耳鼻咽喉头颈外科学气管食管科学ppt课件

1、耳鼻咽喉头颈外科学,1,PPT学习交流,耳鼻咽喉头颈外科学,第五篇 气管食管科学,2,PPT学习交流,气管食管科学,气管食管的应用解剖与生理,3,PPT学习交流,一、气管（trachea） 1位置：分为颈部气管和胸部气管。在第5胸椎上缘平面分成左右两主支气管。 2气管由弹性透明软骨、平滑肌、粘膜和结缔组织构成。 3成人气管长度1012cm，LR=22.5cm，FA=1.52cm。 4气管隆嵴：最后一个气管环位于左右两侧主支气管交角处，其内形成一个边缘光滑锐利矢状嵴突。,第五节 气管支气管应用解剖学,4,PPT学习交流,5气管的血供：主要来自甲状腺下动脉。 6气管前壁为软骨性，后壁为膜性。 7神

2、经： 交感神经星状神经节扩张。 副交感神经迷走神经收缩。,第五节 气管支气管应用解剖学,5,PPT学习交流,气管,第五节 气管支气管应用解剖学,6,PPT学习交流,气管隆嵴,第五节 气管支气管应用解剖学,7,PPT学习交流,二、支气管（bronchus） 右侧主支气管：粗、短、直 左侧主支气管：细、长、斜,第五节 气管支气管应用解剖学,8,PPT学习交流,支气管,第五节 气管支气管应用解剖学,9,PPT学习交流,一、肌性管道 二、4个狭窄 第一狭窄：食管入口处，由环咽肌收缩所致，距上切牙约16cm处，为食管最狭窄处，异物最易嵌顿于此。食管镜查时，用力不当，易损伤，致食管穿孔。 第二狭窄：主动脉

3、弓压迫食管左侧壁而成，据中切牙约23cm处，食道镜检可见有动脉搏动。 第三狭窄：左主支气管压迫所致，距上切牙约25cm，相邻，临床可视为一个狭窄。 第四狭窄：横膈裂孔处，距上切牙约40cm。,第五节 食管的应用解剖学,10,PPT学习交流,食管,第五节 食管的应用解剖学,11,PPT学习交流,食管的生理狭窄,第五节 食管的应用解剖学,12,PPT学习交流,气管食管科学,气管食管 检查法,13,PPT学习交流,第六节,气管、支气管与食管检查法,14,PPT学习交流,一、气管、支气管检查法,15,PPT学习交流,一、气管、支气管检查法,插入支气管镜的方法： 1、间接法 2、直接法,16,PPT学习

4、交流,二、食管镜检查法,17,PPT学习交流,二、食管镜检查法,体位,18,PPT学习交流,气管食管科学,气管与食管疾病,19,PPT学习交流,主要内容,气管、支气管异物 食管异物 食管腐蚀伤,20,PPT学习交流,气管、支气管异物（foreign bodies in the trachea and bronchi）,21,PPT学习交流,概 述,外界物质误入气管、支气管所致的疾病。 耳鼻咽喉科常见急症之一， 多发生于5岁以下幼儿， 异物包括内源性和外源性。 原因 儿童进食或口含异物时误吸， 成人口含异物工作时误吸， 全麻、昏迷、熟睡、醉酒、喉麻痹者误吸。,22,PPT学习交流,临床表现,气管

5、异物 剧烈呛咳，出现憋气，面色青紫； 严重时出现“三凹征”，窒息。 支气管异物 早期 基本相同于气管异物，可有肺气肿、肺不张。 晚期 肺炎、肺脓肿、气胸、纵隔气肿、皮下气肿、心力衰竭等并发症。,气管异物,支气管异物,23,PPT学习交流,病史 异物史、典型症状。 体格检查 呼吸、心脏功能； 气管拍击音、肺呼吸音。,诊 断,24,PPT学习交流,X线检查 不透光异物可发现和确定位置、大小； 透光异物的间接征象 纵隔摆动、纵隔移位、肺气肿、肺不张、肺部感染。 支气管镜检查,诊 断,25,PPT学习交流,治 疗,原则 尽早手术取出。 有呼吸困难者，立即手术。 心衰、全身情况差者，在密切监护和适当处理

6、后，及时手术取出。 方法 经直接喉镜异物取出术。 经支气管镜异物取出术。 开胸取出术 异物较大且嵌顿牢固者。,26,PPT学习交流,食 管 异 物 （foreign bodies in esophagus）,27,PPT学习交流,概述,原因 误吞、故意吞下或因食管阻留形成异物。 种类 鱼刺、肉骨、枣核、硬币、铁钉、义齿等。 停留部位 食管入口最多见，第二狭窄处次之，且可能损伤邻近血管和致命性大出血。,28,PPT学习交流,临床表现,吞咽困难和疼痛 呼吸道症状 并发症 食管炎、食管周围炎、食管周围脓肿 食管穿孔、颈深部感染及脓肿、纵隔感染及脓肿、皮下及纵隔气肿 大血管破溃、致死性大出血 食管气管

7、瘘和肺部感染,29,PPT学习交流,诊 断,详细了解病史 X线检查 颈、胸正侧位片。 不透光异物，可显示位置、形状、大小； 透光异物可行食管钡剂检查； 怀疑食管穿孔者需行食管碘油造影。 食管镜检,30,PPT学习交流,治 疗,食管镜检查及异物取出术 明确诊断后及时手术； 取异物时注意保护食管壁，防止损伤临近血管； 必要时应行颈侧或开胸手术取出异物； 异物取出后应禁食12天； 出现并发症请胸科医师协助处理。,31,PPT学习交流,食 管 腐 蚀 伤 （caustic injuries of esophagus）,32,PPT学习交流,概 述,误吞或有意吞服腐蚀剂引起的食管损伤。 腐蚀剂 强酸 强

8、碱 分度 度 病变限于粘膜层，愈合后不遗留瘢痕； 度 病变深达肌层，愈后可形成瘢痕，造成食管狭窄； 度 食管壁全层受损，可累及食管周围组织、食管穿孔。,33,PPT学习交流,临床表现,急性期 12周 口、咽、胸骨后或背部疼痛，吞咽时加重，声嘶、呼吸困难 重者发热、脱水、休克等全身中毒症状。 缓解期 12周后 全身症状缓解，疼痛及吞咽困难渐消失，可逐步恢复饮食。 狭窄期 34周后 病变累及肌层者，患处结缔组织增生、瘢痕收缩、食管狭窄 吞咽困难、甚或不能进食。,34,PPT学习交流,诊 断,根据病史和症状，诊断较易； 应详细了解腐蚀剂性质、浓度、吞服量和时间； 仔细检查口腔、咽喉部； 急性期后可行X线食管钡剂、碘油造影检查、食管镜检查。,35,PPT学习交流,治 疗,急性期 尽早使用中和剂： 碱性腐蚀剂可用食醋、2%醋酸、柠檬汁； 酸性腐蚀剂可用氢氧化铝凝胶、氧化镁乳剂（禁用苏打水）。 抗生素防止感染。 糖皮质激素减少创伤反应、抑制纤维肉芽组织形成，防止瘢痕狭窄 重度伤者慎用。 呼吸困难者行气管切开。 抗休克，保持水、电解质平衡，必要时置胃管。,36,PPT学习