铁的代谢PPT课件

1、1.铁代谢。1.铁代谢不仅是合成血红蛋白的原料，也是肌红蛋白和细胞呼吸酶(如细胞色素酶、过氧化物酶和过氧化氢酶)的组成部分，是人体正常生理活动不可缺少的。铁的分布铁在人体内广泛分布。几乎所有组织都含铁，尤其是肝脏和脾脏。人体内的大部分铁分布在血红蛋白中，少量存在于肌红蛋白中。在各种酶和血浆中运输的铁只占全身铁的很小一部分。过量的铁以铁蛋白和含铁血黄素的形式储存在肝脏、脾脏、骨髓和肠粘膜中。铁的储存量因人而异。铁在正常人体内的分布(2)铁的来源人体需要两种铁的来源：1 .食物：含铁量高的食物包括海带、紫菜、菌类、蘑菇、动物肝脏等。牛奶和水果含铁量低。用铁锅烹饪食物可以大大增加食物中的铁吸收，因为

2、铁被人体吸收。在身体老化和红细胞破坏过程中释放的铁：经过处理后，它被重新用作铁的来源，每天约有6.3克血红蛋白含铁(21毫克)。铁的吸收部位：主要在十二指肠和小肠的上四分之一被吸收。吸收：主要取决于体内铁的储存和红细胞生成的速度。一个健康的人能从正常饮食中吸收5%的铁，而缺铁的人能吸收大约20%。需求：健康的成年男性和经期女性每天需要吸收0.5-1毫克铁，婴儿约0.51-5毫克，女性12毫克；来月经的女人。孕妇25毫克。影响铁吸收的因素：铁的储存，铁的存在形式，胃肠道中药物的分泌，铁的转运，吸收到肠粘膜细胞中的Fe2被氧化成Fe3，然后与血浆中的转铁蛋白结合，一个分子的转铁蛋白可以与两个Fe3

3、结合，从而将铁转运到利用和储存场所。红细胞和网织红细胞的细胞膜上有丰富的转铁蛋白受体，它们与转铁蛋白结合形成受体转铁蛋白复合物，然后通过细胞的内吞作用进入细胞质。复合物在细胞质中释放铁，而转铁蛋白返回细胞表面，然后返回血浆。(5)铁的利用人细胞质中的铁被转移到线粒体中，在线粒体粗面内质网中的血红素合成酶的催化下，与原卟啉结合形成血红蛋白。当红细胞因老化而死亡时，它们被肝脏、脾脏和骨髓中的巨噬细胞吞噬。在巨噬细胞中，红细胞被破坏，血红蛋白首先被氧化成高铁血红蛋白，然后血红蛋白和珠蛋白被分解，几乎所有释放的铁都在巨噬细胞中。铁的储存位置：铁主要储存在肝脏、脾脏和骨髓中。储存形式：主要是铁蛋白和含铁

4、血黄素。(1)铁蛋白的形状近似球形，包括两部分：一部分是不含铁的蛋白质外壳，称为铁蛋白；另一个是中央空腔，里面含有不同量的铁。核心最多可容纳约4500个铁原子，并具有巨大的铁储存能力。11，铁蛋白，增加：1。铁在体内储存量增加：原发性血色病，继发性铁负荷过大，如依赖输血的贫血患者；2.铁蛋白合成增加：炎症、恶性疾病、甲状腺功能亢进；3.组织中铁蛋白释放增加：肝坏死、慢性肝病、脾或骨髓梗塞。12，铁蛋白，下降：1。体内储存的铁减少：缺铁性贫血、怀孕；2.铁蛋白合成减少，维生素C缺乏。含铁血黄素是去除了部分蛋白质外壳的铁蛋白的聚合物，是铁蛋白变性的产物和铁储存的一种形式，但它比铁蛋白中的铁更难动员

5、和利用。含铁血黄素存在于多种细胞中，如巨噬细胞。因为它在年轻的红细胞之外，所以被称为细胞外铁。年轻红细胞中的细颗粒铁蛋白聚合物被称为细胞内铁，这种年轻红细胞被称为铁颗粒年轻细胞。，14，在铁代谢平衡的情况下，储存的铁很少使用；当身体缺铁时，储存的铁首先被消耗，铁可以被转铁蛋白运输利用，从而可以合成全身三分之一的血红蛋白。只有当储存的铁耗尽，然后缺铁继续时，贫血才会发生。铁排泄正常人排泄的铁很少，主要由粪便中的肠脱落细胞排泄，少量由胆汁、尿液、皮肤和汗液排泄。成年男性平均每天排泄约1毫克，成年女性由于月经、怀孕、哺乳等原因每天排泄约2毫克，因此女性比健康男性更容易缺铁。(1)骨髓可染铁是指以含铁

6、血黄素形式存在的细胞外铁。在普鲁士蓝染色的骨髓涂片上可以看到蓝色的珠子和肿块，这是检查储存在骨髓中的铁的最有效和最简单的方法。结果能反映体内铁的储存情况，是诊断缺铁的重要指标之一。骨髓中有可染铁，可以排除缺铁性贫血。骨髓涂片铁染色后，在一些中晚期红细胞胞浆中发现蓝色铁颗粒，即铁颗粒细胞。缺铁时，含铁血黄素消失，铁颗粒的年轻细胞明显减少或消失。通过观察细胞的数量以及铁颗粒的分布和染色，可以反映铁的储存和利用。血清铁是指血浆中与转铁蛋白结合的铁，是测定体内铁含量的一种方法。血清铁的波动范围每天都很大，其浓度不能作为衡量铁储量的准确指标。缺铁性贫血、感染、炎症、月经期和妊娠期常降低血清铁；血色沉着病

7、、溶血性贫血、成铁细胞性贫血、再生障碍性贫血和巨细胞性贫血经常增加。总铁结合能力和转铁蛋白饱和度(总铁结合能力J IBC)是指血清中的转铁蛋白与铁结合后的铁总量，可反映血浆中的转铁蛋白水平。总铁结合能力的增加-血清铁=不饱和铁结合能力，见于缺铁性贫血、急性肝炎、红细胞增多症等。先天性转铁蛋白缺乏、肝硬化、肾病综合征(铁蛋白大量排泄)、恶性肿瘤、血色病、再生障碍性贫血等。转铁蛋白饱和度是血清铁与总铁结合能力的比值，比血清铁和总铁结合能力更能敏感地反映铁缺乏。铁利用障碍和铁超载时转铁蛋白饱和度增加；转铁蛋白饱和度降低在缺铁性贫血和炎症中很常见。血清铁、总铁结合能力和转铁蛋白饱和度的综合分析对鉴别缺

8、铁性贫血、继发性贫血和其他增殖性贫血有重要价值。21，(4)红细胞的游离原卟啉(FEP)血红蛋白由血红素和珠蛋白组成，而原卟啉是血红素的主要成分。当铁缺乏或铁的利用受阻时，血红素的合成受阻，红细胞中的游离原卟啉增加。红细胞游离原卟啉的测定有助于缺铁性贫血的早期诊断。铁粒少年贫血和铅中毒也可见增加。巨幼细胞性贫血和红白血病患者红细胞游离原卟啉减少。铁代谢紊乱(缺铁、缺铁、缺铁性红细胞生成、缺铁性贫血、铁代谢异常、慢性贫血、铁颗粒细胞贫血、组织铁沉积、缺铁性贫血和缺铁性贫血、缺铁性贫血)是由于体内铁储存量减少，不能满足正常红细胞生成的需要。世界上常见疾病的发病率约占世界人口的10%和20%，各种贫

9、血的发病率约占50%。，24，原卟啉铁，血红素，珠蛋白，血红蛋白，红细胞对分裂影响很小，小细胞色素沉着性贫血MCV MCH MCC，25，2，病因，铁摄入不足和铁损失过多，26，3，临床表现，1。Hb降低引起的症状：疲劳、困倦、疲劳、皮肤和粘膜苍白；2.含铁酶活性降低引起的症状：口角炎、舌炎、舌乳头萎缩、吞咽困难、皮肤干燥、头发暗淡、指甲脆薄、抗甲、27，28，3。精神行为：异食癖，兴奋性，注意力不集中4血象中铁代谢的其他实验检查，30，5，诊断标准，缺铁的三个阶段：缺铁，缺铁性红细胞生成，缺铁性贫血，1。缺铁性贫血的诊断标准：(1)小细胞色素减退性贫血：男性Hb64.44mol/L(360g

10、/dl)。32，(4)转铁蛋白饱和度为0.15。(5)骨髓铁染色显示骨髓铁染色颗粒消失，铁颗粒红细胞占15%。(6)红细胞游离原卟啉0.9摩尔/升或血锌原卟啉0.96摩尔/升(600克/升)或FEP/血红蛋白45克/千兆赫。(7)血清铁蛋白14g/L (8)铁治疗有效。符合第1条和第28条中任何两项或多项的人可被诊断为缺铁性贫血。33、二。储存期缺铁的诊断标准(如果符合以下任何标准，可进行诊断)(1)血清铁蛋白14克/升。(2)骨髓铁染色显示骨髓颗粒中铁消失。34岁。慢性肾衰竭与铁代谢。35岁。慢性肾功能衰竭患者缺铁的原因，摄入不足：胃肠道症状，饮食限制或使用抗酸剂；吸收减少：服用磷粘合剂；失

11、血过多：消化道出血或频繁验血；缺铁：促红细胞生成素的使用增加了红细胞的合成；功能性缺铁：炎症导致单核吞噬细胞系统激活、吞噬和储存铁，导致有效铁不能满足红细胞生成的需要。评价慢性肾功能衰竭患者缺铁时，血清铁蛋白10%。当贫血在重组人红细胞生成素诱导治疗阶段和维持治疗阶段恶化时，应每月对慢性肾脏病患者的铁代谢进行一次评估。血液透析患者在稳定治疗期间或不进行重组人红细胞生成素治疗时，至少每3个月进行一次。Nkf-doqi建议所有HD患者、大多数腹膜透析患者和部分未接受透析的肾功能衰竭患者在进行促红细胞生成素替代治疗的同时，应通过静脉注射补充铁，以达到并维持铁状态的目标值。血液透析患者：血清铁蛋白200ng/ml，TSAT20%或CHr29pg/红细胞；非透析患者或腹膜透析患者：血清铁蛋白100ng/ml，TSAT20%。39，静脉补铁方案，如果TSAT20%和/或血清铁蛋白100ng/ml，静脉补铁1