PICC的日常维护、常见问题及处理.ppt

1、PICC的日常维护、常见问题及处理、外科：陶慧洁、主要内容、一、PICC介绍、PICC是什么？ 也就是说，peripherallyinsertedcentralcatheter经由外周静脉放置中心静脉导管，导管的前端达到上腔静脉的中下1/3，通过外周静脉进行穿刺，放置由硅胶材料制成的细长柔软且容易弯曲的导管为患者提供中长期静脉输液治疗(7天至1年)、PICC介绍、PICC导管的特征硅材料，柔软、弹性好的导管有厘米刻度是放射显影的导管，使用时可通过放射影像学确认导管及其前端位置。 PICC的发展史、头颈部静脉、颅内、头面、颈深层静脉、颈内静脉、颞枕部、颈浅层静脉、颈外静脉、锁骨下静脉、头臂静脉、

2、上肢静脉、手深层静脉、尺静脉、桡静脉胸后壁、食道、支气管静脉、半奇静脉、副半奇静脉、奇静脉、上腔静脉、肱静脉、PICC静脉选择、肘部静脉臂垂直于躯干时，是最直接的路径，经腋静脉、锁骨下、无名静脉到达上腔静脉。 PICC的特点，减少频繁静脉穿刺的痛苦，保护患者外周静脉的成功率高，并发症少，相对CVC感染率低，液体流速不受患者体位影响的化疗患者化疗药物外渗保留时间长，导管最长1年护士可以在患者床旁插管，二、PICC的适应证， 外周静脉血管通路不足的趋势需要应用刺激性药物，如化疗药物需要应用高渗透性或粘稠性液体，如TPN需要长期静脉治疗，如补液或疼痛治疗时重复输血或血液制品，或重复采血输液泵或压力输

3、液，使儿童、禁忌症、 乳腺癌术后患侧臂血管的肺癌上腔静脉压迫综合征不能配合的患者的预备插管途径有静脉血栓形成史、感染源、外伤史、血管外科手术史、放射治疗史中严重的出血性疾病确诊患者或器材材质过敏穿刺部位感染或损伤，确诊或可疑相关感染、菌血症、 败血症、PICC的日常维护2 .打孔管封管、日常维护、PICC的日常维护：更换肝素帽，目的：将由肝素帽转移引起的潜在感染危险降到最低。 更换频率：1.间歇期间每7天更换一次。 2 .治疗期间为每周2次。 3 .以某种理由取下。 4 .肝素盖破损的情况。 PICC的日常维护：更换肝素盖，更换方法：1.预充10ml生理盐水准备2 .使用无菌技术打开无针密闭输

4、液接头的包装，用生理盐水预充填无针密闭输液接头3 .去除以往的无针密闭输液接头4 .新的无针密闭输液PICC的日常维护：清洗导管，目的：保持导管通畅。 标准维护方式：1.治疗间歇期7天1次。 2 .每次静脉输液、给药。 3 .或给予血液或血液制品，给予TPN后。 10ml以下注射器，压力单位：磅/平方英寸(Psi )，PICC的日常维护：清洗管道，操作步骤：1.消毒无针密闭输液接头2 .注射器吸入生理盐水3 .将注射器的乳头插入无针密闭输液接头，用脉冲冲冲入生理盐水。、脉冲冲管、脉冲直冲、三通阀阀、脉冲：产生正、负压形成涡流，可清洗附着在导管壁上的内容物，三通阀阀、直推：水注只流向导管中心，不

5、冲洗导管壁，导管腔狭窄，导管PICC日常易引起维护的生理盐水用量：治疗间歇期时： 20ml常规输液或给药后： 20mltpn，脂肪乳给药后： 20ml输血或其他血液制品给药后： 20ml采血后： 20ml儿童患者常规维护：6ml儿童患者输血或采血后： 6 PICC的日常维护2 .采血后，无针密闭输液接头内的残留血液不能全部除去的情况下，更换无针密闭输液接头，PICC的日常维护：封管、封管液的选择6: 1 .生理盐水(三通阀式)2.肝素稀释液7-9 (前端开口式)3. 2 PICC的日常维护：封管，封管方法：将封管液压到0.5-1cm，同时切断接头(注射器脱出时注射器乳头处于出水状态)，PICC

6、的日常维护：更换应用，目的：预防感染。 频率： 7天更换一次。 调味汁松弛或潮湿时随时更换。 应用程序选择：水胶体应用程序、IV3000应用程序、3M应用程序等，前两者优于第三种5、PICC的日常维护：应用程序更换、更换方法：1.导管反向取回原来的应用程序检查有无渗出3 .再次洗手，戴无菌手套4 .用酒精消毒皮肤3次，直径达20cm (超过贴面积)。 5 .将碘伏(氯己定)清洗3次6 .贴上新的薄膜。PICC的日常维护：应用程序的交换，有用的技巧：1.导管露出体外部分U(S )形固定能有效地防止导管的移动。 2 .薄膜粘贴连接器的翼型部分的一半。 3 .连接器和无针密闭输液接头以蝶形交叉的方式

7、用脱敏胶带适当固定。PICC的日常维护：应用软件的更换、注意事项：1.消毒过程必须严格无菌操作。 2 .不要将胶带直接贴在导管体上，必要时可使用固定翼。 3 .必要时可在穿刺点或接头下面铺上小纱布。 4 .必要时可在穿刺点涂少量软膏，如喜辽妥钠、金霉素。 5 .定期测量导管留在体外的长度，如与初期记录长度不同2厘米以上，应立即通知医生进行x射线检查，确认导管前端的位置。 PICC常见问题及处理(穿刺时)、预防和处理：保持良好的沟通，降低紧张和压力，热敷和按摩，防止血管痉挛。 确保穿刺鞘在血管内，即送鞘顺利，回血良好。 尽量选择粗直管和静脉瓣较少的静脉穿刺，不要加快输送速度。 静脉瓣膜多的血管可

8、以一边挤压生理盐水一边输管。 问题1 :输管困难10，原因：静脉痉挛静脉瓣及分支多，静脉有瘢痕、硬化。 留置者经验不足，PICC常见问题及处理(穿刺时)，预防和处理：同一上肢再穿刺时准确压迫上次穿刺点。 24h内冷敷，24h后热敷。 静脉炎膏敷：喜疗治。 理疗促进血肿吸收。 问题2 :局部出血或血肿，原因：凝血机制异常对同一血管多次穿刺同一侧上肢多次穿刺，PICC常见问题和处理(穿刺时)，预防和处理：调整体位：上臂和身体呈90。 输送到颈部时，指示患者将头转向手术侧，下巴靠在肩上，必要时协助助手。 输送管的动作轻，等速，防止粗暴。 在拆卸导丝困难的情况下，可以将导管拔出至25cm，重新输送管。

9、 留置后立即拍照确定导管前端位置：上腔静脉下1/3处。 第三前肋间隙，第6、7胸椎，心包影膨出处。问题3 :导管异位，原因：体位动脉畸形动作粗暴肺部病变，PICC常见问题和处理(穿刺时)，预防和处理：避免穿刺过深。 戴在动脉上时，立即松开止血带，立即拔针，用加压绷带止血。 有静脉瓣的地方不要插针，不要刺激瓣的神经，插针的部位不要太高，损伤神经就可以理疗。 问题4 :误伤动脉、神经，原因：超声波下动静脉特征不明显血管评价不足，动静脉紧密连接或上下重叠，PICC常见问题及处理(穿刺时)，预防和处理：准确测量长度，导管过长则出现心律失常问题5 :心律失常，原因：导管插入过长，PICC常见问题及处理(

10、穿刺时)，预防及处理：正确选择血管。 提高穿刺技术。 向患者和家属说明宣教时留置管失败的概率。 问题6 :穿刺失败，原因：与血管条件差的技术无关，PICC的常见问题和处理(留置后)，问题1 :机械静脉炎10 (最常见)，预防和处理：准确选择血管，提高穿刺技术处理：提升热敷肢体药物表层理疗等， 原因：反复穿刺滑石粉刺激静脉选择不合适的导管形式不符合暴力输管，临床表现：1.留置后2-3天好发于穿刺点上方5-10cm.沿静脉有红肿、疼痛，有“红线”样变化，接触有丝状变化有时作为极限症状出现：局部硬结。 PICC的常见问题和处理(留置后)、非凝固性、凝固性、非凝固性导管堵塞，原因：维护错误：脂质堵塞、

11、药物沉淀、配伍禁忌、表现：输液速度有限或完全不能取出输液，预防和处理：连续配伍禁忌的药物凝血性导管堵塞，原因：导管末端位置错误或易位胸腔压力增加导管维护不当，表现：部分或全部回吸或注入困难突然发生也可逐渐恶化。 预防：导管末端位置准确的脉冲式正压封管严格遵守准确的冲液浓度、量和冲压频率规定。 尽量减少胸腔压力可能升高的活动。 处理：尿激酶溶栓： 10万单位尿激酶加生理盐水20mL，相当于5000u/ml尿激酶。 负压方式是使完全堵塞的导管再次通过、PICC的常见问题和处理(留置后)、问题3 :导管的脱出位移、预防处理：良好地固定导管的穿刺时避开肘窝部更换敷料时，将导管带出体外将导管带出透明薄膜

12、的原因：导管损伤/瓣损伤导管易位突然胸腔压力增加：如咳嗽、PICC常见问题和处理(留置后)、问题5 :静脉血栓、处理：血栓溶解抗凝固治疗拔管、原因：1.导管固定不良、 预防末端位置不良：1.选择适当的导管2 .在穿刺中尽量减少损伤3 .将导管末端保持在适当的位置，固定导管4 .指示患者移动插管侧上肢的手腕5 .可以预防性地将抗凝固剂应用于易发者：低分子肝素钙，pii 问题6处理：进行血液培养需要敏感抗生素时拔管，进行管道细菌培养：头段和皮肤段、无菌切断管、对侧采血培养对照，原因：透明膜区域和导管自由出入维持体内时无菌观念不严格， 预防不按要求：严格无菌操作时间更换贴膜固定导管的体外导管，都要在

13、无菌应用条件下进行护理服务，患者体温高于正常时不要放置导管，PICC常见问题及处理(置管后)，PICC常见问题及处理(置管后)。 处理：静脉炎膏34次/天，原因：酒精进入导管后PICC常见问题和处理(留置后)，问题8 :单纯穿刺侧上肢肿胀，处理：患肢抬高，热敷，手掌活动，原因：静脉回流障碍，PICC常见问题和处理(留置后)，问题9 在使用薄膜前使用皮肤保护薄膜，由携带PICC导管的患者出院指导，日常生活指导(1)可以做家务。 做饭、洗碗、打扫等手艺可以做一般的活动。 弯曲或伸长。请注意不要勉强用力，不要抬起重物，不要使柱子弯曲。 小心衣服袖口不要太紧。 日常生活指导(2)，睡眠时请注意不要压迫穿刺的血管更衣时，不要钩住或拔出管子穿衣