药疹已讲PPT课件

1、1、药疹、解放军第八十八医院皮肤科焦敬、2、药疹又称药物性皮炎，药物反应：药物通过多种途径进入人体后，可引起皮肤黏附、膜炎症反应。 药物引起的不良反应十分复杂，大致分为药物过剩、无耐药性、特发性、副作用、继发作用、过敏反应。 3、病因、个体因素：不同个体对药物反应的敏感性差异较大，同一个体对不同时期药物的敏感性也不同。 药物因子：4，常见致敏药，1抗生素类：青霉素，半合成青霉素2磺胺类，头孢菌素类，四环素类，氯霉素类3解热镇痛类：如阿司匹林，对乙酰氨基酚等4镇静和抗癫痫苯妥英钠、卡马西平5血清制剂和疫苗6各种生物制剂7的中药及中药，5，药物使用途径，经口皮下注射静脉通路肌肉注射粘膜：栓剂、舌下

2、、眼结膜、鼻粘膜皮肤，6，发病机制，(1)过敏反应：多属于这种反应。 一种药物诱发超敏反应的能力取决于药物的分子特性、药物代谢的个体差异、免疫遗传背景以及接受药物时的个体状况等多种因素。 大分子药物本身是完全抗原，但大多数小分子药物是半抗原，需要在生物体内与蛋白等载体和完全抗原结合后激发过敏反应。 有过敏性反应临床表现荨麻疹型药疹过敏性休克紫癜型药疹溶血性贫血、粒细胞减少血管炎型药疹血清病、血管炎剥离性皮炎荨麻疹型或湿疹型药疹、8、特征，1、一定的潜伏期，初次给药一般约出现420天临床症状， 再给药可在数分钟至24小时内发病2，仅发生于少数过敏体质者的给药者3，皮损及病情轻重与药物的药理及毒性

3、作用、给药量无关，高敏感性状态即少量也可引起严重药疹4，皮疹多形性，同一患者在不同时期可出现不同种类的药疹5、在高敏感性状态下，可发生交叉过敏和多价过敏现象6、病程有一定的自我约束性，抗过敏和糖皮质激素激素治疗有效。 9，发病机制，(二)非过敏反应1药理作用：免疫效应途径的非免疫活化，有些药物直接诱导肥胖细胞脱粒释放组胺引起荨麻疹，造影剂激活补体效应途径引起过敏， 无论药物如何，均可抑制环氧合酶提高白三烯水平，促进皮肤病变2积累作用和过度反应3参与药物代谢的酶缺陷或抑制4药物副作用及菌群失调：如细胞毒药物引起脱发，应用广谱抗生素后发生肛周或口腔念珠菌感染。 5药物的相互作用6药物能激发现有的皮

4、肤病。 10、临床表现-固定性药疹、皮疹特征常为单发，可多发，为局部性圆形或椭圆形浮肿性红斑，边界清晰，可发红，形成大疱，可自觉瘙痒的生殖器常常发生糜牒或溃疡，疼痛好发于口唇、外阴等皮肤粘膜交界处，每次服用发生于躯干、四肢的预后仍有色素陈述的同一药物时，在同一部位常见的类型有磺胺类、退热镇痛类、巴比妥类、11、固定红斑型药疹、12、固定红斑型药疹、13、固定红斑型药疹、14荨麻疹型药疹，15，荨麻疹型药疹，16，荨麻疹型药疹，17，荨麻疹型或红热型药疹，也称为发疹型药疹1，由青霉素、解热镇痛类、巴比妥类及磺胺类药物引起的2，突然的发病，皮疹如荨麻疹的荨麻疹样型药疹，19，多型红斑型巴比妥类及解

5、热镇痛类药物所引起皮肤病变的特征是豌豆至蚕豆大小的圆形或椭圆形浮肿性红斑，中心有紫红色或水疱，界限清楚，靶型损害对称分布于四肢伸侧、躯干、口腔及嘴唇，有钝痒感的重症多态性红斑(Steven-johnne ) 20、多形红斑型药疹、21、多形红斑型药疹、22、重症药疹、被称为大疱表皮松解型药疹剥脱性皮炎或红皮病的药疹中最严重类型的皮疹特征：全身鲜红色、紫红色或暗红色斑片、红斑上形成大小不同的松弛性水疱，稍拖则糜和面(Nikolsky征阳性)，出现表皮坏死、脱落、广泛糜爿面发病，患者遍布全身有高烧、高烧14，多由解热镇痛类、磺胺类、巴比妥类、抗癫痫类(卡马西平)、抗生素等引起。 全身腔口部有重度糜

6、牒渗出自觉痛，24，大疱性表皮坏死松解型药疹，25，大疱性表皮坏死松解型药疹，26，大疱性表皮坏死松解型药疹，27，剥离性皮炎型药疹，1其后脱屑4，病程长，1个月至28，剥离性皮炎型药疹湿疹型药疹，1、青霉素、链霉素、磺胺嘧啶等药物接触或外用可使局部皮肤过敏2、皮损为大小不同的红斑、小丘疹、丘疱疹和水疱，常融合，可遍及全身，继而糜爿、渗出。 31，紫癜型药疹，1，常见抗生素、巴比妥类、利尿剂等2，通过通型或型超敏感反应好发于双下肢3，对称分布，重症病例为躯干四肢4，皮损由针尖累及豆大红色瘀点或瘀斑分布、稍隆起5，重症病例因长期应用粉刺型药疹、碘剂、溴剂、糖皮质激素激素和避孕药等造成的皮损多表现

7、为毛囊性丘疹、丘脓疱疹等粉刺样皮损，面部和胸背部疾病进展缓慢，无全身症状。 四环素、红霉素、磺胺类、补骨脂、喹诺酮类和吩噻嗪等服药后受日光(紫外线)照射发病，皮损可见于暴露部位，但远处发生的皮疹形态为湿疹样，34，药物超敏反应综合征，嗜酸性粒细胞增加给药后26周内，以环氧水解酶缺陷居多的个体主要药物有抗癫痫药和磺胺类药物突然发病，临床特征有发热、皮损、淋巴结肿大、血液学异常和器官病变、35 .药物超敏综合征，早期皮损可表现为面部、体上部和上肢麻疹样皮损。 颜面浮肿具有特征性，真皮浅层浮肿可引起水疱形成，也可出现无菌性脓疱及紫癜。死亡率在10左右，36 .诊断，有明确的药历，药疹治愈后，再次服用

8、感冒药后，复发的药疹有一定的潜伏期，初次给药通常需要420天，大多在78天后发生药疹，若感冒者反复给药，数分钟至24小时内皮疹形态发病、消除很多药疹的发生与药物的给药量和药理作用无关，对于已经处于致敏状态的患者，以极少量的给药量，服用交叉过敏和多原过敏现象即接近致敏药物化学结构方式的药物，对于结构不同的药物，抗组胺药和糖皮质激素激素治疗也有效。 38、实验室检查，迄今尚无确定致敏药物的理想方法，39、治疗、轻药疹抗组织胺药：安慰剂、西替丁、咪达唑仑、西替利嗪非特异性抗过敏药： VitC，钙剂可根据需要给予中剂量的皮质激素，44 立即停止致敏药物，服用与致敏药物结构相似的药物2，病情轻者可服用抗组胺药，病情重者可口服或静滴糖皮质激素激素3，根据皮损预防湿敷、霜剂或糊剂4、重症药疹感染，并给予抗生素。 对糜牒渗出明显者，采取严格消毒隔离措施，注意对眼、口腔及肛门、生殖器部位的护理，41，治疗，重症药疹早期足量激素：可选择氢化松、地塞米松或甲基泼尼松静脉滴注。 支持疗法：补充高热量、高蛋白及多种维生素，必要时可输送白蛋白、血浆或鲜血。 维持水电解质及有效循环血液容量，补充血浆胶体、结晶成分。 预防心脏、肝脏、肾脏、肺等重要器官的功能障碍，如出现则给予相应处理。 42、治疗、抗感染：如有感染，给予强力敏感、不易