《冠状动脉造影》教案.ppt

1、冠状动脉造影，介绍，1959年，美国克利夫兰医学中心的小儿科医生Sones为主动脉病变的患者做心脏造影时，患者没有像预期的那样出现室颤。因为此前医疗界认为在冠状动脉注射造影剂很危险(可能引起室颤)，所以开辟了选择性冠状血管造影。1964年，Sones完成了第一次冠状血管切开术。1967年，Judkins用穿刺股动脉的方法进行了选择性冠状动脉造影，使牙齿技术得到了进一步完善和广泛应用。1目前，冠状动脉造影是诊断冠心病的一种通用有效的方法。选择性冠状动脉造影是利用血管造影器，通过特定的心导管经皮穿刺进入下肢大动脉，沿着下行主动脉逆向行驶到上行主动脉的根，然后找到左右冠状动脉的入口，注入造影剂，冲洗

2、冠状动脉。这样可以清楚地显示整个左、右冠状动脉的主干和其分支的血管腔，可以知道血管是否有狭窄的病灶，也可以对病变部位、范围、严重性、血管壁情况等进行明确的诊断，决定治疗方案(干预、手术或内科治疗)，并判断治疗效果。这是一种比较安全可靠的创造性诊断技术，目前在临床上被广泛应用，被认为是诊断冠心病的“黄金标准”。照相机，左冠状动脉造影工作流程，右冠状动脉造影工作流程，冠状动脉的正常解剖学，冠状动脉围绕心脏表面行走，围绕心脏分布，立体形态与树相似，有多种茄子大小，但个体差异大，行走方向不同。正常冠状动脉有两个茄子主要分支：左冠状动脉和右冠状动脉，左冠状动脉分支(LM)来自上主动脉左后方的左管洞，前室

3、间沟时分为前降(LAD)和左旋(LCX)，两者之间也可能发生中间点。前降支一般供给左室、右室前壁和室间隔前三分之二的血液，其分支分别向对角线分支(D)、右心室前分支、室间隔分支三个方向释放。左转弯地主要供应左心房壁、左心室外墙、左心室前后壁的一部分。主要分支有钝边分支(OM)。右冠状动脉(RCA)打开上行主动脉右前方的右冠状动脉，供应右心房、右心室前壁和心脏的大部分心肌。主要分支包括后下分支(PD)、左室富士(PL)等。左冠状动脉的解剖学、右冠状动脉的解剖学、冠状动脉造影的主要作用是评价冠状动脉血管的移动、数量和畸形。评估冠状动脉疾病、严重程度和病变范围。评估冠状血管功能的变化，包括冠状动脉痉

4、挛和侧支循环是否存在。同时可以同时进行左心功能评价。在此基础上，根据冠状动脉疾病的程度和范围，可以进行干预治疗。评价冠状动脉旁路移植术和介入治疗的效果。可以进行器官随访和预后评估2。冠状动脉造影的禁忌症，碘或造影剂过敏。有严重的心肺功能不全，不能承受手术者。失控的严重心律失常等于室性心律失常。电解质紊乱。严重的肝功能衰竭者。冠状动脉造影的血管通路，冠状动脉造影多采用四肢动脉作为入路，尤其是经皮穿刺桡动脉最常用，可以穿刺股动脉或肱动脉。术前准备，与医生一起改进术前常规检查：术前检查3茄子例行程序，肝肾功能和电解质，凝血时间；x线胸片照片；心电图；心脏彩色多普勒超声等。药物准备：CAG是比较安全的

5、创造性检查，但有时病变严重，离子障碍或操作不当，会导致手术中、术后严重心律失常，严重并发症威胁生命。因此，手术前要准备各急救药品，口服波利比。皮肤准备：股动脉穿刺者要在双侧腹股沟准备皮革，准备皮革时要注意防止局部皮肤损伤。心理管理：CAG和PCI在我国还没有普及，有创伤，患者对牙齿技术的理解不足，普遍有思想顾虑，因此与患者交流，说明CAG和PCI的必要性、操作过程和方法，为患者树立信心，消除患者的思想忧虑和恐惧心理。术前训练：X射线摄影时要求患者屏住呼吸，拍摄后要求患者有强大的咳嗽，易洛造影剂从冠状动脉排出，因此需要术前训练，窒息，强力咳嗽等。患者术后躺在24 h床上，因此患者必须适应床的排便

6、。术前皮肤过敏实验：术前通常进行碘过敏实验。术后护理，术后严密监测，注意患者的生命体征，患者回到房间后立即进行ECG 1次，此后根据病情1h，每15分钟测量一次血压，病情稳定后，可以24小时测量一次血压，注意是否有并发症。鼓励手术后患者多喝水，大约68小时内喝1，0002，000毫升，让注入体内的造影剂通过肾脏排泄。注意穿刺部位是否有血肿和出血。部分患者压迫不彻底，肝素或制动不足，会发生局部出血或血肿，严重时会休克，因此1 h内每15min 1次，无异常，每24h 1次观察。如果有出血或血肿，要及时通知医生。请注意观察脚背股动脉搏动情况。穿刺股动脉可以移植到动脉鞘内，形成股动脉血栓。手术侧足背

7、动脉搏动明显减弱或术前减弱的情况下，应考虑股动脉血栓形成，结合四肢皮肤温度和颜色，迅速做出判断，并通知发现及值班医生。拔下动脉血管鞘后，用加压绷带，用1公斤沙袋按8 h。应用抗凝剂时要特别注意穿刺部位出血及是否有皮下血肿。除了注意局部穿刺部位出血外，还要观察身体各部位是否有出血倾向，特别是消化道溃疡出血。桡动脉穿刺冠状动脉介入治疗，止血容易，不需卧床，术后恢复快，迷走神经反射发生率低，出血及周围血管并发症少，不影响抗凝剂或溶栓药物的应用广泛。寻找安全、容易操作、患者耐受性好的止血设备成为需要搜索的问题。目前在桡动脉穿刺冠状动脉介入手术后，多采用“8”字绷带加压绷带和桡动脉压力止血器两种茄子止血

8、方法。桡动脉压力止血器对经桡动脉途径的冠状动脉造影后止血应用有很好的安全性和疗效。3、患者术后绝对卧床，切除鞘后手术侧肢体制动24 h、部分老年人在卧床时下肢静脉回流缓慢，弹性绷带加压绷带影响静脉回流，可能导致下肢深静脉血栓形成。特别是手术侧四肢术后2428 h多，患者一个肢体肿胀，皮肤可能会出现轻微的紫癜，但脚背动脉搏动良好，必要时可以通过b超确认诊断。(David aser，Northern Exposure，美国电视电视剧)要及时发现，并通知医生要及时处理。冠脉造影患者术后用药指导：术后患者坚持服用抗血小板药，服药期间注意药物反应，密切观察皮下或牙龈出血及白细胞减少、粒细胞缺乏等。因此，患者要在12周内重新检查一次血液规则和凝血时间，如果有异常，应立即停止用药。术后应有器官随访患者。并发症、假性动脉瘤、股东动脉路腹膜后出血前臂水肿和前臂骨筋膜综合征颈部及纵隔血肿硬脊动脉介入治疗的特有并发症血管迷走反应及治疗在冠状动脉造影中、术后经常发生。拔下血管鞘压迫止血，或在穿刺点感到剧烈疼痛的时候。主要表现为脸色苍白，汗水滴落，头晕，精神失常，严重的人会失去意识。部分患者会感到触觉、心悸、极度无助。最重要的表现是缓解窦性心动过缓低血压状态。处理措施