儿科病史采集和体格检查ppt课件

1、儿科，1。PPT研究和交流，儿科病史收集和体检，2。PPT学习与交流，3 .儿科病史采集和体格检查在内容、程序、方法、分析和判断上各有特点。我们应该运用系统的医学知识、基本的临床技能和正确的临床系统思维来收集病史、进行体检和定期书写病历。病历是最重要的医学证据。3、PPT学习与交流，儿科病史采集与记录要点，病史采集应准确。态度和蔼，语言通俗易懂；注意与父母的沟通。尊重父母和孩子的隐私，并为他们保密。不要先入为主，不要用暗示性的语言或语气来诱导父母。4，PPT研究和交流，成人和儿科询问的内容，成人一般项目抱怨当前病史，婚姻史、月经史和家族史的系统回顾，儿童一般项目抱怨当前病史、过去个人史(出生史

2、、喂养史、生长发育史、疫苗接种史)，家族史，5，PPT研究和交流，儿科询问的特殊性和可靠性？不能表达或表达不准确的婴儿；隐藏对疾病的恐惧；夸大病情希望引起医生的注意。间接可靠性受观察能力和亲密度的影响。历史捐赠者有不同的感受和不同的时期。6，PPT学习与交流，病史采集1。一般内容、姓名、性别、年龄(实际年龄：新生儿天数、婴儿月数、一岁以上：年和月数)、种族、姓名、职业、年龄、教育程度、家庭地址和/或其他联系信息(如电话)、讲述人和患病儿童之间的关系以及病史、7、PPT研究和交流、病史收集2。主诉，用病史提供者的语言总结主要症状或体征及其时间。例如，“间歇性腹痛3天”和“持续发热5天”。8、PP

3、T学习与交流、病史采集3。当前病史是病历的主要部分。详细描述，包括主要症状、疾病发展和诊断治疗。特别注意：主要症状应仔细询问症状的特征：例如，关于咳嗽的询问包括：持续性/间断性、重度/轻度咳嗽、单一声音/连续性、是否有类似乌鸦的吼声、是否有伴随症状和诱因等。鉴别症状包括阴性症状；9、PPT学习与交流、病史采集3。当前病史，患儿患病后的一般情况，如精神状态、吃奶或食欲、排便、睡眠等系统症状；已经做了检查并有结果；接受治疗的患者应询问用药情况，如药物名称、剂量、给药方法、时间、治疗效果和不良反应。10，PPT研究与交流，病史采集4。个人病史，包括出生史、喂养史、生长发育史，根据不同的年龄和不同的疾

4、病，在询问时各有侧重。11，PPT学习与交流，病史采集4。个人历史，(1)出生历史：母亲在怀孕期间的情况；什么出生，出生体重；无论是足月分娩、早产还是过期分娩；生产方式、出生时窒息或出生伤害、Apgar评分等。怀疑中枢神经系统发育不全或智力迟钝的新生儿和婴儿应该更多地了解围产期。12，PPT研究与交流，病史采集4。个人病史，(2)喂养史：母乳喂养/人工喂养/混合喂养、准备方法、喂养频率和数量、断奶时间、时间、辅食种类和数量、进食和排尿。大一点的孩子也应该注意挑食的习惯，偏食和零食。13，PPT学习与交流，病史采集4。个人病史，(3)生长发育史：常用指标有：体重、身高和生长情况，前囟门闭合时间和

5、乳牙萌出时间等。在发育过程中，你什么时候能抬头、大笑、站立和行走？学龄儿童：在校学习成绩和行为表现。14，PPT学习与交流，病史采集5。既往病史，(1)既往病史：既往疾病、患病时间和治疗结果；焦点，15，PPT学习与交流，病史采集6。家族史，是否有遗传性、过敏性或急慢性传染病；父母是否与婚姻、母亲分娩、同胞健康状况密切相关(死亡者应知道死亡原因和年龄)。家庭成员和亲属的健康状况、家庭经济状况、生活环境、父母对子女的照顾及其对子女疾病的了解等。16，PPT学习交流，儿童计划免疫规划(卫生部)，出生卡介苗/HBV疫苗1个月乙肝疫苗2个月脊髓灰质炎糖丸3个月脊髓灰质炎糖丸/百白破合剂4个月脊髓灰质炎

6、糖丸/百白破合剂5个月百白破合剂6个月乙肝疫苗8个月麻疹减毒活疫苗1.52岁百白破合剂复种4岁脊髓灰质炎糖丸复种7岁百白破合剂复种/12岁麻疹疫苗补种，17。PPT研究与交流、儿童疫苗接种(计划外)、日本脑炎疫苗、流行性脑脊髓膜炎疫苗、风疹疫苗、流行性腮腺炎疫苗、甲型肝炎疫苗，共18项。PPT研究和交流，病史收集7。传染病接触史、疑似传染病接触史，应详细了解可疑接触史，包括儿童与疑似或确诊传染病的关系、患者的治疗过程和转归、儿童了解父母的传染病知识和基础知识也有助于诊断。19，PPT学习与交流，体检(1)注意事项，1。与孩子建立良好的关系；2.增加孩子的安全感；你可以坐或躺在父母的怀里进行检查

7、，检查者要符合孩子的位置；3.检查的顺序应该灵活控制。安静时，进行容易受哭声影响的项目，如心肺听诊或腹部触诊；最后，检查孩子的刺激部位，如嘴、喉咙和疼痛部位；20，PPT学习与交流，体检(1)注意事项，4。友善的态度，温和的动作和温暖的手。保持温暖；照顾年龄较大的孩子的害羞和自尊；5.紧急或紧急救援案例应重点检查生命体征或疾病相关部位。病情稍稳定后应进行全面体检，或在抢救时进行检查；6.防止交叉感染。21，PPT学习与交流，体检(2)检查方法，1。一般状况营养发育、意识、表情、对周围事物的反应、肤色、体位、行走姿势和儿童语言能力等。22，PPT学习与交流，2。一般测量包括体温、呼吸、脉搏、血压

8、、长度、体重、头围和胸围。(1)体温：腋下测温。口腔测温用于6岁以上有意识和合作的儿童。肛门内测温可用于1岁以下儿童、不合作儿童、昏迷和休克儿童。耳内测温：准确快速。体格检查(2)检查方法，23) PPT学习和交流，2)一般测量(2)呼吸和脉搏：应在儿童安静时进行。同时观察呼吸的节奏和深度。年龄较大的儿童选择浅动脉，如桡动脉，来检查他们的脉搏，而婴儿也可以检查股动脉或通过心脏听诊来比较它们。注意脉搏的速度、节奏、强度和张力。体检(2)检查方法，24。25岁以下儿童的PPT学习和交流、体检、呼吸和脉搏(频率/分钟)。PPT学习与交流，体检(2)检查方法，2。一般测量(3)不同年龄和宽度的袖带(应

9、为上臂长度的1/22/3)。严重的贫血、水肿和明显的低温会影响观察结果。新生儿：心电监护仪或简单冲洗法。儿童正常血压公式：收缩压(MMHg)=80(2岁)；舒张压是收缩压的2/3。26，PPT学习与交流，体检(2)检查方法，3。皮肤和皮下组织应处于自然光下；在保暖的前提下(有或没有苍白、黄色色斑、发绀、潮红、皮疹、色素沉着等。)，注意头发的弹性、触摸皮肤、皮下组织和脂肪的厚度、水肿和水肿性质等。4.淋巴结的大小、数目、活动性、质地、粘连和/或压痛。，27，PPT学习与交流，体检(2)检查方法，5。头部(1)颅骨：大小、形状、头围；前囟门的大小和张力，是否有凹陷或隆起；枕部秃顶和颅骨软化、血肿或

10、颅骨缺损等。(2)脸：特殊的脸、眼距、鼻梁和耳朵的位置和形状等。(3)眼、耳、鼻：眼睑、眼球、结膜、角膜、瞳孔、光反射等。双耳外耳道分泌物增多，红肿，牵引疼痛；耳镜检查鼓膜。鼻型、鼻翼瓣、鼻腔分泌和通气。28，PPT学习与交流，体检(2)检查方法，5。头部(4)口腔：唇色、颊粘膜、牙龈、硬腭等。腮腺开口处的红色肿胀和分泌物、牙齿数量和龋齿、舌头质量和舌苔颜色。体检结束时进行咽部检查，并观察双侧扁桃体和咽部。29，PPT学习与交流，体检(2)检查方法，6。颈部是否柔软，是否有诸如斜颈、短颈或颈蹼、颈椎活动等畸形；甲状腺是否肿大，气管的位置；颈静脉的充盈和搏动，颈部肌肉的张力是否增加或松弛等。30

11、，PPT学习与交流，体检(2)检查方法，7。胸部(1)胸部：注意是否有佝偻病的迹象，如鸡胸、漏斗胸、肋串珠、肋膈沟、肋外翻；胸部两侧是否对称，心前区是否隆起，是否有桶状胸部，肋间间隙是否满、凹、宽或窄等。31，PPT学习与交流，体检7。胸部，(2)肺部：视觉诊断：呼吸频率、节律、呼吸困难和呼吸深度变化；触诊：幼儿可以哭或说话的时候；敲击：使用轻力或直接敲击；听诊：支气管肺泡呼吸音，注意腋窝、肩胛间区和肩胛下区。32，PPT学习与交流，体检7。胸部，(3)心脏：视觉诊断：心前区隆起、心尖搏动强度和范围等。触诊：心尖搏动和震颤的位置；打击乐：心脏边界(3岁以内：一般只有心脏的左右边界)；听诊：安静

12、的环境。童年时期的P2A2。学龄前和学龄儿童可以听到生理收缩期杂音或窦性心律不齐。33，PPT学习与交流，体检，各年龄段儿童，34，PPT学习与交流，35，体检，8。腹部，目视诊断：肠型或肠蠕动波，新生儿应注意是否有分泌物，出血，炎症和脐疝。触诊：争取儿童的合作；考官的手应该温暖而温柔。在检查是否有触痛时，我们主要观察儿童的面部表情。正常婴儿的肝脏位于肋缘以下：12厘米；67岁以后，不要在肋骨下触摸它。小婴儿偶尔会触摸脾脏的边缘。35，PPT学习与交流，36，体检8。腹部叩诊：可采用直接叩诊或间接叩诊，检查内容与成人相同。听诊：有时能听到高局部肠鸣音。如果有血管杂音，应注意杂音的性质、强度和位

13、置。36，PPT学习与交流，37，体检9。脊柱和四肢，是否有畸形，躯干与四肢的比例和佝偻病的体征，如“O”形或“X”形腿，手环，脚链样改变，脊柱侧凸等。手和脚的手指(脚趾)是否畸形。37，PPT学习与交流，38，体检10。会阴、肛门和外生殖器，观察是否有畸形(如先天性肛瘘、尿道下裂、两性畸形)和肛裂；女孩：是否有阴道分泌物或畸形；男孩：是否有隐睾，包皮过长过紧，鞘膜积液和腹股沟疝。38，PPT学习与交流，39，体检11。神经系统，根据疾病类型、病情和年龄选择必要的检查。(1)一般检查：观察儿童的意识、精神状态、面部表情、反应敏感性、运动语言能力和异常行为。39，PPT学习与交流，40，体检，11。神经系统，(2)神经反射：新生儿期是否有特殊反射，如吮吸反射、莫罗反射，40，PPT学习与交流，41，体检，11。神经系统，(3)脑膜刺激征：如果颈部有阻力，Ke