甲状腺切除术

1、甲状腺腺瘤 外一科 黄海虹 2013-7-31,甲状腺腺瘤(thyroid adenoma)是起源于甲状腺滤泡细胞的良性肿瘤目前认为本病多为单克隆性，是由与甲状腺癌相似的刺激所致。好发于甲状腺功能的活动期。临床分滤泡状和乳头状实性腺瘤两种，前者多见。常为甲状腺囊内单个边界清楚的结节有完整的包膜大小从不足110cm大小。,病理类型,1、滤泡状腺瘤：是最常见的一种甲状腺良性肿瘤。 2、乳头状腺瘤：良性乳头状腺瘤少见，多呈囊性，故又 称乳头状囊腺病。甲状腺腺瘤中，具有乳头状结构者有较大的恶性倾向。 3、不典型腺瘤：比较少见，瘤体包膜完整，质地坚实。 4、甲状腺囊肿：根据内容物不同可分为胶性囊肿、浆液

2、性囊肿、坏死性囊肿、出血性囊肿。 5、功能自主性甲状腺腺瘤：瘤实质区可见陈旧性出血、坏死、囊性变、玻璃样变、纤维化、钙化。瘤组织边界清楚，周围甲状腺组织常萎缩。,临床表现,甲状腺腺瘤可发生于任何年龄，但以青年女性多见多数无自觉症状，往往在无意中发现颈前区肿块；大多为单个，无痛；包膜感明显，可随吞咽移动。肿瘤增长缓慢，一旦肿瘤内出血或 囊变，体积可突然增大，且伴有疼痛和压痛，但过一时期又会缩小甚至消失。少数增大的肿瘤逐渐压迫周围组织，引起气管移位，但气管狭窄罕见；患者会感到呼吸不畅，特别是平卧时为甚。胸骨后的甲状腺腺瘤压迫气管和大血管后可能引起呼吸困难和上腔静脉压迫症。少数腺瘤可因钙化斑块使瘤体

3、变得十分坚硬。典型的甲状腺腺瘤很容易作出临床诊断，功能检查一般正常；核素扫描常显示温结节，但如有囊变或出血就显示冷结节。,病因,甲状腺瘤的病因未明，可能与性别、遗传因素射线照射、促甲状腺激素过度刺激等有关。 1.性别 甲状腺瘤在女性的发病率为男性的56倍，提示可能性别因素与发病有关但目前没有发现雌激素刺激肿瘤细胞生长的证据。 2.家族性肿瘤 甲状腺腺瘤可见于一些家族性肿瘤综合征中。 3.外部射线照射 幼年时期头、颈胸部曾经进行过X线照射治疗的人群，其甲状腺癌发病率约增高100倍，而甲状腺腺瘤的发病率也明显增高。 4.促甲状腺激素过度刺激 部分甲状腺腺瘤病人可发现其血TSH水平增高，可能与其发病

4、有关。实验发现TSH可刺激正常甲状腺细胞表达前癌基因，从而促使细胞增生。,鉴别诊断,1.结节性甲状腺肿 甲状腺腺瘤主要与结节性甲状腺肿相鉴别。后者虽有单发结节但甲状腺多呈 普遍肿大，在此情况下易于鉴别。一般来说腺瘤的单发结节长期间仍属单发，而结节性甲状腺肿经长期病程之后多成为多发结节。另外甲状腺肿流行地区多诊断为结节性甲状腺肿，非流行地区多诊断为甲状腺腺瘤在病理上，甲状腺腺瘤的单发结节有完整包膜，界限清楚。而结节性甲状腺肿的单发结节无完整包膜，界限也不清楚。 2.甲状腺癌 甲状腺瘤还应与甲状腺癌相鉴别，后者可表现为甲状腺质硬结节表面凹凸不平边界不清，颈淋巴结肿大，并可伴有声嘶、霍纳氏综合征等检

5、查,治疗,甲状腺腺瘤有癌变的可能并可引起甲状腺功能亢进症故应早期手术切除。手术是最有效的治疗方法，无论肿瘤大小，目前多主张做患侧腺叶切除或腺叶次全切除而不宜行腺瘤摘除术。其原因是临床上甲状腺腺瘤和某些甲状腺癌特别是早期甲状腺癌难以区别。另外约25%的甲状腺瘤为多发临床上往往仅能查到较大的腺瘤，单纯腺瘤摘除会遗留小的腺瘤，日后造成复发。因甲状腺瘤有引起甲亢(发生率约为20)和恶变(发生率约为10)的可能，故应早期行包括腺瘤的患侧，甲状腺大部或部分(腺瘤小)切除。切除标本必须立即行冰冻切片检查以判定有无恶变。,甲状腺腺瘤手术护理,1.手术前 协助进行有关的化验检查，如抽血查T3、T4，以排除甲状腺

6、功能亢进。 术前3天训练手术体位，以适应手术。方法：枕垫肩下，头向后仰，抬高床头5-10度，练习时由短至长，直到能坚持2小时。,术后并发症观察,（1）呼吸困难和窒息 观察病人呼吸情况，有无烦躁，发绀，甚至窒息；颈部有无肿胀，切口渗出鲜血等，若出现上述情况，应立即通知医生行床旁抢救。 （2）喉返神经损伤 注意病人的发音情况，是否有嘶哑，失音，呼吸困难窒息等，如有异常立即通知医生，配合抢救。 （3）喉上神经损伤 观察病人进食时特别是饮水时是否发生误咽，呛咳。一般经理疗后自行恢复。 （4）甲状旁腺损伤 多于术后13天出现手足抽搐，嘱病人限制肉类，乳品和蛋类等食品。 （5）甲状腺危象 密切观察病人生命

7、体征，神志情况，是否出现烦躁，大汗，甚至昏迷，是否呕吐腹泻，一旦发生及时处理。,术后护理 （1）术后1-2天内给予温、 流质饮食，以减轻因吞咽引起的疼痛；（2）指导病人取半卧位，利于伤口引流，减少颈部张力，避免剧烈咳嗽、说话过多等，消除出血诱因，正确保护手术切口：避免颈部弯曲或过伸或快速的头部运动，以防气管压迫或引起伤口牵拉痛；起床时用手支持头部，以免被牵拉。,（3）按需输氧，床旁备气管切开包；若出现咳嗽、喉部喘鸣、痰多不易排出，行超声雾吸入，必要时行气管切开术；（4）如声音嘶哑、呼吸不畅时，提示喉 神经损伤，即通知医生处理。,（5）严密观察敷料渗出情况及引流量，术后伤口引流量不超过100ml；严密观察颈部创口有无肿胀，如引流出血液多而快，应通知医生，积极处理。（6）密切观察体温、脉搏、血压的变化，保持环境温度稳定；如有体温升高的迹象，应迅速进行物理降温，吸氧并报告医生，给予药物激素，碘