诊断学版呕血PPT课件

1、.1，症状学第十二节吐血，2，课时安排： 1节教学课型：理论课教学目的要求：掌握：吐血的定义，临床表现。 熟悉：吐血的常见原因，伴有症状和问诊要点。3、教学重点和教学难点：吐血的定义、临床表现难点：寻找吐血原因的教学方法：教学方法教学手段：多媒体教学，4，一，定义，吐血(Hematemesis):5，6，二，病因，(一)消化系统疾病1，食道疾病反流性食管炎食道憩室炎食道异物， 食管贲门黏膜撕裂(Mallory-weiss综合征)食管损伤等食管静脉曲张破裂，7 (1)消化系统疾病2，胃及十二指肠疾病消化性溃疡(最常见) 其他.11、2、病因；(2)上消道邻近脏器或组织疾病1、胆道系统疾病胆道结石

2、胆道蛔虫胆管癌及膨大部癌出血大量血液流入十二指肠吐血；(12、2 )病因；(2)上消道邻近脏器或组织疾病2。 (二)系统性疾病1、血液系统疾病血小板减少性紫癜过敏性紫癜白血病霍奇金病遗传性毛细血管扩张症血管内凝固等凝固机制障碍(如抗凝固药过剩使用)、14、2、病因；(二)系统性疾病2、感染性疾病流行性出血热螺旋体病登革热爆发型肝炎败血症3、结缔组织病4、其他；15、吐血病因，最常见的第二、第三、消化性溃疡、食道或胃底静脉瘤破裂、急性胃粘膜病变、第四、胃癌、16 2 .出血方式与出血的部位和出血量有关。 3 .吐血和黑便的颜色与出血量和血液在胃肠内停留时间有关。17、吐血鲜红色或暗红色：食道部出

3、血。 褐色：血红蛋白与胃酸作用形成氧化铁血红蛋白。 黑便的颜色主要取决于血液在肠道停留的时间长短，其次取决于出血位置的高度。 上消化道出血时，肠道积存血中血红蛋白的铁与肠内硫化物结合形成硫化铁，粪便呈沥青样黑色。18、3、临床表现；(2)失血性周围循环衰竭，出血量不足103360无明显症状。 出血量从10%到203360，头晕，无力。 出血量大于203360，出现四肢湿冷、脉搏加快、心慌。 失血量303360受到了打击。、19，3，临床表现；(3)血液学改变1，血红蛋白正常：男： 120g-160g/L女： 110g-150g/L 2，血细胞比容逐渐下降正常：男： (1)上腹痛1，消化性溃疡中

4、青年慢性发作性上腹痛周期性节律性2，胃癌中老年人慢性上腹痛、疼痛不规则、消瘦(二)肝、脾肿大1，肝硬化门静脉高压蛛网痣肝掌腹壁静脉曲张(二)肝、脾肿大2，肝癌肝区疼痛肝大，质硬，表面凹凸不平或结节血清甲氧西林(AFP )伴阳性，23，4，症状；(三)黄疸胆道疾病：胆结石，胆囊炎，化脓性(四)皮肤黏膜出血1，白血病2 原发性血小板减少性紫癜，25，5，问诊要点，(一)吐血先排除鼻、咽、喉、口腔出血，确定吞咽后吐血(二)吐血诱因饮酒粗食药物：阿司匹林，肾上腺皮质激素，保太松，利血平情绪紧张过度疲劳，摄食失调，26，5，问诊要点2、食道病变：食道静脉瘤，食道癌大量出血速鲜红色3 .茶色胃内病变出血量

5、少出血速慢，27，5，问诊要点(4)吐血量1，大便隐血试验阳性成人每日消化道出血5-10ml 2，黑便每日消化道出血50-100ml 3，吐血胃内贮血250-300ml 4，一次一般全身症状未出现由组织液及脾脏充血补充5，问诊要点： (4)吐血量6，出血量超过1000ml的周围循环衰竭：面色苍白忧郁冷汗，四肢晕厥血压下降，收缩压10.64kap(80mmHg )脉搏弱每分钟120次、29、5、问诊要点；(5)既往病史溃疡肝病病史长期服药史：阿司匹林诱发上消化道出血一是大量连续多次口服，引起刺激性溃疡引起小血管破裂，出现出血现象。 二是少量长期口服，血液凝固性降低。 胃粘膜小血管轻微损伤，会引起漓出血，特别是有慢性胃炎和消化性溃疡病史的患者，长期少量服用阿司匹林的上消化道出血的危险性增加。30、工作和思考，一、名词说明吐血：吐血是由上消化道疾病(指屈氏韧带以上的消化系统，包括食道、胃、十二指肠、肝、胆、胰疾病)或全身性疾病引起的急性上消化道出血，血液从口腔吐血。 二、判决问题中有呕血的必然是上消化道出血，上消化道出血必然有呕血