认知疗法基本理论教学用PPT课件

1、.,1,关于认知（cognition） 从信息加工角度来说，指信息为人接受之后经历的转换、简约、合成、储存、重建、再现和使用等加工过程。即感觉知觉记忆思维和注意、想象等过程。 从社会心理学角度来说，认知指个体对他人、自我、社会关系、社会规则等社会性客体和社会现象及其关系的感知、理解的心理活动，即社会认知。,.,2,认知的基本过程: 内外刺激信息的接受和评价； 作出决策、产生应对行为以求解决问题； 对行为后果作出预测和估计。,.,3,认知对心理和行为的影响 个体赋予事物不同的意义与解释，使得人们对同样的事件出现了完全不同的描述和不同的情感体验与行为反应； 认知结构或图式（schema）指导着人们

2、的信息加工过程，决定着人们对事物的评价、推理和解决问题的过程； 改变自己惯常的认知模式，就能把握生活的真实；改变人们的态度和行为，解决人们的心理问题。,.,4,根据认知过程影响情感和行为的理论假设，通过认知和行为技术来改变或重建不良认知为目标的一类心理疗法。,认知疗法（cognitive therapy）,.,5,寻找不良认知,改变不良认知,社会适应能力增强,情绪和行为的好转,新的认知模式,认知治疗基本模式,.,6,认知疗法的特点 1、限时、短程 15-24次，1-2次/周，40-60分钟，持续3-4个月，一般不超过6个月； 2、定式化会谈（三段式会谈）,复习、检查,讨论、认知拮难,小结、布置

3、作业,.,7,3、围绕问题、不强调过去； 4、以学习理论为基础； 5、平等合作的治疗性医患关系； 6、科学的研究方法； 7、苏格拉底式逻辑提问； 8、家庭作业； 9、坦诚布公的治疗形式,.,8,认知疗法治疗过程 一般分为四个过程 ： (1)建立求助的动机 (2)适应不良性认知的矫正 (3)在处理日常生活问题的过程中培养观念的竞争，用新的认知对抗原有的认知 (4)改变有关自我的认知,.,9,认知疗法的分类,1、理性情绪疗法（Rational Emotive Therapy， RET） 2、贝克认知疗法（ Beck Cognitive Therapy ） 3、自我指导训练（self-instruc

4、tional training） 4、解决问题技术（problem-solving） 5、认知分析治疗（cognitive psychoanalysis therapy） 6、应激接种训练（stress-inoculation training）,.,10,认知疗法的发展趋势 目前，认知理论及认知治疗技术正逐步被广大临床心理工作者及精神科医师所接受，它的技术方法亦不断得到充实和发展。但仍存在一些争议。因此，认知疗法目前所面临的主要课题有: (l)发展更可靠的评价认知过程的方法; (2)进一步认识和了解认知与情感、行为之间的相互关系; (3)确立影响认知类型的变量，包括认知发生、维持和改变时的影

5、响因素; (4)将上述变量应用于治疗实践; (5)不断重新评价认知理论和适用范围。 如果认知疗法能完满地解决这五方面的问题，那么毫无疑问它将成为今后临床心理学重要技术之一,.,11,RET是Ellis在20世纪50年代创立的。本理论认为情绪障碍是由于非理性信念、绝对性思考和错误评价所形成的。 认知疗法即是使患者改变非理性信念，代之以理性的生活哲学，则可以促使患者的情绪好转（核心：改变认知）。,理性情绪疗法（Rational Emotive Therapy，RET）,.,12,RET 的基本理论观点 1、造成心理问题往往不是事件本身，而是个体对事件的评价与解释。个体想法和解释改变了，情绪和行为就

6、会跟着改变。 2、人具有追求完美的倾向，在和别人进行比较时常产生否定性自我评价，形成非理性思维（不合逻辑），进而导致自我挫败的行为。,.,13,ABCDE 理论（理论核心） A：刺激性事件（Activating events）; B：个体的信念系统（Belief system）; C：情绪反应和行为后果（ Emotional and Behavioral Consequence）; D：与不合理的信念进行辩论(Disputing irrational beliefs)：包括审视（Detecting）、界定(Defining)、分辨（Discriminating）、争辩(Debating); E

7、：新的情绪和行为的治疗效果（new Emotive and Behavioral Effect）。,.,14,B,E,D,C,A,治疗措施,治疗目标,期望结果,外界刺激,ABCDE模式,生理反应,.,15,RET 常用治疗技巧,与不合理信念辩论的技术 质疑式/夸张式 认知家庭作业 合理情绪治疗自助量表（RET self-Help Scale） 合理的自我分析（RSA） 合理的情绪想象技术（Rational-Emotive Imagery， REI） 自我管理的技术(放松训练、决断训练、社会技能训练、问题解决训练),.,16,3、RET实施注意事项 按ABC系列，找准不合理信念，做到有的放矢；

8、不合理信念可能不止一种，要反复进行； 同不合理信念争辩常采用积极提问法，促进患者对其信念进行思考； 避免将自己的观点强加于人； 善于不同侧面提出问题，抓住不合理信念的要害，提出另一种解释与可能。,.,17,形成于20世纪70年代，由A.T.Beck提出，是当前国际上影响较深、应用较广的心理疗法之一，大量研究认为该疗法对抑郁、焦虑、恐怖、进食障碍、强迫症等有较好的疗效。,贝克认知治疗（ Beck Cognitive Therapy ）,.,18,基本原理 1、认知过程是行为和情感的中介； 2、情绪障碍和负性认知相互影响，相互加强，这种恶性循环是情绪障碍得以延续的原因，打破恶性循环是治疗的关键；

9、3、认知曲解正是引起患者情绪障碍和心理痛苦的核心所在，识别和改变这些认知曲解，就会使患者情绪得以改善。,.,19,情绪障碍认知模式的几个关键成分 1、负性自动思维（negative automatic thoughts） 在特定情境下自动呈现在意识中的想法，常常不经逻辑推理突然出现，稍纵即逝。大多数患者往往觉得这些想法很有道理，对其情绪影响甚大。 2、认知曲解或逻辑错误（cognitive distortion） 抑郁和焦虑的病人往往用片面的方式解释境域或推测未来的变化，为了迎合内心已有的消极结论（认知图式）而对事实进行取舍，结果导致认知失真或认知曲解。 3、深层的功能失调性假设（underl

10、ying dysfunctional assumptions）或图式（schemas） 是一种比较稳定的心理特征，这种功能失调性的认知假设是潜在的，通常不再进入意识接受审查，但它们却是支配人们日常行为的规则。由于功能失调性认知假设存在，患者对某些重大事件表现出脆弱性，由此派生出大量负性自动想法。,.,20,Beck认知治疗的一般过程,治疗关键 识别和改变负性自动思维，打破负性认知和情绪障碍间的恶性循环，促进情绪和行为的改善； 识别和改变患者潜在的功能失调性假设，从而减少情绪障碍复发的危险。,.,21,（一）初期会谈,目标：主要是了解情况和进行初步治疗。 1、了解情况，建立治疗关系 2、初步治疗

11、 鼓励患者活动（打破情绪行为思维情绪的恶性循环）,.,22,（二）识别负性自动想法,通常是医生应和患者讨论，一起练习识别负性自动想法，然后通过认知治疗日记 等家庭作业发展患者的识别能力。,.,23,引出自动思维的方法,直接提问； “循循善诱”或启发式提问； 在病人出现强烈情绪反应时询问； 心理想象； 角色扮演； 注意在身体出现紧张或惊恐时的想法； 了解对某些事件的看法； 记录所出现的消极悲观认识； 安排行为作业，并记录同时出现的想法或念头； 记录每天心境的变化及自动思想。,.,24,（三）检验负性自动想法,采取“协同检验（collaborative empiricism）”的方法，即医患协作把

12、患者的负性自动想法当作一种假说加以检验。由于患者的负性想法或想象没有得到证据支持或面对相反的证据，患者的负性想法将会发生改变。,.,25,检验负性自动想法的方法 1、言语盘问法 通过系统而且敏锐的提问引导患者重新评估自己的思考，寻找比较积极和现实的替代想法。 2、行为实验 通过医患协作的方式设计一种行为作业，以检验患者负性想法（预测）的真实性。,.,26,（四）识别功能失调性假设,功能失调性假设是病人童年经验形成的，已成为病人支配行为的规则，通常无明确的表达，不为意识所觉察。因此，它们基本上是潜意识的，相对不受日常经验的影响，有相当的稳定性。是派生负性自动想法的基础，如果不予识别与矫正，情绪障

13、碍就不能认为已从根本上解决。,.,27,（五）盘诘功能失调性假设,潜在的功能失调性假设是抑郁或焦虑病人的一种易患倾向，一旦为某种严峻生活事件激活，即可派生出大量负性自动想法，伴随出现抑郁或焦虑症状。认知治疗时除了对付负性自动想法以改善情绪外，还应改变潜在的功能失调性假设，只有这样才能减少复发的危险。,.,28,盘诘功能失调性假设常用问题 假设在什么方面是不合理的？ 假设在什么方面是无用的？ 假设从何而来？ 什么是比较合适的替代？,.,29,总之，贝克认知治疗的过程 就是采用活动安排,通过鼓励病人参与提高心境的活动并对活动进行评估，使病人获得对于生活控制的感觉，提高面对应激情景的信心。帮助病人发

14、现错误的观念及其赖于形成的认知过程，并加以验证，使之改变到正确的认知方式上来，用以彻底调整情绪和行为紊乱 。,.,30,自我指导训练（self-instructional training） Meichenbaum, Goodman, 1971年提出。 广泛用于处理儿童心理问题的认知行为干预方法，如攻击性儿童，多动症，品行问题儿童等。 认为儿童把来自外界的言语转变为自我评价是发育过程中的一个重要阶段，问题儿童缺乏适当的言语调节功能，不能自觉评价和调整自己的思维和行为，需要训练来矫正。,.,31,解决问题技术（problem-solving） D. zurilla, Goldfied, Spiv

15、ak等提出。 认为有情绪异常的人往往缺乏解决问题的能力，难以对不同境遇作出不同的反应，难以准确地预测自己行为的后果，常常适应不良。需要学习如何确定问题，将问题分解成小问题，思考可能的解决方案，并选择最佳的解决办法。,.,32,认知分析治疗（cognitive psychoanalysis therapy） 认为情绪和行为的异常与由于个体早年的心理创伤和教育不良而形成的认知缺陷有关，认知治疗的就在于用恰当的认知结构代替有缺陷的认知结构。,.,33,应激接种训练（stress-inoculation training） 问题出现与个体不能有效应付应激或挫折有关。治疗目的在于教会病人在遇到应激或挫折时不要感到无助和失望，先学会适应小的挫折，从而提高适应重大逆遇和不幸的能力。,.,34,常见的认知歪曲： 读心术：自认为知道别人在想什么。 贴标签：给自己或他人以整体的负性评价。 低估正性信息：看不到自己所取得的成绩。 选择性负性关注：只关心负性信息。 过度概括：以偏概全。 两极化思维：非此即彼，非黑既白的方式看待人或事件。 个人化：归因于自己的过失，而没有看到别人的责任。 不公平的比较：将自己与那些比自己做的好的人进行比较。 后悔倾向：关注过去你应该能做得更好，而不是关注现在能在哪些方面做得更好。 “如果.怎么办?”：总是问自己：如果.怎么办?的问题,使自