院内糖尿病护理要点五业务学习内科PPT课件

1、1、糖尿病患者护理要点疼痛康复科李海蓉；2、糖尿病基础知识正确血糖监测方法低血糖危害及应急处理口服降糖药物指导正确胰岛素注射要点把握胰岛素泵；3、糖尿病引起急慢性并发症、糖尿病障碍、致死的主要原因； 糖尿病基础糖尿病是由于遗传和环境因素引起的胰岛素绝对或相对缺乏，以糖、蛋白质、脂肪代谢紊乱为主要症状的临床综合征。 慢性(长期)高血糖是其重要的临床特点。 患者表现为多尿、多饮、多食和瘦身，该病可引起多系统损害，重症或应激时可引起酮症酸中毒或其他急性代谢障碍。 4、糖尿病分类、型糖尿病：自身免疫疾病，是由身体免疫系统对自身进行的攻击引起的。 也属于胰岛素依赖型糖尿病，多发病在三十岁以下，但也可成年

2、到老年发病。 此型患者发病慢，病情重，易出现酮症酸中毒，加重者昏迷，部分患者经胰岛素治疗后，胰岛细胞功能改善到不同程度，个别患者可暂时不使用胰岛素治疗。 型糖尿病：由于多种原因的作用，经过漫长的病理过程而形成的，即非胰岛素依赖型糖尿病。 多发于成人或老年人，患者发病慢，病情轻，体型肥胖，血浆胰岛素水平稍低，可正常或高。 型糖尿病的发病率很高，约占糖尿病发病人数的90%。 5、血液中所含葡萄糖称为血糖，主要从食物和肝糖输出空腹血糖正常值：3.96.1mmol/L，饭后2小时血糖值7.8mmol/L，糖尿病基础知识：二，血糖是什么？ 三慢性并发症大血管病变：心脑血管病变、下肢血管病变：糖尿病肾病、

3、糖尿病、糖尿病、糖尿病、糖尿病等。 视网膜病变神经病变：周围神经病变，自主神经病变糖尿病足，8，糖尿病基础知识：三，糖尿病诊断标准，9， 糖尿病基础知识：四糖尿病的基础知识正确的血糖监测方法低血糖危害和应急处理口服降血糖药物指导掌握正确的胰岛素注射点掌握胰岛素泵餐前胰岛素注射量(禁食一夜，早餐前采血才能测量空腹血糖)指导午餐和晚餐前血糖：食物量和餐前胰岛素可以更好地反映饮食和药物是否适合睡前：夜间低血糖或清晨空腹高血糖(睡前血糖低于4.4mmol/L，建议患者少量进食)夜间血糖：如果有空腹高血糖，应监测夜间血糖黎明现象：夜间血糖正常， 空腹血糖高的治疗：增加药物使用量的苏木精反应：夜间低血糖，

4、引起清晨反应. 13，与便携式血糖校正的工作原理相比，葡萄糖氧化酶法的优点：测定快(30秒以内)，血液量少(5微升以下)。缺点：易受空气影响，要求在封闭干燥的环境下贮藏，试纸开封后3个月内用完，试纸从容器中取出后5分钟以内使用，试纸取出后应立即关上罐盖。15、常用便携式血糖纠正使用注意事项，1 .核对试纸，准确调整编码。 2 .患者用温水和肥皂洗两手即可。 使用消毒剂时，建议使用酒精，不能使用碘伏、碘酊作为消毒剂。 的双曲馀弦值。 3 .消毒时，用酒精棉棒擦拭手指后自然晾干，或者用干净的棉棒擦拭一次。16、常用的便携式血糖修正使用注意事项3 .采血时，患者手臂自然下垂，强化血液循环，然后从手指

5、根部到手指尖抽血，手指两端采血，不要直接挤压手指采血部位。 挤压会挤出组织液，可能会影响检查结果。 用大拇指按压患者手指的第一关节，确保指尖的血液充盈，也能减轻采血痛。 4 .将试纸保存在阴凉干燥的地方，每次使用完毕后拧紧瓶盖。 5 .血糖校正要避免磕碰，仪器外有污垢时，不要用酒精清洁，要用棉棒蘸水擦拭。17、中华医学会糖尿病分会、中国糖尿病防治指南2005:28 .理解：糖化血红蛋白(HbA1c )、血糖控制金标准、控制目标： 6.5、血红蛋白是红细胞内存在的蛋白质， 血红蛋白和23个月的血糖平均水平可以稳定反映.18、糖尿病基础知识掌握正确的血糖监测方法低血糖危害及应急处理经口降血糖药物指

6、导掌握正确的胰岛素注射点掌握胰岛素泵.19、严重的低血糖：诱发脑卒中、心绞痛、心力衰竭及心肌梗塞等，患者应该降到理想的范围，尽量避免低血糖，血糖值越低越好，出现低血糖也没关系，空腹血糖：4.4-6.1mmol/L非空腹血糖：4.4-8.0mmol/L，空腹血糖：7.8mmol/L以下正常人：2.8mmol/L糖尿病人血糖浓度低血糖浓度上升到正常水平时症状消失或显着减轻对具体患者来说，个人的低血糖标准可能有很大差异，症状和血糖值可以不同步。cryerpeetal.diabetes care.2003 June； 26(6):1902-1912，低血糖的最主要危害是中枢系统的损害和心血管事件。 一

7、次严重的低血糖可引起脑卒中，诱发心绞痛、心力衰竭及心肌梗死等，并可加重患者原有的视网膜病变。 低血糖本身严重影响患者的社会活动，低血糖症可能被误认为是酒精中毒和使用药物等不良行为。22、低血糖临床表现，交感神经兴奋症状：空腹感、出汗、手抖、心慌、焦虑等。 中枢神经症状：神志改变、认知障碍、痉挛、昏迷等。23、低血糖-常见原因是饥饿和摄食量急剧减少，胰岛素过量服用，口服降糖药等2型糖尿病的早期饮食前反应性低血糖糖尿病严重肾病引起的肾功能减退时，胰岛素和降糖药代谢降低的其他并发血糖降低的疾病，如. 低血糖应急处理2 .立即服用相当于15克葡萄糖的食物：如葡萄糖15克，果汁125毫升，糖35个，葡萄

8、糖500ml，饼干4个等，等待3.15分钟后再监测血糖，4 .血糖还有3.9 mmm 1 .出现颤抖、疲劳、出汗等低血糖症状时，立即监测血糖，如果血糖不足3.9mmol/L，确认为低血糖。糖尿病基础知识正确的血糖监测方法低血糖危害及应急处理掌握口服降血糖药物指导正确的胰岛素注射要点了解胰岛素泵26、口服降血糖药物分类、胰岛素分泌促进剂、磺脲类和格列奈类、双胍类、噻唑烷类， a-葡萄糖苷酶抑制剂磺脲类、格列本脲、格列吡嗪、格列喹酮、作用机制、刺激胰岛细胞胰岛素分泌，副作用、不当使用会导致低血糖，尤其是老年患者和肝、肾功能衰竭者、服药指导、饭前服用吸收快、效果快有副作用，可引起低血糖，但低血糖的频

9、率和程度比磺酰脲类药物轻，瑞格列奈(无和龙)、那格列奈、29、格列奈类、双胍类、噻唑啉类、a-葡萄糖苷酶胃肠反应(恶心呕吐、腹部膨胀等)少见的重症副作用是乳酸酸中毒格列奈类、双胍类、噻唑烷类、a -葡萄糖苷酶抑制剂、磺酰脲类、作用机制、副作用、服药指导、即体重增加、浮肿、心力衰竭的风险增加单独使用时不会导致低血糖，但与胰岛素和分泌促进剂并用时会增加低血糖发生的风险双胍类、噻唑烷类、a -葡萄糖苷酶抑制剂、磺酰脲类、作用机理、副作用抑制小肠中碳水化合物的吸收，适用于餐后降低血糖、以碳水化合物为主要食物和餐后血糖上升的患者. 糖尿病基础知识正确的血糖监测方法低血糖危害和应急处理经口降糖药的服用指导

10、掌握正确的胰岛素注射要点. 1型糖尿病经口降糖药控制不良的2型糖尿病患者在急性代谢障碍时(酮酸中毒、高渗透性昏迷)糖尿病患者的围手术期或应激状态下(例如心肌梗塞、脑卒中， 严重急性、慢性感染等)糖尿病合并严重并发症(视网膜病变、肾病、神经病变等)糖尿病妊娠或妊娠35，常用胰岛素剂型，速效性：通常可用于胰岛素(400u/10ml )-可点滴的诺和灵r、优泌林r、甘舒霖R -胰岛素泵胰岛素类似物注射前需锁定预混合：无和灵30R，甘舒霖30R，优泌林70/30 (70%中效30%速效)外观浑浊，注射前需锁定长期：甘精胰岛素，重组甘精胰岛素外观透明，36， 适合注射的注射部位规范检查3要素规范注射标准

11、9步骤笔用注射针操作6步骤不规范注射反复使用注射针的弊端38、注射部位规范检查3要素、根据使用的胰岛素的种类选择与相应的注射部位的短效或中效混合的胰岛素，优先考虑腹部注射中的长期胰岛素而产生疼痛， 避开皮肤凹陷、皮肤硬结、出血、瘀斑、感染发生的部位，定期更换注射部位，每天同时注射。 不随意调换其他部位，每周不进行注射部位的左右调换的每次注射点必须距离上次的注射点至少1cm。1个月内不要重复使用相同的注射点，39、腹部体吸收胰岛素最快的部位是腹部短效胰岛素是注射腹部的皮下组织肥厚，减少注射到肌肉层的风险，摘腹部皮肤最容易，不适合自我注射的部位是手臂，臀部是注射中的长胰岛素臀部的大腿避开大腿内侧注

12、射大腿时必须抓住皮肤，或者使用超超短型注射针。 胰岛素注射部位的选择，臂皮下组织薄，肌肉层容易注射时不能自己捏住皮肤，建议使用超超短注射针或医务人员和家属帮助注射。 40、胰岛素注射标准9个步骤、41、41、胰岛素注射针再使用胰岛素笔用针的现象很普遍，中国10.7%的患者9.6%的患者每针约28.5%的患者每针再使用10次，43、不规范注射针再使用的弊端1 .注射针管可能发生堵塞2.(高倍电子显微镜下的针尖形状)，注射新的针尖、再使用后的针尖、44、漏液，温度下降时，由于胰岛素的体积收缩，空气进入芯，发生气泡，注射时间延长，发生漏液现象，药液丢失， 温度上升时胰岛素体积膨胀，胰岛素混合浓度发生

13、变化，注射针的再使用弊端不规范，45，请注意不要放在冰箱的冷冻室内！ 不要！ 不要！ 胰岛素的储藏方式，冷藏2-8度，冷藏2-8C，25C以下室温(28天)，避免过冷或过热，46，未开封使用的胰岛素：储藏在冰箱的冷藏室内(温度28 )的有效胰岛素：尽可能在温度28下保存。 但是，注射前最好放在室温下加热胰岛素，以避免注射时的不适感。 室温(25度以下)下保存时间为28天。 避免过冷或过热，避免阳光直射，或与冰直接接触保存。 47、胰岛素不良反应、低血糖反应：最主要不良反应，剂量过大，与摄食障碍相关注射部位皮下脂肪萎缩或增殖胰岛素过敏体重增加：特别是老年2型糖尿病人较多. 糖尿病基础知识正确的血糖监测方法低血糖危害和应急处理口服降血糖药的指导掌握正确的胰岛素注射泵如BP机的胰岛素泵大小，可吊在腰部携带，用小软管将胰岛素注入皮下。 模拟正常人胰岛b细胞以不同的速度持续向体内释放胰岛素，每次以微量、24小时不间断地给药。 又称“人工胰腺”.50，胰岛素泵的治疗原理，胰岛素泵模拟人体生理性胰岛素分泌，将基础量和餐前量胰岛素注入体