抗精神失常药7.ppt

1、抗精神异常药物antipsychotic drugs，精神：包括感觉、思考、感情、意志、行动和语言等基本过程精神异常的心理活动：包括精神分裂症、躁郁症、抑郁症和焦虑障碍在内的多种原因引起的精神活动障碍的一种疾病。 治疗这些疾病的药物统称为抗精神异常药物，精神药物(psychotropic drugs )、b躁症、c抑郁症、d焦虑障碍、a精神分裂症，统称为情感性精神病。 第一节抗精神病药(antipsychotic drugs )或神经稳定剂(neuroleptics )第二节抗躁狂药(antimanic drugs )抗抑郁药(antidepressants )第三节抗焦虑障碍第一节抗精神病药

2、神经稳定剂(neuroleptics )、抗精神分裂症药主要用于治疗精神分裂症及其精神异常的躁动症状精神分裂症：根据临床症状，可分为型和型。 前者以阳性症状(幻觉和妄想)为主，后者以阴性症状(感情淡漠、能动性不足)为主。 本节阐述药物多对型效果好，对型效果差或无效。 精神分裂症的发病机制：认为是由中脑周边系统DA能神经系统功能亢进所致，而DA是中枢神经系统内重要的神经递质，参与人神经精神活动的调节，其功能障碍(亢进或减弱)均可引起严重的神经精神疾病。 脑内DA能神经1中脑边缘系统通路主要功能：与觉醒、记忆、情绪、动机行为有关的阻断：缓和精神症状2中脑皮质DA通路主要功能：认知、交往， 压力相关

3、阻断：精神症状过度阻断缓解：不能静坐的3黑质纹状体DA途径的主要功能：主管锥体外系运动功能过度阻断：帕金森综合征等锥体外系症状4结节漏斗DA途径的主要功能：某些激素的释放阻断的调节：催乳素分泌性腺激素、糖皮质激素激素、生长激素分泌、 抗精神病药物分类，此类药物多为多巴胺受体拮抗剂，根据其化学结构，将抗精神分裂症药物称为吩噻嗪类(Phenothiazines )氯丙沙星蒽类(thioxanthenes )氯噻吨丁丙苯中的氯丙嗪，又名冬眠灵，是吩噻嗪类药物的典型代表，也是最广泛的抗精神病药物应用。 主要阻断脑内边缘系统多巴胺受体是抗精神病作用的主要机制。 由于肾上腺素受体和m胆碱受体均可阻断，药理

4、作用广泛，也是长期应用产生严重副作用的基础。 药理作用和应用，1稳定，抗精神病作用正常人：镇静，稳定，表情淡漠，对周围事物不感兴趣的神经分裂患者：迅速控制兴奋疯狂，长期给药可消除幻觉，妄想，减轻思维障碍，理性，自我管理生活适应证：精神分裂症，躁狂少量DA受体激动剂脱水吗啡所致呕吐直接抑制大量呕吐中枢。 但是，不能对抗前庭刺激引起的呕吐。 也可以治疗顽固性呃逆，其机制是抑制位于延脑和催吐化学感觉区旁边的呃逆中枢调节部位。 药理作用和应用，3、体温调节(人工冬眠)对下丘脑体温调节中枢有很强的抑制作用，使体温调节失败，使恒温动物的体温随环境温度变化而变化。 和退热止痛药不同，氯丙嗪不仅可以降低发热体

5、的体温，还可以降低正常体温。临床上，随着物理降温，配合哌嗪、异丙嗪(冬眠合剂)使患者深入睡眠，降低体温、代谢及耗氧量，减少脏器功能活动，有助于患者度过危险的缺氧、缺能阶段，争取治疗时间(“人工冬眠”疗法)， 用于严重创伤的4 .对内分泌系统的影响增加催乳素的分泌，抑制垂体生长激素，促进肾上腺皮质激素和促性腺激素的分泌5，加强中枢抑制药的作用增强麻醉药、镇静催眠药、止痛药、解热镇痛药和乙醇的作用6，对自主神经系统的影响明显阻断受体和m受体。 阻断受体可引起血管扩张、血压下降，但连续给药可产生耐受性，而且有许多副作用，因此阻断不适于高血压治疗的m受体的作用较弱，从而引起口干便秘视力模糊。 副作用，

6、1，锥体外系反应帕金森综合征(tardive dyskinesia，TD )急性肌张力障碍(parkinsonism )不能静坐(akathisia )迟发性运动障碍(acute dystonia) 2.自主神经和内分泌方面m样抗胆碱能症状：视力排尿困难、眼压上升等受体阻断症状：鼻塞、直立性BP、心率结节漏斗系D2受体阻断症状：乳房肿大、闭经、功能、泌乳、不育症等：粒细胞减少、溶血性贫血、再生障碍性贫血等也会出现。 4 .局部刺激性对组织有刺激性，静脉注射可引起血栓性静脉炎禁忌症：引起癫痫，仅用于癫痫史者的昏迷，重症肝肾功能不全者无效的心血管病老年人慎重使用，冠心病患者易猝死，慎重使用，吩噻嗪

7、类抗精神病药的作用比较， 噻吨酮类(thioxanthenes )、氯质子(Chlorprothixene )能明显控制多种也被称为特丹抗精神分裂症的精神运动兴奋性症状，同时对慢性症状也有良好疗效2， 氟哌利多治疗精神分裂症兴奋躁狂状态神经稳定镇痛术：联合镇痛药芬太尼使患者处于特殊麻醉状态：痛觉消失、精神恍惚、反应迟缓、情绪淡漠。 用于外科麻醉和内窥镜检查等，也用于控制精神疾病患者的攻击行为。 另外，1、利培酮(用于新一代抗精神病药、急慢性精神分裂症) 2、五氟醇(适用于长期抗精神病药，特别是慢性患者) 3、施比利(适用于紧张型精神分裂症，长期使用其他药物无效的难治性病例也有一定的治疗效果)

8、4广谱神经阻断剂)、第二节抗躁躁郁症表现为情感性精神疾病表现：躁郁症或抑郁反复发作，躁郁症交替发作发病机制：均为脑组织5-HT，脑NA :躁郁症高，联想敏捷，活动增加脑NA :抑郁、抗躁郁症药物(。与抗精神病药联合有协同作用，疗效好的副作用为胃肠症状、乏力、肌肉颤抖、口干多，连续使用12周后上述症状减轻或消失。 抗甲状腺作用：甲状腺功能下降，甲状腺肿急性中毒：昏睡、震颤、癫痫发作等，抗抑郁药(antidepressants )，常用抗抑郁药为三环甲丙胺(imipramiene，imipramiene )正常人：安静、疲劳、睡眠等，在注意力中枢神经方面引起无力等皮疹等过敏反应前列腺增生，禁止青光眼，慎重使用心血管病患者，第三节抗焦虑药(antianxiolytics )伴随急性焦虑反复发作的神经功能障碍，伴有自主神经功能障碍。 广泛且以持续性焦虑或反复发作恐惧焦虑为主要特征的药物治疗配合心理治疗常用药物：苯二氮类、苯二氮类、