血小板减少合并脑出血PPT课件

1、。1、血小板减少症并发脑出血，2，目录，1。相关知识。病例报告3。护理诊断4。护理措施。3。点击编辑标题样式，假定血小板减少症是指由任何原因引起的血液中的血小板减少症，而不管出血、皮肤瘀点、瘀斑和其他相关症状。在血常规检测结果中，血小板低于100109/L为血小板减少症。血小板过度破坏1)免疫因子是最常见的，它使机体产生破坏血小板的异常抗体，如感染(感冒、腹泻、幽门螺杆菌等)。)，药物(肝素、阿司匹林等。)、自身免疫性疾病(系统性红斑狼疮)和其他因素可导致机体产生破坏血小板的异常抗体；2)除了破坏血小板的免疫因子外，一些药物也能直接破坏血小板，如重组霉素和硫酸鱼精蛋白；3)弥漫性血管内凝血和血

2、栓也能破坏血小板；4)脾功能亢进也可导致血小板过度破坏。病因和发病机制，5，病因和发病机制，2血小板减少症包括先天性遗传因素(罕见)，恶性肿瘤，化疗药物，再生障碍性贫血等影响骨髓增生和造血。3血小板过度流失，如出血和血液透析，可导致血小板减少。其他因素可能与雌激素抑制血小板生成有关，也可能与毛细血管脆性增加有关。血小板减少症根据病因可分为原发性血小板减少症、继发性血小板减少症和特发性血小板减少症。(1)原发性血小板减少症主要是指由免疫因素(机体产生的破坏血小板的异常成分或机体原有正常成分的异常数量)引起的血小板减少症，此处免疫因素不包括系统性红斑狼疮、类风湿性关节炎等自身免疫性疾病引起的血小板

3、减少症。原发性血小板减少症，以前称为特发性血小板减少性紫癜(ITP)，现在主要指免疫性血小板减少症(ITP)。继发性血小板减少症是指由其他疾病或诱因引起的血小板减少症，如自身免疫性疾病、甲状腺疾病、药物性血小板减少症等。(3)特发性血小板减少是指原因不明的血小板减少。血小板减少症的主要临床表现可以是无症状的。一旦出现症状，主要临床表现是各种出血，可出现在身体的各个部位。(1)皮肤粘膜出血可表现为皮肤表面的瘀点和口腔粘膜的血泡；(2)消化道出血，表现为血便或黑便；(3)泌尿系出血的特征是凝血后尿道阻塞引起血尿或尿潴留；(4)颅内出血表现为头痛或呕吐、意识改变甚至昏迷。出血可以是无原因的自发性出血

4、，也可以是由外部因素(如外伤、肿块、便秘、剧烈运动等)引起的出血。)。此外，如果是继发性血小板减少症，患者也会有一些原发性疾病的表现，如贫血、水肿、疲劳等。病例报告：叶，男，71岁，住ICU3床，2016年5月21日因“头晕、腹痛2天”住进我院第一病房。入院后，患者接受对症支持治疗，如监测生命体征、保护胃、停止头晕和补液。10，病例报告，相关辅助检查：血常规：红细胞：1.461012/升，血红蛋白(HGB):49克/升，血细胞比容(HCT):15.3%，血小板计数：32109/升凝血四项：凝血酶原时间比：1.18，凝血酶原时间336013.8秒，纤维蛋白原罗氏发光项目：癌胚抗原：5.41微克/

5、毫升；/ml；乙肝两对半定量分析为：其中乙肝表面抗体：312.84 iu/Ml，乙肝e抗体2.68 peu/Ml，乙肝核心抗体：19.04PEIU/mL。11.病例报告：他在上午11: 00从05到24不小心摔倒，撞到了背部的异物。12: 30，他主诉头痛，头部和胸部的CT扫描显示在左额颞区顶部有广泛的急性硬膜下血肿。考虑到病人情况危急，他在那天被转到了我们部门，电话是14:01。他有反流性食管炎、胆汁反流性胃炎、慢性阻塞性肺病、缺铁性贫血和脑供血不足的病史，并且在2年多前有胃Ca病史。12.病例报告，进入时体检：T36.5，P52次/分钟，R14次/分钟，BP160/82mmHg，血氧饱和度

6、100%，嗜睡，对呼叫有反应，配合体检，两侧瞳孔等长，直径约2.5毫米，对光反射慢，全身受压部位皮肤完整。13，病例报告，相关辅助检查：血常规：中性粒细胞百分比：42.7%，白细胞计数336018.57x109/L，红细胞计数33603.28X1012/L，血红蛋白(HGB):97g/L，血细胞比容(。血小板计数为：40109/升，淋巴细胞绝对值为：9.57109/升，粒细胞绝对值为：7.93109/升；生化参数：尿素：3.97毫克/升，肌酐：40.0毫克/升，总蛋白：49.5克/升，白蛋白336030.5克/升，球蛋白：19.0克/升，降钙素原：1.80毫克/升，钾：3.2毫克/升。左额颞顶

7、广泛急性硬膜下血肿2。肺部感染。术后胃CA 4。反流性食管炎。胆汁反流性残胃炎6例。缺铁性贫血。慢性阻塞性肺病8。血小板减少症。病例报告，进入后治疗：1。立即心电监护，留置导尿，下行2。请咨询神经外科。病人有急诊手术的指征。由于血小板和红细胞明显减少，贫血和凝血功能应在手术前得到纠正。3.入院当天立即进行输血、止血和对症支持。病例报告、主要疾病进展及治疗：5月25日复查CT，发现颅内出血：例，比上年增加。看过这部电影后，神经外科医生指出病人患有血小板减少症。血常规复查显示血小板为4010-9/L，冰冻血小板回输为20U，16:20在气管插管全麻下送至手术室对左侧额颞部广泛急性硬膜下血肿进行穿刺

8、引流，并保留两个大脑。术后进行气管插管、低流量吸氧、营养神经、预防感染、补液、维持电解质平衡等对症处理。17，病例报告，主要疾病进展和治疗：从5月26日起，患者从昏睡变为浅昏迷。05-27，09:27，当气管内插管停止时，19:40名患者转为中度昏迷，右瞳孔扩大，直径约为4-5毫米，反射光较慢，而左瞳孔直径为2毫米，对光反射敏感。紧急CT检查显示：有少量右心室积血，少量蛛网膜下腔出血和脑疝。结合CT，脑干梗死或动眼神经受压不能排除右瞳孔散大和光反射慢的可能。没有手术迹象，保持目前的治疗。18，病例报告，主要疾病进展和治疗：5月28日检查血常规血小板336022x10 9/L，同型冷冻收集10U

9、血小板。05-29，停止左上脑血肿腔引流管。5月31日，患者意识差，血钠33，360，124.3 mmol/L，考虑到低钠血症，给予强化补钠治疗，因喂养困难，给予留置胃管鼻饲。2006年1月，拔除脑血肿腔引流管，检查血钠：130.2摩尔/升，继续补钠治疗。病例报告、主要疾病进展及治疗：6月至3月，血常规检查显示幼稚细胞增多，家属不同意骨髓穿刺。外周血细胞形态学检查和腹部彩色多普勒超声显示：株铜绿假单胞菌生长，腹部彩色多普勒超声未发现明显异常。06-04:高烧，T37.2-39.5，用冰袋治疗，更换抗生素。在6-5月，常规检查：个血小板34x 109/升和HGB :62克/升，并输注相同类型的红

10、细胞3U。血气分析显示， pH 7.51，PO2 143毫米汞柱，PCO2 218毫米汞柱，铍-8毫摩尔/升，HCO 3-14.4毫摩尔/升；纠正水和电解质的平衡。20、病例报告、主要疾病进展及治疗：6月份检查：血常规检查血小板：17x109/L，并继续输注冰冻血小板。最近，06-14，患者仍有发热，T37.5-38.4，告知患者家属转行后的风险，患者家属拒绝进一步治疗，要求签字后转到普通病房进一步治疗。21，护理诊断，1。组织灌注的变化与颅内出血有关。高热与疾病和代谢率增加有关。营养不良低于身体要求。体液不足与电解质/酸碱平衡失衡有关。感染的风险与血小板减少症有关，22，护理诊断，6。内脏出

11、血的潜在并发症与血小板减少、血小板存活时间缩短和抗血小板抗体有关。7.皮肤完整性受损的风险与长期卧床休息和不活动有关。8.恐惧与低血小板和随时出血的风险有关。9.自理能力的缺陷与年老和长期卧床休息有关。23。护理措施：1 .保持病房安静，绝对卧床休息，避免不必要的移动，抬高床边，有利于颅内血液回流。2.对静脉注射或其他穿刺部位加压止血，尽量避免肌肉注射和皮下注射，避免多次穿刺，并轻轻移动。3.密切观察病情变化，每1小时测量一次生命体征、瞳孔、意识变化，观察出血部位、范围、出血量、出血是否停止以及血小板计数。24.护理措施。4.保持尿液和粪便通畅。大便干燥时给予泻药治疗，防止大便加重脑出血。5.做好口腔和皮肤护理，观察口腔黏膜，保持口腔清洁，防止感染和出血。定期翻身，翻身时避免拖拉患者，避免碰撞划伤皮肤，以免受伤和出血。在有压力的情况下，将赛福洗剂涂于皮肤上，保持肛周和会阴皮肤清洁干燥，防止压疮的发生。25.护理措施。留置胃管鼻饲主要富含蛋白质、维生素和可消化物质。避免吃硬的或刺激性的食物，以免引起消化道出血。肠外营养支持由三升袋静脉输注补充。如果有反流，停止进食。7.密切观察引流管是否通畅，引流液的颜色、性质和数量，并及时向医生报告新的出血情况。妥善固定，防止折叠、扭曲和滴管，定期更换引流袋，进行常