营养与痛风PPT课件

1、.1，营养和痛风，2，定义由于痛风、嘌呤代谢障碍和/或尿酸排泄减少而导致的代谢疾病组。高尿酸血症者在10%到20%发生痛风。3，尿酸在体液中处于过饱和状态的尿酸盐结晶沉积反应性关节炎或/及通风石，肾病称为痛风。4，高尿酸血症表明急性关节炎痛风结石(关节内及关节周围)反复发作，尿酸，尿是否更酸？6，尿酸究竟是怎么回事？是，最终产物_ _ _ _ _ _ _ _ _ _，_ _ _ _ _ _是尿酸的直接前兆。7，尿酸的产生和排泄，内源性尿酸，外源尿酸，一天750毫克，尿酸池(1200毫克内源性嘌呤代谢过程中，酶的调节出现异常，可能导致血尿酸的增加或减少)。排泄在原发性痛风的80% 90%的肾小管

2、中减少尿酸分泌，吸收血清尿酸多于饱和浓度的话，高尿酸血症。10，高尿酸血症，高尿酸血症是指体内尿酸水平超过正常值。身体可能完全没有症状。高嘌呤节食体内核酸分解肾脏疾病嘌呤核苷酸代谢酶缺陷，血液中尿酸超过饱和浓度，11，高尿酸血症，男性417毫升/L(70毫克/L)女性357毫升/L(60毫克/L)无症状.12，高静酸血症，男性血尿酸(mol/L)水平与痛风的发病率关系(%)，13，新观点，科举尿酸是嘌呤分解代谢废物，最近尿酸与内源性抗氧化剂尿酸和动脉硬化：法国人冠心病发病率低可能性和轻伤，14，尿酸和活性氧：尿酸可以清除体内活性氧。体内维生素不足时，尿酸可以代替它们起到抗氧化作用。例：囊性纤维

3、瘤患者尿酸低，是因为这种病的氧化刺激亢进，尿酸在处理活性氧时消耗太多。尿酸和癌症：尿酸有抗氧化，防止细胞突变的作用。有人认为尿酸能抑制机体癌细胞的发生。15，痛风的危险因素，16、流行病学，世界各国的发病率差异为欧洲和美国地区的高尿酸血症2%-18%，痛风0.2% 1.7%，南太平洋土著瑙鲁高尿酸血症64%美国痛风0.275%(80年代)0.925%(2004年)，“17中南轻女”男女比例为20: 1，女性绝经后发病率(雌激素，卵磷脂膜能抵抗尿酸盐结晶沉积，促进尿酸排泄)。18，种族，遗传我国高尿酸血症发病率，西方人黑人高尿酸血症发病率，高于白人。原发性痛风是常染色体显性遗传，高尿酸血症可能是

4、多基因型。19、流行病学、膳食高嘌呤膳食(酒、海鲜、动物内脏等)尿酸合成血尿酸浓度、饥饿诱发血浆乙酰乙酸、羟丁酸、肾脏的尿酸排泄豆制品误解：我国和日本学者测试豆制品、嘌呤不是很高，经常吃大豆制品家族的痛风较少，因此不需要禁食豆类，可以少量吃男性患者肥胖发生率为9.1%-16.3%。在高尿酸血症中消瘦的只有2.6%。肥胖雄激素和ACTH(肾上腺皮质激素促进)抑制尿酸排泄，21、流行病学、职业精神工作者易感疾病高尿酸血症患者高血压发生率8.1%-13.6% DM发生率5.1%-15.74%高脂血症32%-66.5%痛风合并高血压者为27.9%，DM和IGT 22.1%，高脂血症22.1%原发性痛风

5、表现(1)尿酸排除减少(2)尿酸过多，继发性痛风(1)尿酸排除减少(2)尿酸过多。26，痛风的诊断，血，尿的尿酸测定：有高尿酸血症。血尿酸男性417mol/l(70mg/l)；女性357mol/L(60mg/L)滑膜或透风石内容物检查：可看到尿酸盐结晶。x线，关节镜检查：可发现骨，关节的相关病变。典型的癫痫发作(突然发作，夜极白天变慢，仅限于下肢远端)，关节红色，肿胀，发烧，疼痛症状。秋水仙碱治疗，48小时内缓解。27，痛风的临床表现，自然病程为4阶段无症状高尿酸血症急性期间歇性慢性期慢性期，28，(1)只有在无症状期间尿酸才会增加，29，以急性关节炎为主要表现，第一次攻击占脚趾脚趾关节者的6

6、0%。几小时内，参与关节发热，暗红色，肿胀，用刀割伤或咬疼的最高峰为24-48小时，几小时到几天，30，有自尊。消退时关节部位出现头皮屑，肤色变暗，急性发作，治疗不当，关节炎可能无法治愈或转移到其他关节。85%的患者可以找到促进因素，如暴食、局部创伤、体力或精神劳动过多、寒湿、过激的兴奋、感染、外科手术以及部分药物应用。31，急性期大部分第二次发作在6个月至2年之间，少数患者最多可以有510年的间隔。没有有效的治疗，发作频率增加，间歇缩短，症状恶化，炎症持续时间延长，侵犯关节数增加。35，慢性气，痛风结石沉积和静酸血症的程度或时间为黄白色群生物，相关，形态不规则，大，表征浅，皮肤薄，崩解时限长

7、，周围是慢性炎症反应的典型部位，包括耳轮，第一脚趾，手指，手腕，膝盖，手肘，甚至心脏。36，慢性关节炎侵犯关节和肌腱，限制关节运动，四肢畸形和功能障碍尿路结石痛风性肾炎。37，37尿酸盐在肾脏内沉积，肾脏病变为20%的痛风患者，慢性进展缓慢的肾病和病的长度及治疗好坏直接相关的临床表现腰痛、水肿、高血压、轻蛋白尿、尿表明酸或血尿，晚期可能出现氮血症和尿毒症可逆，早期诊断和治疗适当的话，病变会缓解或停止发展。40、肾结石、尿酸结晶泥与沙、砾石或形成大结石的原发性痛风约20%，尿酸结石男性比女性更疼痛，腰、上腹部间歇性发作性疼痛经常是肉眼或经下血尿、尿路感染。41，42，膳食，营养，预防，伴随43，

8、44，营养预防，(a)嘌呤过去主张使用无嘌呤食物或严格限制嘌呤食物，但限制蛋白质的摄取，长期服用对营养摄取有不利影响。现在主张只禁止嘌呤高的食物，根据病情决定膳食中嘌呤的含量。痛风患者：purine 15mg/d，蛋白质0.81.0g/kg，脂肪50g/d，主要是碳水化合物能源，45，第一类：嘌呤含量高的膳食(100g嘌呤含量为1501000mg)第三类范畴：嘌呤含量低的膳食(100g嘌呤含量为75mg)，48，第四个范畴：嘌呤含量低的膳食，49，预防营养，(2)为了避免超重或肥胖，保持正常体重比理想体重低1015%的肥胖病好，血液uric acid 19.6mmol/L血液GS 0.14mm

9、ol/L血液TC 0.292 mmol/l，51，(3)蛋白质摄取量适当，每公斤0.81.0g或每天5070g。以牛奶、奶酪、鸡蛋、麦片、蔬菜作为蛋白质的主要来源，避免吃脂肪多的食物，如果50g/d血酮浓度升高，就可以将尿酸的排泄禁食脂肪、油炸食品、奶油蛋糕等尽可能地蒸、煮、炒、炒、炖等。52，碳水化合物股票以正白米，棉为主。53，多喝白开水每天保持2003000毫升，(4)多喝水有助于组织尿酸溶解，促进尿酸排出，防止结石形成。54，防饮酒，乙醇，血乳酸PH=6溶解220mg/min碱性食品：Na，K，Ca2，Mg2体内氧化碱性离子蛋白含量相对较少的蔬菜，水果，马铃薯，地瓜，海带，金，西瓜(6)确立良好的饮食习惯，避免暴饮暴食(脂肪，蛋白质摄取)，随意吃食物(饥饿，酮体)，57，痛风治疗-急性期，急性时，将嘌呤严格限制在150mg以下，防止外源性嘌呤的摄取增加，嘌呤高的肝、腰、胰、鲭鱼、鳀鱼、沙丁鱼、虾、肉汁、肉汤、扁豆、干豆类(膳食要求是为了保持理想体重，给正常的平衡膳食。摄取高蛋白质会加速痛风患者的生物合成尿酸，因此蛋白质最好每天不要超过80g。禁用包含嘌呤的高度的第一类食物。肉、鱼、鸟每天(或每周5次，根据病情)6090g，限制使用煮