儿科学Bronchial Asthma ppt课件

1、简 介,哮喘是一种全球性的慢性疾患 全球：1.6亿哮喘患者 我国：逾2千万哮喘患者 儿童：患病率1.97%（2000年） 哮喘患病率及死亡率仍有上升趋势 Atopy与哮喘密切相关,1,PPT学习交流,G INA,lobal itiative for sthma,GINA,简 介,2,PPT学习交流,Definition of Asthma,Asthma is a chronic inflammatory disorder of the airways in which many cells and cellular elements play a role Chronic inflammati

2、on leads to recurrent episodes of wheezing, breathlessness, chest tightness, and coughing, particularly at night or in the early morning,3,PPT学习交流,Definition of Asthma,支气管哮喘是由多种炎性细胞和细胞组分参与的气道慢性炎症。 哮喘的本质是气道慢性变应性炎症,Inflammation,Cells: eosinophil, mast cell, T cell (Th2), B cell, basophil, neutrophil a

3、nd resident cells such as epithelial cells and fibroblasts,Infection,4,PPT学习交流,Definition of Asthma,哮喘是一种气道慢性炎症性疾病，许多细胞和 细胞组分起重要作用 气道反应性增加，从而导致反复发作的咳嗽、 喘鸣、呼吸困难、胸闷 有广泛的但可变的气道阻塞，可以自行或经治 疗后缓解,5,PPT学习交流,遗传因素： 多基因遗传 atopy ：特应性体质/过敏体质、 过敏性鼻炎、 过敏性皮炎、湿疹、 食物或药物过敏等,哮喘的病因,6,PPT学习交流,哮喘的病因,环境因素 Allergens （过敏原） A

4、ir Pollutants （空气污染） Respiratory infections （呼吸道感染） Exercise （运动） Weather changes （天气变化） Food, additives, drugs（食物、添加剂、药物）,7,PPT学习交流,哮喘的发病机制,急性发作期和缓解期哮喘气道内均存在嗜酸性细胞、肥大细胞和中性粒细胞等炎症细胞浸润.,气道变应性炎症 （airway allergic inflammation） InflammationInfection,8,PPT学习交流,哮喘的发病机制-气道炎症学说,气道炎症是哮喘的共同病理学特征，是哮喘的本质。 哮喘的基本特征

5、是气道高反应性（airway hyperresponsive ）。 气道慢性变应性炎症是气道高反应性的病理基础。,9,PPT学习交流,Mechanisms Underlying the Definition of Asthma,Risk Factors (for development of asthma),INFLAMMATION,Airway Hyperresponsiveness,Airflow Obstruction,Risk Factors (for exacerbations),Symptoms,（气道高反应）,10,PPT学习交流,免疫因素 Th1/Th2, IgE, cytok

6、ines, histamine, protaglandins, leukotrients, etc. 神经、精神因素和内分泌因素 其他,哮喘的发病机制,11,PPT学习交流,粘液分泌过多,嗜酸性细胞,肥大细胞,抗原,Th2 细胞,血管扩张 新血管形成,血浆渗出水肿形成,中性粒细胞,粘 液 栓,巨噬细胞/ 树突状细胞,平滑肌收缩肥大/增生,胆碱能反射,上皮脱落,上皮纤维化,感觉神经激活,神经激活,哮喘的发病机制和病理改变,airway chronic inflammation / airway hyperresponsive /airflow obstruction,12,PPT学习交流,Is

7、it Asthma? / Clinical picture,Cough, wheeze or chest tightness after exposure to airborne allergens or pollutants or after exercise Recurrent episodes of cough or/& wheezing Troublesome cough at night or morning,13,PPT学习交流,Asthma Diagnosis,Symptoms Measurements of lung function Allergens test,14,PPT

8、学习交流,Measurements of lung function,峰流速仪,15,PPT学习交流,峰流速仪的使用,1,2,3,4,16,PPT学习交流,咳嗽变异性哮喘,不喘的哮喘 咳嗽为唯一症状 过敏性咳嗽,17,PPT学习交流,咳嗽变异性哮喘,咳嗽持续或反复发作1个月，常在夜间和(或)清晨发作，痰少，运动后加重 临床无感染征象，或经长期抗生素治疗无效 用支扩剂治疗可使咳嗽发作缓解（基本条件） 有个人或家族过敏史，气道反应性测定、变应原试验阳性,18,PPT学习交流,Asthma Diagnosis（供参考）,您有反复发作的咳嗽、喘息和胸闷症状吗？ 您有因咳嗽、喘息和胸闷而夜间憋醒吗？ 您

9、有因咳嗽、喘息而不能参加运动吗？ 您有因咳嗽、喘息而误工误学吗？ 您有使用平喘药后咳、喘症状缓解的历史吗？,30秒钟诊断自测题,19,PPT学习交流,哮喘炎症发展过程,Acute on chronic allergic inflammation,慢 性 炎 症(allergic inflammation),急性发作：短效2激动剂,哮喘病程,Barnes PJ,ICSLABA缓释茶碱,慢性炎症：ICS,结构改变,20,PPT学习交流,Asthma Treatment,强调早期、正规、系统治疗 制定个体化的治疗方案 指导患儿正确吸入药物 加强家庭管理与监测, GINA,21,PPT学习交流,Ast

10、hma Treatment,糖皮质激素 支气管扩张剂 2受体激动剂 /茶碱 / 抗胆碱类药物 过敏介质释放抑制剂 白三烯调节剂 / 抗组胺药物 其他药物 免疫调节剂 / 中药 / 免疫脱敏治疗, GINA,药物治疗,22,PPT学习交流,Asthma Treatment,哮喘治疗药物主要分为两大类 抗炎药物 支气管扩张剂, GINA,23,PPT学习交流,Asthma Treatment, GINA,Controller Medications/治本药物 Inhaled glucocorticosteroids (ICS)/吸入激素 Systemic glucocorticosteroids/

11、全身用激素 Long-acting 2-agonists(LABA）/长效2激动剂 Leukotriene modifiers/白三烯拮抗剂,24,PPT学习交流,Asthma Treatment, GINA,Reliever Medications/治标药物 Rapid-acting inhaled 2-agonists / Short-acting inhaled 2-agonists / SABA /速效2激动剂 Anticholinergics/抗胆碱能药物 Methylxanthines/茶碱 Systemic glucocorticosteroids/全身用激素,25,PPT学习交

12、流,Asthma Treatment,抗炎药物 -治本药物 不是指抗生素，而是类固醇药物，是目前治疗哮喘最有效的抗炎药物 减少支气管壁的发炎和红肿，降低支气管过敏反应，降低气道高反应性，有效地改善肺功能，控制哮喘的发作, GINA,26,PPT学习交流,Asthma Treatment,抗炎药物 -治本药物 症状发作与否，均需每日用药 不能迅速扩张支气管，急性发作时应同时使用支气管扩张剂 遵循“阶梯式的治疗方案” 吸入方式为首选, GINA,27,PPT学习交流,Asthma Treatment,抗炎药物 -治本药物 A stepwise approach to pharmacologic t

13、herapy Long-term treatment Inhaled glucocorticosteroids （ICS）is the most effective controller medications, GINA,28,PPT学习交流,Asthma Treatment,支气管扩张剂-治标药物 SABA为哮喘急性发作治疗的首选药物 本类药物不能从根本上消除哮喘患者气道的变应性炎症 用药原则：按需使用（专业医师指导）, GINA,29,PPT学习交流,哮喘用药原则,支气管扩张剂-不逆转气道炎症、气道高反应性 仅用于缓解症状 抗炎药物是目前最有效的哮喘控制药物 糖皮质激素是最强的抗炎药 吸

14、入治疗是首选的药物治疗方法,30,PPT学习交流,吸入方法非常重要合适的装置用于合适的年龄,31,PPT学习交流, 2006 GINA,32,PPT学习交流,哮喘的预防,避免过敏原的刺激 去除各种诱因 积极治疗哮喘,33,PPT学习交流,Global Initiative for Asthma: Global Strategy for Asthma Management and Prevention 2006,* 任何时候发生急性发作都应立即评估维持治疗方案是否恰当 任1周内有1次发作此周定义为未控制 5岁及以下儿童的肺功能结果可信度低.,评估哮喘的控制水平, 2006 GINA,34,PPT学习交流,基于哮喘临床