超声诊断学胰腺PPT课件

1、.,1,胰腺疾病的超声诊断,主讲人：曹 燕,超 声 诊 断 学,影像医学教研组,.,2,胰腺疾病的超声诊断,超 声 诊 断 学,教学要求：,掌握胰腺的正常值及声像图特征。,掌握急性胰腺炎、胰腺假性囊肿、胰腺癌的声像图特征。,熟悉慢性胰腺炎、壶腹癌的声像图特征。,了解胰石症、胰腺脓肿、胰腺囊腺瘤及囊腺癌、胰岛细胞瘤的声像图特征。,.,3,胰腺疾病的超声诊断,超 声 诊 断 学,教学目录：,解剖概要,探测方法,正常声像图及正常值,病理声像图,.,4,胰腺疾病的超声诊断,第一节 解剖概要,胰腺位于腹膜后,是一个无包膜的腹膜后脏器。由内分泌部和外分泌部组成。胰腺的外分泌是胰液，为透明的等渗硷性液体，成

2、份为水、无机盐（主要是碳酸氢盐）和胰酶，经胰管排入十二指肠。胰腺内分泌主要为胰岛素，来源于胰岛。,超 声 诊 断 学,.,5,胰腺分头、颈、体及尾四部分。,胰腺疾病的超声诊断,超 声 诊 断 学,长1215cm，厚1.52.5cm，重量为60100g。,第一节 解剖概要,.,6,胰腺疾病的超声诊断,超 声 诊 断 学,第一节 解剖概要,.,7,胰头包括钩突部，是胰腺的最大部分，整个胰头埋在十二指肠曲内，胰头的上方是门静脉及肝动脉，前方及右侧方为肝脏，右前方为胆囊，后方为下腔静脉。胃十二指肠动脉及肝动脉第1支，嵌入胰头的上缘，胆总管进入胰头的后下缘。,钩突部为胰头的一部分，它的前方为肠系膜上静脉

3、，后方为下腔静脉。有时钩突的下部可以向左延伸，达肠系膜上静脉与腹主动脉之间。,胰腺疾病的超声诊断,超 声 诊 断 学,第一节 解剖概要,.,8,胰颈是胰腺的狭小部分，长约2.5cm，其前方为胃后壁，后方为肠系膜上静脉与脾静脉的汇合处，并形成门静脉。,胰体离腹壁最近，易被超声所显示。其前方有胃，胃与胰体之间隙为网膜囊，正常情况下，网膜囊不易显示。胰体的后方是脾静脉。胰体的定位，常以腹主动脉及肠系膜上动脉的前方来确定。,胰腺疾病的超声诊断,超 声 诊 断 学,第一节 解剖概要,.,9,胰腺疾病的超声诊断,超 声 诊 断 学,第一节 解剖概要,.,10,胰尾位于脾静脉的前方，再往后为左肾、左肾上腺，

4、其左前方有胃。胰体向左延伸部即为胰尾，其末端直达脾门。脾静脉的走行及移位，有助于鉴别肿瘤的来源。因此，脾静脉是胰腺体、尾的界标。,胰管位于胰腺实质内，分主胰管及副胰管。胰管由尾向头部右行并逐渐增粗，进入胰头后与胆总管汇合，称共同管开口于十二指肠壶腹部。,胰腺疾病的超声诊断,超 声 诊 断 学,第一节 解剖概要,.,11,胰腺疾病的超声诊断,超 声 诊 断 学,第一节 解剖概要,.,12,胰腺疾病的超声诊断,超 声 诊 断 学,由于胰腺的解剖特点，其病变具有以下特征：, 胰腺固定于后腹膜不能移动，上腹钝挫伤时受挤 压的机会最大。, 网膜囊位于胰腺前方，胰腺外伤或急性胰腺炎时出血或渗液多积聚于囊内

5、，可形成脓肿或胰腺囊肿。, 胰腺周围重要血管多，易受到肿瘤侵蚀，是胰腺肿瘤切除率低的重要因素。, 腹腔神经丛位于胰腺体部上方深面，胰腺炎症，肿瘤都可刺激或压迫该神经丛而引起剧烈或顽固的背部疼痛。,.,13,从超声横切面观察，胰腺大致可分为3种形态。 蝌蚪形：胰头粗而体尾逐渐变细，约占44%；哑铃形：胰腺的头、尾粗而体部细，约33%；腊肠形：胰腺的头、体及尾几乎等粗，约占23%。,胰腺疾病的超声诊断,超 声 诊 断 学,第一节 解剖概要,.,14,胰腺疾病的超声诊断,超 声 诊 断 学,第一节 解剖概要,.,15,第二节 探测方法,一、检查前准备,病人一般应空腹8h以上，即晨起禁食，前一天晚吃清

6、淡饮食，目的在于减少胃内食物引起过多气体，干扰超声的传入。对腹腔胀气或便秘的病人，睡前服缓泻剂，晨起排便或灌肠后进行超声检查。如通过上述方法胃内仍有较多的气体，胰腺显示不满意时，可饮水500800ml，让胃内充满液体作为透声窗，便于显示胰腺。,胰腺疾病的超声诊断,超 声 诊 断 学,.,16,二、体位,1、仰卧位 为常规检查的部位。 2、侧卧位 3、半卧位或坐位 4、俯卧位,胰腺疾病的超声诊断,超 声 诊 断 学,第二节 探测方法,.,17,三、仪器,四、探测方法,五、注意事项,胰腺疾病的超声诊断,超 声 诊 断 学,第二节 探测方法,.,18,第三节 正常声像图及正常值,正常声像图,胰腺疾病

7、的超声诊断,超 声 诊 断 学,.,19,二、正常值,胰腺疾病的超声诊断,超 声 诊 断 学,第三节 正常声像图及正常值,.,20,超 声 诊 断 学,胰腺及胰周肿块的诊断思路,胰腺及胰周肿块,囊性肿块,真性囊肿,假性囊肿,先天性：单纯性、多囊性、皮样囊肿、囊性纤维症,后天性：潴留性、寄生虫性、增殖性,实质性肿块-,炎症性：急、慢性胰腺炎症,炎症性：急性胰腺炎、局限性胰腺炎,良性肿瘤,外伤性：上腹挫伤、手术后等,特发性：找不到明显原因,功能性胰岛肿瘤,无功能性胰岛肿瘤,恶性肿瘤：胰腺癌、壶腹癌,.,21,第四节 病理声像图,一、急性胰腺炎,急性胰腺炎为胰腺疾患中最常见的一种，中年人发病较多，男

8、女大致相等。主要临床表现为起病急，上腹痛、恶心、呕吐，早期可出现休克，淀粉酶升高等。本病的病因虽不十分清楚，常见的病因有胆系感染或酒精中毒，其次是外伤、甲状旁腺功能亢进、流行性腮腺炎及败血症等。,胰腺疾病的超声诊断,超 声 诊 断 学,.,22,（一）超声诊断标准,1、 胰腺肿大、轮廓不清 由于胰腺急性炎性肿胀， 故超声探测时，发现胰腺肿大及增厚。肿大的形式有两种：全胰腺普遍性、均匀性肿大，但外形不变，严重时可肿大达3一4倍，有时胰头几乎圆球形；局限性肿大：初看似肿瘤，常为慢性炎症急性发作所致，应结合病史加以鉴别。,胰腺疾病的超声诊断,超 声 诊 断 学,第四节 病理声像图,一、急性胰腺炎,.

9、,23,急性胰腺炎,胰腺疾病的超声诊断,超 声 诊 断 学,第四节 病理声像图,.,24,（一）超声诊断标准,2、胰腺内部呈无回声暗区 由于急性炎症造成的肿胀、出血及坏死所致。此时胰腺内出现无回声或弱回声，夹杂有稀疏散在的光点，后壁回声往往增强。严重水肿时，可出现似囊肿的声像图。如为慢性炎症反复急性发作，胰腺内回声点可不减弱。,胰腺疾病的超声诊断,超 声 诊 断 学,第四节 病理声像图,一、急性胰腺炎,.,25,胰腺疾病的超声诊断,超 声 诊 断 学,急性胰腺炎,第四节 病理声像图,.,26,（一）超声诊断标准,3、胰腺区呈气体全反射 急性胰腺炎可引起胃肠道内积气，故超声出现气体全反射现象，而

10、胰腺显示不清。特别是胰头部气体最多，观察更加困难。有人认为胰腺区的气体反射增多，恰好说明是急性炎症的一种表现。当胃肠道积气改善后，重复探测可出现胰腺炎图像，以便确诊。,胰腺疾病的超声诊断,超 声 诊 断 学,第四节 病理声像图,一、急性胰腺炎,.,27,二、慢性胰腺炎,慢性胰腺炎又称慢性复发性胰腺炎，约半数病人由急性炎症反复发作演变而成。多发生于3050岁之间，男性多于女性。发病原因可由急性胰腺炎迁延所致，亦可与自身免疫、胆道结石、胆道感染、慢性酒精中毒、外伤、相邻器官炎症侵袭等因素有关。,胰腺疾病的超声诊断,超 声 诊 断 学,第四节 病理声像图,.,28,主要症状为上腹痛、腹胀、厌油腻、脂

11、肪腹泻及消瘦等。其病理变化是胰腺小叶周围及腺泡间纤维化，伴有局灶性坏死及钙化。,胰腺疾病的超声诊断,超 声 诊 断 学,二、慢性胰腺炎,第四节 病理声像图,.,29,胰腺疾病的超声诊断,超 声 诊 断 学,胰头部慢性局限性胰腺炎（FP）是慢性胰腺炎的一种特殊类型，又称沟部胰腺炎（Groove pancreatitis），多呈隐匿性发病，炎症的持续发展可形成胰头局限性肿物，表现为梗阻性黄疸和胰头占位，邻近的门静脉可有缩窄，与胰腺癌难以区别。,二、慢性胰腺炎,第四节 病理声像图,.,30,（一）超声诊断标准, 胰腺轻度肿大或局限性肿大，整个胰腺肿大不如急性炎症明显或严重。, 胰腺轮廓不清，边界常不

12、规整，与周围组织的界限不清。, 胰腺内部回声多数增强，分布不均，呈条状或带状。,胰腺疾病的超声诊断,超 声 诊 断 学,二、慢性胰腺炎,第四节 病理声像图,.,31,（一）超声诊断标准,胰腺炎症局部或周围出现无回声区，则表示有假性囊肿形成。,胰腺的主胰管扩张，呈囊状、扭曲或串珠状。,胰管内有时可见结石增强的光点，结石后方有声影。,胰腺疾病的超声诊断,超 声 诊 断 学,二、慢性胰腺炎,第四节 病理声像图,.,32,慢性胰腺炎,胰腺疾病的超声诊断,超 声 诊 断 学,第四节 病理声像图,.,33,胰腺疾病的超声诊断,超 声 诊 断 学,慢性胰腺炎,第四节 病理声像图,.,34,胰腺疾病的超声诊断

13、,超 声 诊 断 学,正确辨认胰腺回声增高,胰腺回声强度受仪器调试和前方介质的声阻抗特性影响较大。应注意适当调节总增益和深度补偿，根据胰腺深度调节聚焦，结合前方组织的回声强度综合分析。饮水后或有腹水存在时胰腺回声增高；胰腺纤维组织增生、脂肪浸润均使胰腺回声增高，需与慢性胰腺炎区别。但前者胰腺实质回声分布较均匀，无胰管扩张；而后者回声粗糙，分布不均匀，结合其他临床资料可能鉴别。,二、慢性胰腺炎,第四节 病理声像图,.,35,胰腺疾病的超声诊断,超 声 诊 断 学,局限性胰腺炎的超声诊断要点,年龄较轻；,腹痛病史较长，但体重无明显下降；,临床不出现黄疸；,有急性胰腺炎、胆系感染、饮酒或外伤史；,二

14、、慢性胰腺炎,第四节 病理声像图,.,36,胰腺疾病的超声诊断,超 声 诊 断 学,炎症肿块边界模糊不清，肿块内可见胰管结构，或出现“胰管穿入征”；,胰管呈不规则扩张或节段性扩张，不一定延及胰尾。,局限性胰腺炎的超声诊断要点,二、慢性胰腺炎,第四节 病理声像图,.,37,三、胰腺囊肿,胰腺囊肿分假性囊肿与真性囊肿两大类，前者多见。后者又分为先天性囊肿及潴留性囊肿。,胰腺疾病的超声诊断,超 声 诊 断 学,第四节 病理声像图,.,38,当有急性出血、坏死性胰腺炎或外伤后，胰液的渗出液、坏死物、血液等外溢集聚，如与胰管相通，则胰液外溢使囊腔扩大，被周围纤维组织包裹，形成纤维壁，成一假性囊肿，这是胰

15、腺炎最常见的并发症之一。其发生率，急性胰腺炎为18，慢性胰腺炎为22。,(一)假性囊肿,胰腺疾病的超声诊断,超 声 诊 断 学,三、胰腺囊肿,第四节 病理声像图,.,39,(一)假性囊肿,超声诊断标准,（l）胰腺的局部可见一无回声区，边界光滑、整齐，多呈圆形，亦可呈分叶状。,（2）囊肿的后方回声增强，其侧方可见声影。,胰腺疾病的超声诊断,超 声 诊 断 学,三、胰腺囊肿,第四节 病理声像图,.,40,(一)假性囊肿,超声诊断标准,（3）囊肿单发多见，亦可呈多发，或内有分隔状。,（4）囊肿巨大时，可挤压周围组织，使其受压或移位，也可使胰腺失去正常的形态。,胰腺疾病的超声诊断,超 声 诊 断 学,

16、三、胰腺囊肿,第四节 病理声像图,.,41,胰腺疾病的超声诊断,超 声 诊 断 学,假 性 囊 肿,第四节 病理声像图,.,42,胰腺疾病的超声诊断,超 声 诊 断 学,假 性 囊 肿,第四节 病理声像图,.,43,(二)先天性囊肿,本病乃胰腺导管及腺泡先天性发育异常所致，多见于小儿，与遗传因素有关。囊肿常发生于肝脏及肾脏，发生于胰腺者甚为少见。如同时有多囊肝、多囊肾，则胰腺的先天性囊肿易于显示。,胰腺疾病的超声诊断,超 声 诊 断 学,三、胰腺囊肿,第四节 病理声像图,.,44,(三)潴留性囊肿,本病由于胰管梗阻，胰液在管内滞留所致。该囊肿一般较小、单房，超声可见胰管膨大呈无回声区。周围胰腺

17、组织常伴有炎症，故声像图上可见慢性胰腺炎的声像图特点。如边界不整、回声增强、不匀，体积增大（有时缩小）等，有助于确定本病的诊断。,胰腺疾病的超声诊断,超 声 诊 断 学,三、胰腺囊肿,第四节 病理声像图,.,45,(四)包虫囊肿,本病由于吞食细粒棘球绦虫卵引起的一种疾病。多发生于肝脏，偶见于胰腺。超声显示囊肿壁回声增强，边界光滑、整齐，内为无回声区，囊内可见头节或子囊，超声显示为多发性强回声团或回声点。,胰腺疾病的超声诊断,超 声 诊 断 学,三、胰腺囊肿,第四节 病理声像图,.,46,胰腺疾病的超声诊断,超 声 诊 断 学,鉴别诊断,判明囊肿来源,1、有时胰腺囊肿可与含液性器官及非胰腺部位囊

18、肿混淆，如胰头囊肿与胆囊，肝脏及右肾的囊肿；胰体部囊肿与胃内积液，网膜囊内积液；胰尾部囊肿与脾及左肾或肾上腺囊肿等。探测中应作多方向连续追踪，必要时饮水充盈胃和十二指肠，有助于判断囊肿来源。,三、胰腺囊肿,第四节 病理声像图,.,47,胰腺疾病的超声诊断,超 声 诊 断 学,2、腹膜后实质均质性肿瘤（如淋巴瘤，平滑肌肉瘤）可以表现与胰腺囊肿相似的声像图。腹膜后肿瘤可使胰腺及邻近血管位置偏移，应注意观察其毗邻关系，寻找来源器官，鉴别困难时应作超声引导下穿刺检查，并结合临床和其他影像学检查予以鉴别。,鉴别诊断,判明囊肿来源,三、胰腺囊肿,第四节 病理声像图,.,48,四、胰腺囊腺瘤或囊腺癌,本病并

19、不常见，多发生于3060岁的女性，好发部位是胰腺的体、尾部。本病临床症状隐匿，当肿物大于10 cm时，临床上才可以摸到肿物。当出现压迫症状时，引起上腹痛。囊腺瘤属良性，发生于胰腺的导管上皮，或有乳头状结构。肿瘤呈圆形，有完整的包膜，表面有时呈分叶状，内呈单房或多房性改变。,胰腺疾病的超声诊断,超 声 诊 断 学,第四节 病理声像图,.,49,胰腺疾病的超声诊断,超 声 诊 断 学,胰腺囊腺瘤是由导管上皮发生的增殖性囊肿。好发于胰腺体、尾部。可分为：微囊肿性浆液性囊腺瘤与巨囊肿性粘液性囊腺瘤,1、微囊肿性浆液性囊腺瘤 囊肿较小，囊内不形成乳头，无恶变倾向。,四、胰腺囊腺瘤或囊腺癌,第四节 病理声

20、像图,.,50,胰腺疾病的超声诊断,超 声 诊 断 学,2、巨囊肿性粘液性囊腺瘤 囊肿较大，呈不规则圆形或分叶状，包膜完整，囊壁较厚一般为0.21.0cm，有的由胰管侧支囊样扩张形成。切面呈多房或蜂窝状，各囊间为纤维结缔组织形成间隔，厚薄不一，内壁可见乳头状结节突起。有恶变成为囊腺癌的倾向。胰腺囊腺瘤的囊腔与胰管不通，囊液中淀粉酶含量不高。,四、胰腺囊腺瘤或囊腺癌,第四节 病理声像图,.,51,胰腺疾病的超声诊断,超 声 诊 断 学,3、胰腺囊腺癌 较为罕见，呈多囊腔，囊壁细胞呈柱状或乳头状生长，伸到腔内，甚至充满囊腔。通常向肝内转移。,四、胰腺囊腺瘤或囊腺癌,第四节 病理声像图,.,52,超

21、声诊断标准,1、本病边界光滑、增厚，有时囊壁呈增强回声。周边呈分叶状，内部呈分隔、多房性改变。,2、内部为无回声区，边缘囊壁可见乳头状结构的强回声团。有时可见散在的强回声钙化点，钙化后方可见声影，呈囊实性肿物。,胰腺疾病的超声诊断,超 声 诊 断 学,四、胰腺囊腺瘤或囊腺癌,第四节 病理声像图,.,53,胰腺疾病的超声诊断,超 声 诊 断 学,胰 腺 囊 腺 瘤,第四节 病理声像图,.,54,胰腺疾病的超声诊断,超 声 诊 断 学,下列情况有恶变为囊腺癌的可能 肿块较大，形态不规则； 囊壁轮廓线模糊残缺； 向腔内突出的肿块较大； CDFI在肿瘤实体部分或周边显示动脉血流信号； 如同时发现其他部

22、位转移灶则可提示胰腺囊腺癌。,四、胰腺囊腺瘤或囊腺癌,第四节 病理声像图,.,55,五、胰岛细胞瘤,胰岛细胞瘤分为功能性与无功能性两种。本病属少见病，发生于2050岁的病人，90%属良性，约80%为单发。胰岛细胞多位于胰腺的体部及尾部，故该肿瘤亦多见于体尾部。肿瘤由胰岛细胞组成，分泌过多的胰岛素，称胰岛素瘤，另一种不产生胰岛素，称无功能性胰岛细胞瘤。,胰腺疾病的超声诊断,超 声 诊 断 学,第四节 病理声像图,.,56,（一）胰岛素瘤,超声诊断标准,1、肿瘤大于Icm者，可见边界整齐、质地均匀而光滑。,2、内部呈均匀、稀疏的低回声点。,胰腺疾病的超声诊断,超 声 诊 断 学,五、胰岛细胞瘤,第

23、四节 病理声像图,.,57,（一）胰岛素瘤,超声诊断标准,3、肿瘤常位于胰腺的体尾部，如有典型症状，应仔细寻找，以便发现肿瘤。,4、胰腺正常，或未能发现肿瘤，只要症状典型，仍不能轻易排除本病。,胰腺疾病的超声诊断,超 声 诊 断 学,五、胰岛细胞瘤,第四节 病理声像图,.,58,胰 岛 细 胞 瘤,胰腺疾病的超声诊断,超 声 诊 断 学,第四节 病理声像图,.,59,胰 岛 细 胞 瘤,胰腺疾病的超声诊断,超 声 诊 断 学,第四节 病理声像图,.,60,（二）无功能性胰岛细胞瘤,因不产生大量胰岛素，病人常无症状，主要是因上腹部发现肿物，或体检时偶然被发现。肿瘤位于胰腺体尾部，可以缓慢生长，长

24、得很大，可达l0cm。,胰腺疾病的超声诊断,超 声 诊 断 学,五、胰岛细胞瘤,第四节 病理声像图,.,61,（二）无功能性胰岛细胞瘤,超声诊断标准,(1) 左上腹可探及一肿物，与胰尾相连，呈圆形或椭圆形，边界清楚、光滑，有时可呈分叶状。虽肿瘤很大，但临床症状很轻。,（2）肿瘤较大时，内部可呈现不均，部分呈无回声区，为囊性变所致。,胰腺疾病的超声诊断,超 声 诊 断 学,五、胰岛细胞瘤,第四节 病理声像图,.,62,六、胰腺癌,胰腺癌多见于40岁以上，男性多于女性。可发生于胰腺的任何部位，但多见于胰头，约占3/4，胰腺的体尾部约占1/4。,从病理学分为两型，一种来自腺泡上皮，由圆形或多角形的小

25、细胞组成；另一种来自胰腺导管，由柱状的肿瘤细胞组成。从大体观，胰腺癌为实质性，质硬，切面呈灰白色，边界不清。由于癌细胞浸润，此间含有较多的纤维组织，因此，癌瘤与周围组织的界限不清。,胰腺疾病的超声诊断,超 声 诊 断 学,第四节 病理声像图,.,63,Taylor认为，有下列症状者，应怀疑有胰腺癌： 3个月内体重下降达4.5kg以上者； 年龄大于35岁； 持续性腹痛超过4周者； 厌食； 一般身体状况减退。,胰腺疾病的超声诊断,超 声 诊 断 学,六、胰腺癌,第四节 病理声像图,.,64,胰腺疾病的超声诊断,超 声 诊 断 学,胰腺癌转移途径：,胰内扩展：早期即可穿破胰管壁弥漫浸润，沿胰管上皮呈

26、乳头状增生、膨胀型生长。,胰周组织浸润：体尾部癌较胰头癌更易发生胰外浸润，其中以胃肠道浸润发生率最高，是胰腺癌术后局部复发的重要原因之一。,六、胰腺癌,第四节 病理声像图,.,65,胰腺疾病的超声诊断,超 声 诊 断 学,淋巴转移：是早期最主要的转移途径。手术切除的胰腺癌，其淋巴结转移率即高达75%88%，直径小于2.0cm的胰腺癌，39%已发生淋巴转移。,神经转移：癌细胞首先侵及胰内神经，进而沿神经束扩散至胰外神经丛，是胰腺癌特有的转移方式。,胰腺癌转移途径：,六、胰腺癌,第四节 病理声像图,.,66,胰腺疾病的超声诊断,超 声 诊 断 学,血行转移与腹膜种植：胰腺癌的浸润和转移可以引起胰管

27、、胆管和胆囊扩张，周围大血管的侵犯和阻塞，肠系膜受累，淋巴结肿大以及肝转移等病理征象。,胰腺癌转移途径：,六、胰腺癌,第四节 病理声像图,.,67,超声诊断标准,1、胰腺多呈局限性肿大，也有呈弥漫性肿大而失去正常形态者。肿瘤大于1cm或向胰腺外突出时，才易被超声发现。,2、胰腺肿物边界及轮廓不整或不清，癌瘤向组织周围呈蟹足样浸润。,胰腺疾病的超声诊断,超 声 诊 断 学,六、胰腺癌,第四节 病理声像图,.,68,胰腺癌,胰腺疾病的超声诊断,超 声 诊 断 学,第四节 病理声像图,.,69,超声诊断标准,3、胰腺癌内部呈低回声，中间夹杂有散在不均质光点，癌瘤后方呈实性衰减，偶见强回声团，应该引起

28、注意。,4、胰腺癌较大时，癌瘤中心产生液化、坏死，超声可显示不规则的无回声区。,胰腺疾病的超声诊断,超 声 诊 断 学,六、胰腺癌,第四节 病理声像图,.,70,胰腺癌,胰腺疾病的超声诊断,超 声 诊 断 学,第四节 病理声像图,.,71,超声诊断标准,5、胰腺癌压迫周围脏器时，可出现挤压现象。如胰头癌可使十二指肠曲扩大，肝脏受挤压移位。胰体癌在上腹部易摸到肿物，超声极易显示。胰尾癌可使胃、左肾及脾脏受挤压造成移位。,胰腺疾病的超声诊断,超 声 诊 断 学,六、胰腺癌,第四节 病理声像图,.,72,胰腺癌,胰腺疾病的超声诊断,超 声 诊 断 学,第四节 病理声像图,.,73,超声诊断标准,6、

29、胰腺癌亦可挤压血管、胆管或胰管，引起梗阻。如胰头癌向后挤压下腔静脉，使其变窄，远端出现扩张。压迫胆总管时，可使胆总管远端包括肝总管、左右肝管、胆囊扩张、同时也使胰管扩张。胰颈癌可使门静脉、肠系膜上静脉受压移位，胰体尾部癌可使脾静脉及肠系膜上动脉移位。,胰腺疾病的超声诊断,超 声 诊 断 学,六、胰腺癌,第四节 病理声像图,.,74,胰腺癌,胰腺疾病的超声诊断,超 声 诊 断 学,第四节 病理声像图,.,75,胰腺癌,胰腺疾病的超声诊断,超 声 诊 断 学,血 管 受 压,第四节 病理声像图,.,76,胰腺癌,胰腺疾病的超声诊断,超 声 诊 断 学,肝 脏 转 移,第四节 病理声像图,.,77,

30、超声诊断标准,7、胰腺癌的晚期，常有肝转移、周围淋巴结转移及腹水。有时胰腺癌虽不大，但肝内发现有癌转移结节，常易误诊为原发性肝癌。因此需结合病史、症状、化验等进行诊断。当超声发现胰腺有肿物时，或发现有血管受压，胆管及胰管扩张时，则可与原发性肝癌相鉴别。鉴别有困难时，可用其他影像诊断帮助鉴别。,胰腺疾病的超声诊断,超 声 诊 断 学,六、胰腺癌,第四节 病理声像图,.,78,胰腺癌,胰腺疾病的超声诊断,超 声 诊 断 学,第四节 病理声像图,.,79,超声诊断标准,8、胰头区发现肿物，常见的除有胰头癌外，尚应与壶腹癌、胆管下段癌、胆总管结石及慢性胰腺炎等加以鉴别。,胰腺疾病的超声诊断,超 声 诊

31、 断 学,六、胰腺癌,第四节 病理声像图,.,80,胰腺癌与慢性胰腺炎鉴别,胰腺疾病的超声诊断,超 声 诊 断 学,第四节 病理声像图,.,81,胰头癌与胆管癌鉴别,胰腺疾病的超声诊断,超 声 诊 断 学,第四节 病理声像图,.,82,胰头癌与胆总管结石鉴别,胰腺疾病的超声诊断,超 声 诊 断 学,第四节 病理声像图,.,83,临床意义,1、胰腺的显示 虽然胰腺的显示，在腹腔脏器中属较难的，但自1975年B型超声应用实时显像以业，由于图像清晰，易于定位，引起了很多人的兴趣。国外报道，B型超声对胰腺的显示率为82%93%。,胰腺疾病的超声诊断,超 声 诊 断 学,六、胰腺癌,第四节 病理声像图,

32、.,84,临床意义,2、超声对胰腺癌诊断的正确率 国外报道，B型超声诊断的正确率为83%90%；国内报道为83%92%。国内张缙熙报道19791986年156例胰腺癌及壶腹癌的超声诊断与手术病理对照，其诊断正确率为91%，与国内外比较基本相似。,胰腺疾病的超声诊断,超 声 诊 断 学,六、胰腺癌,第四节 病理声像图,.,85,临床意义,3、胰腺癌的早期诊断 近年来，胰腺癌的发病率有明显上升的趋势，但是疗效不理想。一旦发现，均属晚期，很难进行手术切除。即使切除，5年存活率很低。人们一直在寻求一种简便、易行、可靠的诊断方法。,胰腺疾病的超声诊断,超 声 诊 断 学,六、胰腺癌,第四节 病理声像图,

33、.,86,临床意义,什么是胰腺癌的早期症状？过去认为，黄疸是胰头癌的早期症状。事实上，黄疸并不是早期症状，很多学者观察表明，胰头癌的初发症状是上腹痛、腹部不适、食欲减退、体重减轻等。黄疸作为初发症状者仅30%。,胰腺疾病的超声诊断,超 声 诊 断 学,六、胰腺癌,第四节 病理声像图,.,87,临床意义,张缙熙等曾统计156例胰腺癌的症状，黄疸占70%，而上腹不适占88%，腹痛占84%，消瘦体重减轻占86%，由此说明：发现黄疸或胆红素升高时，已经较晚，应该寻找更早出现的症状及体征。,胰腺疾病的超声诊断,超 声 诊 断 学,六、胰腺癌,第四节 病理声像图,.,88,临床意义,4、各种影像诊断的应用

34、及价值,（1）CT扫描：可以直接显示胰腺的大小、形态及有无肿块。同时CT可以发现胆总管或胰管扩张，并发现腹腔内淋巴结肿大、肝内转移灶等。CT诊断的符合率为83.3%。由于CT直接显示胰腺，不受肠腔气体或肥胖等因素的干扰。因此，对胰腺癌的诊断，具有较高的价值，是首选的方法之一。,胰腺疾病的超声诊断,超 声 诊 断 学,六、胰腺癌,第四节 病理声像图,.,89,临床意义,（2）ERCP及PTC检查：ERCP（内窥镜逆行胰胆管造影）诊断胰腺癌，其特征是主胰管不规则狭窄、梗阻、中断或呈鼠尾状。其次是主胰管侧支呈破坏或阻断。PTC（经皮肝穿刺胆管造影）主要用于术前定位。据北京统计，ERCP对胰腺癌诊断阳

35、性率为94.5%，PTC的阳性率为98%。由于ERCP检查时有一定的痛苦和危险性，对于有急性胰腺炎、对造影剂过敏及壶腹区梗阻者，ERCP常常不能应用，故受到一定的限制。,胰腺疾病的超声诊断,超 声 诊 断 学,六、胰腺癌,第四节 病理声像图,.,90,临床意义,（3）血管造影：腹腔血管选择性造影多用于手术前的检查，可以发现血管内膜受侵犯，呈蚕蚀状，血管受压移位、梗阻或局限，呈不规则狭窄，还显示多血管区域，远处脏器转移灶等。对仅有导管变化而不能鉴别的病例，血管造影有帮助。血管造影的术前应用，可以了解肿瘤的侵犯范围与周围关系，以便确定手术方式，估计手术效果及预后等。,胰腺疾病的超声诊断,超 声 诊 断 学,六、胰腺癌,第四节 病理声像图,.,91,临床意义,（4）钡餐造影：胰腺癌可以发现胃外性压迫、十二指肠圈增大、壁僵硬、黏膜破坏或溃疡形成等。肿瘤直径大于3cm时，钡餐才有阳性发现。虽然钡餐检查简便易行，因其为间接征象，故诊断率较低，有人统计约为61.3%。,胰腺疾病的超声诊断,超 声 诊 断 学,六、胰腺癌,第四节 病理声像图,.,92,临床意义,上述种影像诊断方法，各有优缺点。对晚期胰腺癌种方法均有阳性发现，并有肯定的诊断价值。综上所述，首选方法应该是超声或CT，在无创性方面，两者均有较高的诊断价值。但CT价格昂贵，目前仍不够