赵德民创伤危重病评分PPT课件

1、.,1,创伤危重病评分,2,.,创伤评分青岛市海慈医疗集团急诊科赵德民,3,.,赵德民简介,青岛市海慈医疗集团急诊科主任 主任医师 青岛市海慈医疗集团急诊教研室 主任 青岛大学临床医学 硕士研究生导师 教授 中国中西医结合急救医学专业委员会 委员 中国人道救援医学会第一届委员会 常务委员 山东中西医结合急救医学专业委员会 主任委员 山东中医药学会急诊专业委员会 副主委 青岛市中西医结合急救医学专业委员会 主任委员 青岛市医学会急诊医学专业委员会 副主委,4,.,山东中西结合急救医学委员会 祝本次大会圆满成功,5,.,.,6,青岛市海慈医疗集团是集医疗、教学、科研、康复、预防保健为一体的市属三级

2、甲等综合医院集团，由青岛市海慈医院、青岛市中医医院、青岛市黄海医院组成。,7,.,专业技术人员梯队建设,坚持人才强院战略，目前共有专业技术人员1228人，其中硕、博士241人，高级职称236人。近年引进高层次人才20余名。,8,.,学科建设,“国医堂”新大楼启用为学科建设搭建了更高更好的平台。近年来集团为配合“国医堂”启用在软件建设上做了大量工作。“十一五”期间建成两个国家级重点专科，分别是肺病科和针推康复科。中药制剂实验室是国家三级实验室建设单位。 今年新增两个国家级重点专科建设（培育）单位，分别是中医心血管专业和护理学；肺病科入选卫生部中医重点专科。 现集团有国家级重点专科（含在建专业）和

3、实验室6个；省级重点专科5个；市级重点学科、特色专科14个。各级重点、特色学科（专科）共23个。已形成的优势学科群将会带动整体学科建设，提高医疗技术和服务水平，加快专业人才队伍的完善和整体水平的提升。,9,.,学会和学术建设情况,中华中医药学会血栓病分会、山东中西医结合学会活血化瘀专业委员会、急诊专业委员会、青岛市中西医结合学会、青岛市中医药学会、青岛市针灸学会、青岛市药膳研究会等均挂靠在集团。担任各级专业学会副主任委员以上职务近110人次。,10,.,“国医堂”新大楼面貌,新大楼内共有11层为住院病区，病房宽敞明亮，所有病区都设有无障碍病房、无障碍通道等设施。,11,.,12,.,急诊科,1

4、3,.,急诊科设置,14,.,急诊规模,床位：住院床位66张、EICU6张、留观34张、移动床20张，共126张。 人员：固定136人，其中医生41人，护士95人，主任1人、书记1人、副主任2人、护士长5人。 设备：进口有创呼吸机7台、CRRT1台、除颤仪8台、监护仪30余台等。 设置：急诊门诊包括内科、外科、神经内科、神经外科、急诊药房和检验科。夜间妇科、皮肤科、儿科、眼科、耳鼻喉科等。设有急诊病房、EICU、留观室、手术室及夜间输液室等。年门诊量超过10万人次。,15,.,创伤评分系统,创伤评分是将患者的生理指标、解剖指标和诊断名称等作为参数并予量化和权重处理，在经数学计算出分值以显示患者

5、全面伤情严重程度的多种方案的总称。 目的：估计病情，预测预后 创伤救治工作评定的统一标准 创伤流行病学研究,16,.,创伤评分的研究对象：多发伤,多发伤的概念：同一个致伤因素所引起的2个或2个以上解剖部位的损伤，其中一处是致命伤。 复合伤的概念：2个或2个以上致伤因素所引起的2个以上解剖部位的损伤，其中一处是致命伤。,17,.,创伤评分系统分类,按数据来源分： 生理评分 解剖评分 综合评分 按使用场合： 院前评分 院内评分 ICU评分,18,.,（一）院前评分,1.创伤指数（trauma index, TI） 2.创伤记分（trauma score, TS） 3.修正的创伤记分（revised

6、 trauma score, RTS) 4.院前指数（pre-hospital index, PHI） 5.CRAMS评分,19,.,1.创伤指数（trauma index, TI）,分 值 1 3 5 6 受伤部位 四肢 背部 胸部 头、颈、腹 损伤类型 撕裂伤 挫伤 刺伤 钝器伤、子弹伤 循环状态 a. 外出血 有 b. 血压(mmHg) 6097 60 测不到 c. 脉搏(次/分) 100140 140 50 呼吸状态 胸痛 呼吸困难 发绀 无呼吸 意识状态 嗜睡 恍惚 浅昏迷 深昏迷,1971年提出，1974年修改,20,.,1.创伤指数（trauma index, TI）,TI分值范

7、围：537分 分值愈高，伤情愈重 TI9分： 轻度伤 TI=1016分： 重度伤 TI17分： 严重伤，死亡率50% TI21分： 病死率剧增 TI29分： 80%患者于1周内死亡,21,.,附GCS评分标准,22,.,2.创伤记分（trauma score, TS）,分 值 0 1 2 3 4 5 A呼吸次数 0 10 35 2535 1024 （次/分） B呼吸幅度 浅或困难 正常 C循环收缩压 0 50 5069 7090 90 （mmHg） D毛细血管充盈 无充盈 充盈迟缓 正常 E意识状态 34 57 810 1113 1415 （GCS）,1981年提出,23,.,2.创伤记分（t

8、rauma score, TS）,TS分值范围：116分 分值愈低，伤情愈重。 13分：生理紊乱大，死亡率高达96%。 413分：生理紊乱显著，抢救价值大。 1416分：生理紊乱小，存活率高达96%。,24,.,3.修正的创伤记分（revised trauma score, RTS),分 值 4 3 2 1 0 意识状态 1315 912 68 45 3 GCS 呼 吸 1029 29 69 15 0 （次/分） 收缩压 89 7689 5075 149 0 （mmHg）,1989年修订,25,.,3.修正的创伤记分（revised trauma score, RTS),RTS分值范围：012

9、分 分值愈低，伤情愈重。 RTS 11分：轻伤 RTS 11分：重伤 RTS 12分：送到创伤中心,26,.,3.修正的创伤记分（revised trauma score, RTS),权重：RTS=0.9368GCS+0.7326SBP+0.2908RR。式中GCS SBP RR指各自的积分。 GCS= ? RTS值=? 权重RTS=? RTS值：012分, 11轻伤 ,11重伤 , 12留住医院。 权重RTS：17.84 ; 7.84留住医院,27,.,4.院前指数（pre-hospital index, PHI）,分值 0 1 2 3 5 收缩压 100 86100 7585 074 （m

10、mHg） 脉 搏 51119 120 50 （次/分） 呼 吸 正 常 浅或费力 10或需插管 （次/分） 意识状态 正 常 模糊或烦躁 言语不能理解,1986年提出，只适用于15岁以上的创伤病人,28,.,4.院前指数（pre-hospital index, PHI）,PHI分值范围：0 24分（伴胸腹穿通伤加4分） 分值愈高，伤情愈重。 03分：轻伤，死亡率为0，手术率为2% 420分：重伤，死亡率为16.4%，手术率为49.1%,29,.,5.CRAMS评分,分 值 2 1 0 循环( Circulation) 毛细血管充盈 正常 迟缓 无充盈 收缩压 100 8599 85 呼吸 (R

11、espiration) 正常 异常 无自主呼吸 （浅或费力、35次/分 ） 胸腹压痛( Abdomen) 无压痛 胸或腹压痛 连枷胸、板状腹 或穿通伤 运动 ( Motor) 遵嘱动作 只有疼痛反应 无反应 语言 (Speech) 回答切题 错乱、无伦次 发音听不懂或 不能发音,1980年提出，1985年修订,30,.,5.CRAMS评分,CRAMS分值范围：0 10分 分值愈低，伤情愈重。 910分：轻伤 78分：重伤 6分：极重伤 CRAMS7 分：死亡率为0.15% CRAMS7 分：死亡率为62%,31,.,灵敏度(%) 特异度(%) 准确度(%) TI TS 6385 7599 98

12、.7 RTS PHI 94.4 CRAMS 8391.7 49.889.8,32,.,应用举例,120救护车到达某事故现场后发现：某患者男，36岁，自3m高处坠落，神志淡漠，只对疼痛刺激有反应，言语对答错乱，血压85/50mmHg，脉搏110次/分，呼吸频率18次/分；枕部头皮有长约5cm裂口，胸部有皮肤擦伤，呼吸幅度正常。腹部无异常，胸部有压痛，骨盆挤压征及分离征（+），脊柱查体无异常，四肢多处挫擦伤，活动正常，毛细血管充盈迟缓。 请应用PHI和CRAMS评分法分别对其进行评分。,CRAMS,PHI,33,.,答：,PHI=2（收缩压）+0（脉搏）+0（呼吸）+5（意识）=7分，可初步判断为

13、重伤。 CRAMS评分=1（毛细血管充盈迟缓，收缩压80mmHg）+2（呼吸正常）+1（胸部压痛）+1（指对疼痛刺激有反应）+1（言语错乱）=6分，为极重伤。,34,.,（二）院内评分 AIS-ISS 编码系统,1. 简明创伤评分（ abbreviated injury scale , AIS ）：是单发伤编码定级的方法。 2. 损伤严重度评分（ injury severity score, ISS）：是多部位、多发伤和复合伤的编码定级方法。,35,.,例： 上肢尺骨粉碎骨折 AIS为：7 5 32 04.3 胸部乳房撕脱伤 AIS为：4 1 10 00.2,1.简明创伤评法 （ abbrev

14、iated injury scale ，AIS ）,36,.,37,.,身体区域,解剖结构类别,具体的解剖结构,特殊性质的损伤,损伤程度,A I S分值,1,2,3,4,5,6,7,.,例： 上肢尺骨粉碎骨折AIS为：7 5 32 04.3 胸部乳房撕脱伤AIS为：4 1 10 00.2,诊断编码,损伤 评分,38,.,身体区域,解剖结构类别,具体的解剖结构,特殊性质的损伤,损伤程度,A I S分值,1,2,3,4,5,6,7,头1、面2、颈3、胸4、腹5、脊柱6、上肢7、下肢8、未特别指明的部位9,.,例： 上肢尺骨粉碎骨折AIS为：7 5 32 04.3 胸部乳房撕脱伤AIS为：4 1 1

15、0 00.2,39,.,身体区域,解剖结构类别,具体的解剖结构,特殊性质的损伤,损伤程度,A I S分值,1,2,3,4,5,6,7,全区域1、血管2、神经3、器官(包括肌肉/韧带)4、骨骼(包括关节)5、头-意识丧失(LOS)6,.,例： 上肢尺骨粉碎骨折AIS为：7 5 32 04.3 胸部乳房撕脱伤AIS为：4 1 10 00.2,40,.,身体区域,解剖结构类别,具体的解剖结构,特殊性质的损伤,损伤程度,A I S分值,1,2,3,4,5,6,7,（0299）：该区各个器官按照英文名词的第一个字母排序。,.,例： 上肢尺骨粉碎骨折AIS为：7 5 32 04.3 胸部乳房撕脱伤AIS为

16、：4 1 10 00.2,41,.,身体区域,解剖结构类别,具体的解剖结构,特殊性质的损伤,损伤程度,A I S分值,1,2,3,4,5,6,7,代表具体的损伤程度、类型或性质。,.,例： 上肢尺骨粉碎骨折AIS为：7 5 32 04.3 胸部乳房撕脱伤AIS为：4 1 10 00.2,42,.,身体区域,解剖结构类别,具体的解剖结构,特殊性质的损伤,损伤程度,A I S分值,1,2,3,4,5,6,7,轻伤1、中度伤2、较严重伤3、严重伤4、危重伤5、极重伤6,.,例： 上肢尺骨粉碎骨折AIS为：7 5 32 04.3 胸部乳房撕脱伤AIS为：4 1 10 00.2,43,.,例： 上肢尺骨

17、粉碎骨折 AIS为：7 5 32 04.3 胸部乳房撕脱伤 AIS为：4 1 10 00.2,1.简明创伤评法 （ abbreviated injury scale ，AIS ）,44,.,身体区域,解剖结构类别,具体的解剖结构,特殊性质的损伤,损伤程度,A I S分值,1,2,3,4,5,6,7,.,损伤定位编码,损伤原因编码,8 9,10 11,12 13,14 15,AIS2005版,45,.,身体区域,解剖结构类别,具体的解剖结构,特殊性质的损伤,损伤程度,A I S分值,1,2,3,4,5,6,7,.,损伤定位编码,损伤原因编码,8 9,10 11,12 13,14 15,AIS20

18、05版,L1：表示损伤 部位方位,46,.,身体区域,解剖结构类别,具体的解剖结构,特殊性质的损伤,损伤程度,A I S分值,1,2,3,4,5,6,7,.,损伤定位编码,损伤原因编码,8 9,10 11,12 13,14 15,AIS2005版,L2：表示损伤 部位特征,47,.,身体区域,解剖结构类别,具体的解剖结构,特殊性质的损伤,损伤程度,A I S分值,1,2,3,4,5,6,7,.,损伤定位编码,损伤原因编码,8 9,10 11,12 13,14 15,AIS2005版,表示损伤本质 0：非故意损伤 1：故意损伤,48,.,身体区域,解剖结构类别,具体的解剖结构,特殊性质的损伤,损

19、伤程度,A I S分值,1,2,3,4,5,6,7,.,损伤定位编码,损伤原因编码,8 9,10 11,12 13,14 15,AIS2005版,表示损伤 具体原因,49,.,身体区域,解剖结构类别,具体的解剖结构,特殊性质的损伤,损伤程度,A I S分值,1,2,3,4,5,6,7,.,损伤定位编码,损伤原因编码,8 9,10 11,12 13,14 15,AIS2005版,用于特殊情况,50,.,AIS2005版应用举例,右额部头皮轻度浅表裂伤的完整AIS编码是: 1 1 06 02 . 1 1051 0286 点前编码 第1位1表示: 头部 第2位1表示: 全区域 第3、4位06表示:

20、裂伤 第5、6位02表示: 损伤程度轻微 点后编码 第1位1表示: 轻度损伤 第2、3位10表示: 前方/额部 第4、5位51表示: 头皮 第6位0表示: 非故意伤 第7、8位28表示: 交通伤中的轿车后排中间 第9位6表示: 幼儿座椅，面朝后方,51,.,AIS特点,02,每一分值只反映已发生的一种损伤,03,只评损伤本身，不计造成的后果,06,不仅仅是评价死亡率和致命性的方法,52,.,2.损伤严重度评分（ injury severity score, ISS）,计算ISS的一般原则： 本法把人体分为6个区域，ISS是身体3个 最严重损伤区域的最高AIS值的平方和。 ISS=AIS12+A

21、IS22+AIS32,53,.,2.损伤严重度评分（ injury severity score, ISS）,ISS的分区： 头或颈部 ：脑、颈髓、颅骨、颈椎骨、耳 面部：口、眼、鼻、颌面骨骼 胸部：内脏、横膈、胸廓、胸椎 腹部或盆腔内脏器、腰椎 四肢或骨盆、肩胛带 体表,54,.,身体区域,解剖结构类别,具体的解剖结构,特殊性质的损伤,损伤程度,A I S分值,1,2,3,4,5,6,7,轻伤1、中度伤2、较严重伤3、严重伤4、危重伤5、极重伤6,.,例： 上肢尺骨粉碎骨折AIS为：7 5 32 04.3 胸部乳房撕脱伤AIS为：4 1 10 00.2,55,.,某成人多发伤患者各部位AIS

22、及ISS值计算表,ISS区域 损 伤 AIS编码 最高AIS分值 AIS分值平方 头 脑干挫伤 140204. 5 5 25 /颈部 大脑挫伤 140602. 3 面部 鼻骨开放性骨折 251002. 2 2 胸部 右侧第8、9肋骨骨折 450202. 2 2 腹部 肝实质破裂 541826. 4 4 16 /盆腔 脾门撕裂 544226. 4 四肢 右胫骨开放性骨折 854222. 3 3 9 /骨盆 右腓固开放性骨折 854442. 2 体表 头皮裂伤，长21cm 110604. 2 2 该患者ISS值=25+16+9=50分,56,.,57,.,2.损伤严重度评分（ injury severity score, ISS）,举例： 某伤员诊断为：右35肋骨骨折(AIS=2)；右气胸(AIS=3)；肝破裂(AIS=4)；骨盆粉碎性骨折(AIS=3)；右手挫伤(AIS=1)。求该伤员的ISS值？ ISS=32+42+32=34,58,.,2.损伤严重度评分（