《心脏康复R》PPT课件

1、冠心病的康复，杨莉，河南科技大学第二附属医院心内科，冠心病的定义，冠状动脉粥样硬化性心脏病的脂质斑块沉积在冠状动脉壁上，引起动脉管腔狭窄甚至闭塞，引起心肌供血不足，心绞痛或心肌缺血坏死，甚至心源性猝死。病理生理学、脂质斑块形成、冠状动脉阻塞、心肌供血不足、运动障碍、心功能不全、心绞痛、心肌梗塞、心室容量末期耗氧量、冠状动脉血、冠心病临床分类、心绞痛、稳定型心绞痛(劳力型心绞痛)、不稳定型心绞痛、静息型心绞痛、新发心绞痛、恶化型心绞痛、加拿大心血管学会复合消毒(CCSC)、一级、重体力活动、二级、中等日活动、三级、较轻体力活动、四级、 轻度体力活动、重度机能障碍、循环功能障碍、呼吸功能障碍、一般

2、运动耐力下降、代谢功能障碍、行为障碍、不良生活习惯、心理障碍、康复意义，采取积极的身体、心理、行为和社会活动训练，帮助有联系症状的患者，改善心血管功能，在心理、生理、社会、职业和娱乐方面达到理想状态，提高生活质量。 强调二级预防，包括干预冠心病的危险因素，阻断或延缓疾病发展，减少残疾，降低复发风险，增加周围人员对危险因素的了解，帮助改变不良生活习惯(高质量饮食，吸烟，少活动)，从而达到预防疾病的目的。冠心病的康复阶段第一阶段：急性心肌梗死或急性冠脉综合征住院期间的康复，第二阶段：出院后3-7天至病情完全稳定为止，第三阶段：病情处于长期稳定状态，2-3个月的慢性冠心病为陈旧性心肌梗死，稳定型心绞

3、痛(劳力型心绞痛)，隐性冠心病， 第一阶段康复治疗的原则：打破绝对卧床休息的临床传统，通过适当的活动，可以减少绝对卧床休息所带来的不良影响，而卧床休息所带来的不良影响将长期增加心肌耗氧量，增加心脏预负荷，减少总血容量，增加心率，增加心脏射血阻力，减慢血流速度，增加血液粘度，容易导致静脉血栓形成，从而影响肺功能，造成呼吸道不良和肺部感染。 呼吸困难运动能力肌肉力量，肌肉耐力，全身耐力内分泌变化胰岛素调节功能异常，肾上腺皮质激素分泌心理变化，康复时机选择适应症生命体征平稳无并发症有明显心绞痛安静心率110bpm无心力衰竭吴严重心律失常和心源性休克血压基本在正常范围内体温正常。康复禁忌症：不稳定型心

4、绞痛、血流动力学不稳定、血压异常、严重心律失常或心力衰竭严重并发症、体温38C、急性心肌炎、糖尿病失控、血栓形成等。出现新的心电图缺血性改变的患者在康复治疗中不配合。康复旨在防止绝对卧床休息的不良影响和并发症。低水平运动试验为阴性(-)，以正常节奏连续行走100-200米或上下1-2层，无症状和体征，运动能力达到3-5米。康复计划康复教育心理康复控制危险因素呼吸训练卧床、床旁和床下坐位训练步行训练个人生活活动，尿疗和尿疗上楼，康复计划调整和监测训练，心率增加约10-20bpm，吴不适感症状训练应注意以下几点：心率增加20bpm，退休按前一水平，康复目标防止心功能下降， 维持和进一步提高出院时的

5、心功能水平，维持和巩固急性期的康复效果，逐步从日常生活中的自我护理过渡到恢复正常的社会生活。 在出院前运动试验的基础上，在保证安全的前提下，按照运动处方从低水平的体育锻炼入手，将体力恢复到病前水平，避免危险因素的负面影响，获得心理恢复。克服“重病”和“残疾”的心态，运动能力达到4-6级。也就是说，要保持日常散步和出院计划中的体力活动。确认吴有不适后，逐渐增加活动内容，延长活动时间，增加活动频率。走上正轨康复训练步行、医疗体操、园艺活动等活动强度：最大心率的40-50%，PRE(自觉疲劳等级)不超过13-15。积极控制危险因素，改变不良生活习惯，建立良好的生活方式，注意逐步提高日常活动能力，监测

6、功能变化，避免或减少高强度运动，并采取节能策略每周随访一次。慢性冠心病三期康复是指冠心病患者在长期稳定状态下的康复，包括陈旧性心肌梗死、稳定型心绞痛、隐性冠心病、冠状动脉旁路移植术和腔内血管成形术，在心脏移植和起搏器植入后，从急性心肌梗死开始，手术或介入治疗3个月。康复目标是在安全的前提下，制定高强度、高水平的个性化康复训练计划，以最大限度地发挥心脏功能的潜能。进一步改善患者的心理状态，积极控制危险因素，保持良好的生活方式，最大限度地提高患者的生活质量，让患者充满信心、能力和活力地参与社会生活的各个方面。康复机制外围作用机制：运动训练使适应外周作用机制长期有氧训练：骨骼肌适应性改变提高外周肌肉

7、氧利用率1肌肉细胞氧化酶活性2毛细血管数量和直径3肌纤维机械效率氧转运效率提高定量运动时循环需求，神经适应性改变交感神经兴奋性降低血儿茶酚胺含量降低，导致心率运动反应降低和SBP运动反应降低。心输出量减少、心功减少、心肌耗氧量减少和外周效应减少将需要几周的训练，并在停止训练约2周后消失。中枢效应是指训练对心脏的直接影响，主要包括心脏侧支循环的形成、冠状动脉血供的增加和心肌内在收缩力的改善。控制危险因素运动训练可以改善：肥胖、高血脂、高血糖、高血压、高凝状态、戒烟、适应症、稳定患者、陈旧性心肌梗死、稳定型心绞痛、冠状动脉旁路移植术、心脏移植术、起搏器植入术等相关概念，过去被禁用，现在被列为适应症

8、，室壁瘤具有稳定的心功能。禁忌症不稳定状态、严重左心功能障碍、不稳定心律失常和不稳定心绞痛、严重控制性高血压(静息血压200/110mmHg)、急性肺栓塞或梗死、肺水肿、全身性急性炎症、发热、感染性疾病和下肢功能障碍、确诊或疑似主动脉瘤、严重主动脉狭窄、血栓性脉管炎或心脏血栓形成、精神疾病或严重神经官能症以及运动安全性的患者出现的不受控心力衰竭或急性心力衰竭。与运动风险相关的三个因素：年龄、心脏病状况和运动强度。冠心病患者在训练期间的猝死率为1/8-16万。心脏病患者在控制运动(步行、骑自行车和踏车步行)中的猝死率最低。慢跑时猝死率高(Hartley 1/6000)，康复训练的基本原则、个体原

9、则、年龄、性别、爱好、生活习惯、疾病诊断和康复治疗、目标、循序渐进、坚持不懈、兴趣、全面、运动处方：为了增强体质，改善心肺、代谢功能、神经肌肉和内分泌功能，促进身体健康和适应性变化，应科学、全面地制定运动训练的方法、强度、时间、频率、注意事项和目标。 运动或康复治疗计划应以书面形式记录，以确保运动康复治疗的有效性和安全性。 选择运动方式的原则：安全性、目的性、有效性、合理性和可行性目的：为了改善心肺和代谢功能，减少高血压、冠心病等危险因素的影响，常采用有氧运动，即耐力运动的常见运动方式：步行、健身跑步、游泳、骑自行车、划船、跳绳和中国传统运动方式(拳击、各种运动)。运动强度的选择运动处方核心运

10、动强度的选择直接关系到患者的安全性和治疗效果：个体化和安全性目标强度：必须达到一定的训练阈值或水平才能产生足够的心血管训练效果，达到该阈值的训练强度称为目标强度。运动强度VO2最大值%的表达指标：直接或间接计算得出，50-70%的VO2最大值为运动处方的适宜强度范围的80%，会增加50%的人和病人坚持的风险，但达不到训练效果。2.运动强度表达指数心率和运动强度之间存在线性关系，易于检测，是国际通用的方法。运动期间允许的心率称为目标心率。Jungman方法：目标心率=180(170)-年龄(缺点：未考虑原始心功能状态)卡尔沃宁方法：目标心率=(最大心率-安静心率)x (60%-80%)安静心率，

11、两者均不考虑个体差异心电图运动试验方法：在症状受限心电图运动试验中停止运动时，缺点：在实际工作中应考虑药物的影响。运动强度三代谢当量表达指数：最大代谢当量的60-70%由最大摄氧量直接检测。优点：用于指导日常生活活动。锻炼时间太短，达不到训练效果。锻炼时间过长，风险在一定范围内增加。锻炼总量=时间锻炼强度，锻炼频率可持续2-3天。因此，运动训练应该每周至少进行2-3次。由于患者通常每次锻炼强度不足，建议坚持每天锻炼，或下肢骨关节疾病患者每周锻炼5次，每隔一天锻炼一次。在准备活动部分，逐渐增加运动强度的过程可以提高肌肉温度和心肺功能，减少肌肉损伤和心肌缺血的时间：10分钟模式：全身健身操、伸展肌

12、肉群训练、呼吸练习和慢跑一般要求心率增加20bpm。持续训练方法：快走、健身跑步、骑自行车等强度应较小，适合健康人或患者在经过一定时间的训练后，在60%-75%的最大摄氧量完成运动后感到疲劳。锻炼时休息，缓解锻炼压力，刺激被动休息或主动休息时间：锻炼：休息=1:1或1；1.5强度：可适当增加(75%-80%最大摄氧量)，但达到目标速率的累计时间不应少于10-15分钟，适用于心脏病患者。循环训练一组不同的运动模式通常由大肌肉群、小肌肉群、动态运动和静态运动组成，它们交替进行，以同时提高有氧能力和无氧能力。循环-间歇训练法循环和间歇训练相结合，提高兴趣，间歇休息，使运动强度不太大。目标强度与间歇训

13、练法相同。放松部分不应在运动后立即停止运动，而应保持良好的静脉回流，并保持一定的心输出量，作为一种轻松的安排和放松活动。预防体位性低血压或诱发心脑血管意外的方法：体操、散步、自我按摩等。时间：5-10分钟。总结冠心病的康复阶段，冠心病康复的适应证和禁忌证，以及第三阶段冠心病康复的机制。LOREM IPSUM DOLOR，Lorem ipsum dolor sit amet，consectetur adipisicing elit，sed do eiusmod temporal incididunt ut labor et DOLORE magna aliqua .这是一个很小的挑战，因为它是一

14、个很大的挑战。LOREM IPSUM DOLOR，Lorem ipsum dolor sit amet，Consectetur adipissing elite .01，冠心病的康复阶段，02，冠心病康复的适应症和禁忌症，03，期冠心病的康复机制，04，慢性冠心病康复运动处方的制定。目录，01，lorem ipsum dolor，02，lorem ipsum dolor，03，lorem ipsum dolor，04，lorem ipsum dolor，05，lorem ipsum dolor，目录，01，冠心病的康复阶段，02，冠心病康复的适应症和禁忌症，03，期冠心病的康复机制，04，第1

15、部分，LOREM IPSUM DOLOR，LOREM IPSUM DOLOR，Lorem ipsum dolor sit amet，consectetur，Lorem ipsum dolor sit amet，consectetur adipisicing elit，sed do eiusmod temporal incidid unt ut labore et dolore magna aliqua .LOREM IPSUM DOLOR，Lorem ipsum dolor sit amet，consectetur adipisicing elit，sed do eiusmod temporal incididunt ut labor et DOLORE magna aliqua .Lorem IPSUM DOLOR，Lorem ipsum dolor sit amet，Lorem ipsum dolor sit amet，LOREM，LOREM，Lorem ipsum dolor，Lorem ipsum dolor sit amet，consectetur adipisicing elit，sed do eiusmod temporal in cid unt ut labor e