高危急性胸痛及ACS早期症状识别PPT课件

1、.1，高风险急性胸痛和ACS早期症状识别，本市第一人民医院胸痛中心。2，急性胸痛原因，3，胸痛来源，胸腔或胸壁疾病：胸壁肌肉劳损、肋间神经痛、带状疱疹等胸腔内置器官病变：急性冠状动脉综合征、心包炎、动脉夹层、胸膜炎、肺动脉栓塞、气胸等腹部病变：胆囊炎、胰腺炎等；急性胸痛原因，4，疼痛的部位不是疾病。有时，器官和体表哪个部位受脊椎神经后根等神经支配，内脏的刺激会在大脑皮质中产生相应体表的痛觉、各种病变和异化因素，如炎症、缺氧、内脏膨胀、机械压迫、异物、外伤、肿瘤等。5，急性胸痛分类，冠心病，心绞痛：急性心肌梗死：急性非特异性心包炎主动脉夹层，心血管系统疾病：急性胸痛原因，6，紧张性气胸肺栓塞肺炎

2、肺癌，肺部疾病：急性胸痛分类，急性胸膜炎：急性胸痛原因，8，肋软骨炎胸壁神经病带状疱疹，急性胸痛分类，胸壁病：急性胸痛原因，9，胃食管反流病溃疡、食管、肌肉痉挛、胆囊炎、胰腺炎，急性胸痛分类，消化系统疾病：急性胸痛原因，原因，急性胸痛分类，肌肉骨骼原因：急性胸痛原因，11，焦虑，抑郁，恐慌发作会胸痛发生。通常持续几分钟到几天，可能有钝痛或尖锐的疼痛，经常气短，不能深吸一口气。急性胸痛分类，精神原因：急性胸痛原因，12，急性胸痛分类，预后差，可能致命的疾病：不稳定心绞痛急性心肌梗死主动脉夹层肺栓塞急性气胸(特别是紧张性气胸)等胸痛自然预后差，死亡风险高，早期积极干预，预后严重：13，急性胸痛分类

3、，预后好。一般不危及生命的疾病回流性食管炎肋骨炎带状疱疹胸膜炎心脏神经官能症等预后的严重程度：14，事故诊断程序，事故诊断程序，15；疼痛的性质；疼痛诱发因素；疼痛的时限；疼痛缓解因素；疼痛的伴随症状；事故诊断程序，16，发病年龄，青少年发病：流行性胸痛，心肌炎；青壮年发病：在胸膜炎、肺炎、自发性气胸、心肌炎等方面多见。中老年发病：冠心病、肺癌、主动脉夹层、胸膜间皮瘤等多见。事故诊断程序，17，心力衰竭疼痛：常见于心绞痛、急性心肌梗死、心包炎、心肌炎、主动脉夹层。胸骨后痛：常见于心绞痛、急性心肌梗死、心包炎、心肌炎、食道疾病、纵格疾病等。疼痛发生部位，事故诊断程序。18，一侧胸痛：常见于肺炎、

4、胸膜炎、肺癌、气胸、膈肌脓肿。腰痛：脊椎疾病、主动脉夹层、胆囊炎；放射痛：心绞痛，急性心肌梗死，大动脉多见。，疼痛发生部位，事故诊断程序，19，持续疼痛阵发性发作性疼痛刀疤，针刺般的疼痛，疼痛，疼痛，疼痛，疼痛，疼痛，持续30分钟或几小时：AMI、心包炎、主动脉夹层、带状疱疹、肌肉骨骼疼痛、事故诊断程序、22，发病诱因和缓解因素，疲劳，膳食，情绪激动诱发：-心绞痛，急性心肌梗死；咳嗽、深呼吸和相关：-胸膜疾病、胸肌和肋骨疾病；事故诊断程序，23，发病诱因和缓解因素，吞咽诱发：-在食管和纵隔疾病中常见。运动后减少：-在心脏神经症中发现更多。事故诊断程序，24、发病诱因和缓解因素，休息和硝酸甘油缓

5、解：-发现在心绞痛中；扭转躯干会加重疼痛：-是脊椎神经后根疾病引起的。事故诊断程序，25，伴有症状的苍白胸痛，出汗，血压下降，休克：- AMI，主动脉夹层，主动脉动脉瘤破裂或肺栓塞；胸痛伴咳血：-肺栓塞，发现在支气管肺癌；发烧的胸痛：-肺炎、胸膜炎、心包炎中的发现；事故诊断程序，26，症状与胸痛伴呼吸困难：-提示病变包括AMI，肺栓塞，大叶性肺炎，自发性气胸，纵隔气肿等更广的范围。胸痛合并吞咽困难：-食管疾病中的发现；伴有叹息、焦虑或抑郁的胸痛：-功能性胸痛。事故诊断程序，27，体格检查要点，事故诊断程序，28，必要的辅助检查，事故诊断程序。29，心电图，心律失常冠心病，心肌梗死；心包炎绝经颜

6、色等，事故诊断程序，30，X线检查(一般，CT，MR)，肺部炎性绝经后急性气胸肺和胸膜肿瘤；主动脉夹层；心影大小和心跳等；事故诊断程序，31，二维超声及血管多普勒、胆囊、肝、胰、膈脓肿等腹腔疾病的鉴别；肺栓塞；主动脉夹层等，事故诊断程序。32、化学检查、血液、尿液、常规；CK、CK-MB、TnT、TnI、d-dimer:其他：血气分析、电解、血糖、肝肾功能等，事故诊断程序，33、胸痛急救原则，迅速消除最危险、最紧迫的疾病；未确诊的胸痛患者通常会油管6h以上，观察进化，预防离开医院后猝死。事故诊断程序，34，急性胸痛辅助检查顺序，事故诊断程序。35，心电图的重要性，事故诊断程序，36，多种茄子，

7、胸痛，致命，37、不稳定心绞痛辅助检查：心电图异常，心肌酶异常正常；几个茄子致命的胸痛。38，不稳定心绞痛，处理：-供氧开放静脉通道监测BP，HR，P，R心率，症状变化；-“莫娜(吗啡、氧气、硝酸甘油、阿司匹林)；几个茄子致命的胸痛。39，急性心肌梗死，症状：突然发生，胸骨后中段，几个茄子致命胸痛。40，急性心肌梗死，病历：有很多胸闷胸痛病史。征兆：皮肤可能潮湿寒冷，心音低，疾马率，杂音。辅助检查：心电图、心肌酶、肌钙蛋白特异性的进化处理：冠脉再统治费(UK，rtPA，PCI)，基础治疗。，几个茄子致命的胸痛。41，主动脉夹层，症状病历：在40多岁男性中多见，有90多岁高血压或Marfan综合

8、症。几个茄子致命的胸痛。42，主动脉夹层，征象：焦虑不安，脸色苍白，皮肤湿冷等休克迹象，血压稍低，或者反而升高，颈部异常搏动，有新的杂音。辅助检查：- UCG，CT，MRI，主动脉造影显示真假。几个茄子致命的胸痛。43，主动脉夹层，处理：-抗高血压：ACEI，CCB；抑制心肌收缩：受体阻滞剂、蒂安塞尔心脏、维拉帕米；止痛药镇静；几个茄子致命的胸痛。44，紧张性气胸，症状：突然撕裂或用刀割伤的胸痛，随着深呼吸深化，部位受限制，严重呼吸困难，恐惧；病历：经常是力量或呼吸的病历；几个茄子致命的胸痛。45，紧张性气胸，辅助检查：Pa02减少，胸部X线可确诊；处理：费翔胸腔吸入，胸腔闭式引流。几个茄子致

9、命的胸痛。46，肺插头，症状：突然剧烈胸痛，呼吸困难，咯血，晕倒，胸痛部位不确定，有局限性，呼吸加重。病历：高凝倾向；体征：血压低，颈静脉大发，可以听到胸膜摩擦音。几个茄子致命的胸痛。47，肺栓塞，辅助检查：胸部X线显示梗死部位楔形致密阴影，底部胸膜端位于肺门，约26名患者ECG显示SIQT，血气分析Pa02减少，选择性肺动脉造影和肺管影像可确诊。处理：溶栓(r-tPA)、抗凝、扩张。，几个茄子致命的胸痛。48，ACS早期识别和诊断，典型缺血性胸痛表达者，临床医生可以早期诊断和治疗临床表现不典型ACS，其泄漏，误诊率有很大提高.49、ACS早期识别和诊断，胸痛识别胸痛可持续5-20 mis舌下

10、埋伏硝酸甘油缓解；发作的频率、强度、持续时间都比稳定心绞痛重、不规则，容易引起心肌梗死，甚至猝死。50，ACS早期识别和诊断，癫痫发作时间识别可以在一天中的任何时候发生，但要特别注意早晨最常发生的早晨发作的心绞痛。51，ACS早期识别和诊断，引诱的识别与生活行为方式及营养因素密切相关。发作前休息车、争吵等增加心理负担的事件也是非典型疼痛部位；无痛心肌梗死；其他非结构化表现；53；ACS早期识别和诊断；老年人在以下情况下应考虑急性心肌梗死突然胸闷、无力、流冷汗、气短、咳嗽等：严重的胃肠症状没有明显的腹部迹象。突然有弥漫性脑供血不足或脑梗塞的迹象。54，ACS早期识别和诊断，老年人在以下情况下应考虑急性心肌梗死突然原因不明的晕厥、心力衰竭、严重心律失常、血压下降或休克者：突然发生了头部、颈部、肩膀、喉咙痛、牙痛，没有相应的局部病灶。55，ACS误诊，误诊原因，误诊主要原因临床表现不典型；医生思想狭隘，缺乏充分的认识。过度依赖ECG结果。56，ACS非结构化临床表现，ACS误诊，误诊原因，57、ACS误诊、误诊原因、误诊对策提高了对ACS各种表达的认识。不要将林爽事故限制在患者的第一个症状。动态观察患者心电图及心肌酶谱的变化。58，ACS早期诊断线索，现有高血压病历，突然原因不明的血压下降者；急性左心衰、休克、深静脉、晕厥、原因不明的食物无关的上腹痛、恶心、呕吐等消化道症状不