鼻解剖生理PPT课件

1、.,1,鼻应用解剖学Anatomy of the Nose,耳鼻咽喉科解剖与生理系列教学,.,2,概 述,鼻由外鼻、鼻腔和鼻窦三部分组成，鼻腔的三维结构是维持正常鼻生理功能的基础。 每侧鼻腔借助深而隐蔽的鼻窦开口分别与4个鼻窦相交通；鼻窦与眼眶、颈内动脉颅内段及海绵窦构成复杂的解剖学毗邻关系，是鼻眼相关外科和鼻神经外科学的基础。,.,3,外 鼻 External nose,由成对的骨、成对或单个软骨支架、软组织构成,.,4,骨性支架,.,5,软骨支架,.,6,皮肤：鼻尖、鼻翼、鼻前庭皮肤厚，与其它软组织连接紧密，并有丰富的皮脂腺和汗腺。故炎症时疼痛明显，局部易发生痤疮、疖肿和酒渣鼻。 静脉回流

2、：经内眦静脉和面静脉汇入颈内静脉，而内眦静脉又可经眼上、下静脉与海绵窦相通。 神经：运动神经为面神经；感觉神经主要是三叉神经第一支（眼神经）和第二支（上颌神经）的分支：筛前、滑车上、滑车下和眶下神经。 淋巴回流：主要汇入下颌下和腮腺淋巴结。,.,7,鼻 腔,固有鼻腔：前界为鼻内孔，后界为后鼻孔，有内、外、顶、底四壁： 顶壁 外侧壁 后鼻孔 内侧壁 底壁,左右各一，包括鼻前庭和固有鼻腔,.,8,鼻腔外侧壁结构,.,9,鼻腔外侧壁结构,蝶窦（sphenoid sinus）,咽鼓管口（eustachian tube）,.,10,鼻腔外侧壁结构,下鼻甲和下鼻道 下鼻甲后端距咽鼓管咽口仅11.5 cm

3、下鼻道顶端有鼻泪管开口 下鼻道外侧壁前端是上颌窦穿刺最佳进针位置 上鼻甲和上鼻道 上鼻甲为三个鼻甲中最小的 后组筛窦开口于上鼻道 上鼻甲后端后上有蝶筛隐窝蝶窦开口,.,11,鼻腔外侧壁结构,.,12,鼻腔外侧壁结构,中鼻甲和中鼻道 中鼻甲为筛窦内侧壁标志，附着于筛窦顶和筛骨水平板交界的前颅底骨，FESS手术在中鼻甲外侧进行。中鼻道有前组鼻窦开口。 窦口鼻道复合体（ostiomeatal complex, OMC）：以筛漏斗为中心的附近区域，包括中鼻甲、钩突、筛泡、半月裂、筛漏斗以及额窦、前组筛窦和上颌窦自然开口，如发生解剖变异和病理改变，将直接影响鼻窦的通气引流，导致鼻窦炎。,.,13,鼻腔粘

4、膜,嗅区粘膜 分布于嗅裂区域 假复层无纤毛柱状上皮 支持细胞、基底细胞、嗅细胞 嗅细胞为有嗅毛的双极神经细胞,呼吸区粘膜 前1/3为鳞状上皮、移行上皮和 假复层柱状上皮，后2/3为假复层纤毛柱状上皮。后者由纤毛细胞、柱状细胞、杯状细胞和基底细胞组成；粘膜下具有丰富粘液腺和浆液腺 纤毛粘液毯:鼻粘膜重要保护机制,.,14,鼻腔血管,动脉 1、眼动脉 颈内动脉分支，自视神经管入眶后分出筛前、后动脉。主要分布于中鼻甲平面以上； 2、上颌内动脉 颈外动脉分支，在翼腭窝内相继分出蝶腭、眶下和腭大动脉。主要分布于中鼻甲平面以下。 Littles area 静脉回流 汇入颈内、外静脉，海绵窦 Kiessel

5、bachs plexus Woodruffs plexus,.,15,鼻腔神经,嗅神经 分布于嗅区粘膜。嗅神经鞘膜为硬脑膜的延续，损伤嗅区粘膜或继发感染，可由此引起鼻源性颅内并发症。 感觉神经 来自三叉神经1，2支 眼神经：由鼻睫神经分出筛前、后神经，与同名动脉伴行 上颌神经：穿蝶腭神经节后分出蝶腭神经，然后经蝶腭孔进入鼻腔，分为鼻后上内侧支和鼻后上外侧支。,.,16,植物神经 鼻粘膜血管的舒缩及腺体分泌均受植物神经控制。 交感神经来自岩深神经，副交感神经来自岩浅大神经，两者在翼管内组成翼管神经，经碟腭神经节后进入鼻腔,.,17,鼻 窦,左右成对，共4对，分别是上颌窦、筛窦、额窦和蝶窦，生后发

6、育。前组鼻窦：上颌窦、前组筛窦和额窦，开口于中鼻道；后组鼻窦：后组筛窦和蝶窦，前者开口于上鼻道，后者开口于蝶筛隐窝。,.,18,上颌窦 maxillary sinus,4个鼻窦中最大，约13 ml 5个壁 前壁：有尖牙窝和眶下孔； 后外壁：毗邻翼腭窝和颞下窝； 内侧壁：即鼻腔外侧壁下部； 顶壁：即眼眶底壁； 底(下)壁：即牙槽突，与第二双尖牙及第1,2磨牙关系密切,.,19,筛 窦 ethmoid sinus,又称筛迷路，解剖关系最复杂，筛房多少不一 （数个数十个），分前、后两组。 6个壁 外侧壁：眶纸样板、泪骨，前者为主 (0.2 mm) 内侧壁：鼻腔外侧壁上部，有中、上鼻甲附着 顶壁：内侧

7、为筛骨水平板，外与眶顶延续。(前颅窝) 底 壁：即中鼻道外侧壁结构(筛泡、钩突、筛漏斗) 前壁：额骨筛切迹、鼻骨嵴和上颌骨额突。(额隐窝） 后壁：即蝶筛板，与蝶窦毗邻。后组筛窦以中鼻甲 基板为其前界，与视神经管、颈内动脉及蝶窦毗邻。,.,20,额 窦 frontal sinus,位于额骨的内、外板之间。 开口位于窦底，经鼻额管引流至额隐窝。 额窦各壁 前(外)壁：为额骨外骨板，较坚厚，含骨髓，可致骨髓炎 后(内)壁：即额骨内骨板，薄而有导静脉与硬脑膜下腔相通，此壁也可有裂隙，额窦感染可侵入颅内 底壁：为眼眶顶壁（外3/4）和前组筛窦顶壁，此壁内侧恰相当于眼眶顶的内上角，甚薄，急性额窦炎时此处可

8、有明显压痛，额窦囊肿可由此侵入眶内 内侧壁：为两侧额窦之中隔，常偏向一侧。,.,21,蝶 窦sphenoid sinus,位于居蝶骨体内，左右各一，大小和形态多不对称。 分为甲介型（3%）、鞍前型（11%）和鞍型（86%）。 蝶窦各壁 外侧壁：与颅中窝、海绵窦、颈内动脉和视神经管毗邻。气化好的蝶窦，此壁菲薄或缺损，使上述结构裸露于窦腔内； 顶壁：顶壁上方为颅中窝底，呈鞍型（蝶鞍）。蝶鞍承托脑垂体； 前壁：参与构成鼻腔顶的后段和筛窦的后壁，上方近鼻中隔处为蝶窦自然开口。从前鼻嵴至蝶窦前壁的距离一般不超过7cm。 后壁：后壁骨质较厚，毗邻枕骨斜坡。 下壁：即后鼻孔上缘和鼻咽顶，翼管神经位于下壁外侧

9、的翼突根部。,.,22,筛蝶窦与视神经管、颈内动脉管及海绵窦的关系,与视神经管的关系： 视神经管位于蝶窦和后组筛窦的外侧，如果蝶、筛窦发育和气化很好，则视神经管将在后组筛窦的外侧壁形成隆起。 与颈内动脉管的关系： 颈内动脉出颈内动脉管进入颅内，经破裂孔进入海绵窦，其中与蝶窦外侧壁毗邻的一段形成凸向窦内的压迹，即颈内动脉管突起。此处骨壁有时很薄甚至缺损。视神经管的突起位于蝶窦外侧壁上部，而颈内动脉管的突起位于下部。 与海绵窦的关系： 海绵窦由硬脑膜构成，位于蝶窦两侧，颈内动脉及36对颅神经在窦内通过。蝶窦外侧壁破坏或先天缺损时，海绵窦可突入窦腔内。,.,23,鼻生理学Physiology of

10、the Nose,耳鼻咽喉科解剖与生理系列教学,.,24,概 述,鼻腔、鼻窦及其被覆上皮的结构赋予鼻腔特殊的功能，如通气、过滤、清洁、加温、加湿、共鸣、反射、嗅觉。此外，鼻黏膜上皮还具有重要的生物学功能。 鼻腔最主要功能是：为下呼吸道输送最适宜的空气。 鼻窦粘膜与鼻腔粘膜连续，也具有鼻腔的某些生理功能，如细胞分泌、共鸣作用等。此外，有减轻头颅重量和维持平衡的作用。,.,25,鼻阻力 一定的鼻阻力是维持正常鼻通气的前提。鼻阻力主要由鼻瓣膜区，即鼻内孔区域形成，两侧下鼻甲是鼻阻力的另一主要组成部分。由于鼻阻力的存在，使进入鼻腔的气流分为层流和湍（tuan）流两部分。正常鼻阻力的存在有助于肺泡的气体

11、交换。 生理性鼻周期：正常人鼻阻力呈现昼夜及左右规律性和交替性变化，这种变化主要受双侧下鼻甲充血状态的影响，约间隔27小时出现一个周期。鼻周期的生理意义在于促使睡眠时翻身，有助于消除疲劳。,.,26,清洁、过滤功能 鼻毛对气流中大颗粒的过滤，小颗粒或通过喷嚏反射被排出体外，或借助湍流的作用沉降于鼻粘膜，然后通过纤毛粘液毯送入咽部，粘液毯流动速率5mm/min。粘膜表面有生物活性物质，如溶菌酶、干扰素、SIgA等, 对维持鼻腔正常清洁功能起重要作用。,.,27,加温、加湿、共鸣和嗅觉功能 1、鼻粘膜血管的舒缩作用，使吸入气流保持相对恒温（35度左右）； 2、依赖于鼻腔粘膜中分泌性上皮（如杯状上皮

12、）的分泌物、各种腺体（粘液腺、浆液腺和嗅腺）的分泌物以及毛细血管的渗出维持鼻腔的湿度，以利于气流在肺泡的交换； 3、依赖鼻腔及鼻窦的三维结构产生共鸣作用，使音质圆润而富有个性特色。 4、依赖嗅区粘膜及其中的嗅细胞发挥嗅觉功能。嗅觉起着识别、报警、增进食欲、影响情绪等作用。,.,28,反射功能 Nasopulmonary reflex: 以三叉神经末梢为传入支，广泛分布于支气管平滑肌的迷走神经为传出支，三叉神经核和迷走神经核为中枢核团，形成反射弧。鼻肺反射是鼻腔局部刺激和病变引起支气管病变的原因之一。 Sneeze reflex: 当鼻粘膜的三叉神经末梢受到刺激时发生的一系列发射动作，借以清除鼻腔中的异物或刺激物。,.,29,生物学功能 1、鼻粘膜完整的上皮结构构成了呼吸道第一道机械屏障； 2、主动分泌机制，如分泌多种细胞因子； 3、鼻粘膜上皮还是机体粘膜免疫系统中非常重要的成员之一。正常情况下，鼻粘膜依靠自稳机制处于免疫抑制状态，维持鼻粘膜局部生理功能；当受到外界有害刺激时，通过局部与全身迅速而准确的信号传递与反馈，产生相应的生