设的参数提供患者呼吸,辅助/控制通气-A/C,同步间隙指令通气(SIMV),在病人自主呼吸的基础上，每分钟插入几次有规律的、间隙的指令性通气 锻炼病人的呼吸肌 准备撤离呼吸机 SIMV是IMV的改进，即每次指令通气可由病人的自主呼吸触发,呼气末正压通气（

7、PEEP）,控制呼吸时，呼气期维持较低的气道正压 目的在使萎陷的肺泡复张，提高氧分压,压力支持通气（PSV）,在病人自主呼吸的基础上，每次呼吸 得到一定压力的呼吸支持 呼吸频率由病人自主呼吸决定 锻炼病人的呼吸肌 准备撤离呼吸机,PSV模式的波形,压力控制与压力支持的区别,压力控制可由患者触发，可由机器（时间）触发 压力支持必须由患者触发 吸气时间的不同，压力控制由呼吸机控制，压力支持由患者控制。,呼吸机常规参数的设置,Vt (潮气量)：515ml/kg f （频率）: 1220次/min Vi （吸气流速）：40100L/min Ti （吸气时间）:0.81.2s FiO2（吸氧浓度）： P

8、EEP（呼吸末正压）：35cmH2O I：E （吸呼比）：1：2,机械通气时的报警,高压报警 低压报警 窒息报警 氧浓度报警 低通气报警,压力报警,气道压上限2cmH2O 报警类型 气道压力过高 气道压力过低,气道压过高原因,气道阻塞：分泌物最常见 人工气道脱出 支气管痉挛 气胸 肺顺应性降低 人机对抗 气管导管滑入一侧支气管 呼吸机参数设定不当,气道压过低原因,人工气道脱落 管道漏气 呼吸机供气系统压力不足 呼吸机故障或传感器异常,通气量报警,通气量下限：VE4L/min 通气量上限：VE10-12L/min,通气量不足原因,呼吸机参数调节和设置不合理 呼吸机故障 管道系统漏气 管道系统扭曲

9、、堵塞 呼吸机工作压力过低 气源故障（氧气和压缩空气） 呼吸机各种传感器失灵 病人气道压过高 辅助呼吸模式时，病人呼吸力量不足,通气量不足的处理,紧急处理：确保病人有效通气 呼吸机故障原因的判断及处理程序 病人病情的变化及呼吸机参数的调整,呼吸机故障原因的判断及处理程序-1,严重通气不足 原因：人工气道障碍、呼吸机管道系统故障、呼吸机故障、气源和电源故障 紧急处理： 首先撤离呼吸机，改用气囊加压，若有阻力提示气道有障碍，若正常提示呼吸机故障 呼吸机故障的处理：更换,呼吸机故障原因的判断及处理程序-2,部分通气不足 采用模拟肺检查呼吸管道有无漏气、连接不紧、扭曲或阻塞 气源和电源有无故障 必要时

10、请专业人员检查各种传感器有无异常,通气过量,原因 病人缺氧未纠正或人机对抗 呼吸机参数调整不合理 通气量报警上限预置过低 呼吸机传感器或校正等故障 处理 尽快纠正缺氧或人机对抗 合理调节呼吸模式和参数 注意有无呼吸机故障,呼吸频率和呼吸时间报警,呼吸频率 上限20-25次/min 下限根据模式不同选择 呼吸时间 I:E超过设定范围，常见于人机对抗,其他报警,断电 气源供应故障 窒息：常见于两次呼吸时间过长 吸氧浓度改变 吸入气温度,应用呼吸机后的监测,气道压力 潮气量、呼吸频率 每分通气量 吸入氧浓度 动脉血气,参数的调节,根据动脉血气分析指标 气道压力 心功能和血流动力学状况,呼吸机的撤离指征,导致呼吸衰竭的原发病因是否解除 通气和氧合能力 咳嗽和主动排痰能力,呼吸机的撤离标准,呼吸平稳，频率小于25次，安静，循环功能稳定 吸入氧浓度（FIO2）40% PaO2.60mmHg，PaCO245mmHg,撤离方法,决定因素 病人原有的肺功能状态 原发病对肺功能损害的程度及是否有肺部并发症的影响,直接撤离,降低呼吸机条件：PEEP和PSV降至正常 撤除呼吸机 病人PaO260mmHg或SaO290-95% 拔除人工气道 撤离呼吸机后数小时内，病人的生命体征稳定，通气和氧合水平符合标准 鼓励咳嗽和排痰 对脱机后病人尤为重要,分次或间断撤离