血流动力学监测的护理PPT课件

1、.,1,血流动力学监测的护理,市第一人民医院,.,2,概述,血流动力学监测含义 通过有创或无创的手段对各种压力，波形，心排血量，动静脉血气,氧合等数据进行测量和分析以判断病人的循环功能状态。 反映心脏、血管、血液、组织的氧供氧耗等方面的功能指标。,.,3,护士的职责,能安全使用监测仪器 提供准确的数据 能分析获得的数据,.,4,无创性 袖带血压、心率、超声、CT、核素扫描等 有创性 有创血压、Swan-Ganz 肺动脉漂浮导管 PiCCO等,血流动力学监测分类,.,5,常规血流动力学参数,体循环监测参数 HR、BP、CVP、CO、SVR 肺循环监测参数 PAP、PAWP、PVR 氧动力学及氧代

2、谢监测参数 DO2、VO2、Lac、SVO2、SCVO2,.,6,主要内容,心电监测（EKG） 血压监测（NBP、ABP） 中心静脉压测定（CVP） 脉搏指示连续心排血量监测（PICCO）,.,7,心电监测,心电图（EKG）是心脏电学活动的记录 24h持续监测，数据可靠，可及时发现心律失常 正常心率60100次/分，随年龄而变化，小儿心率较快。老年人和迷走神经功能亢进病人的心率较慢 虽然直接显示，仍需听诊、触摸脉搏搏动强弱,.,8,电极位置,R-右上 L-左上 C-胸前 N-右下 F-左下 RA LA C RL LL RA LA LL 不同的监护仪导联线颜色标识不同,看清英文标识,.,9,电极

3、位置,.,10,心电监测设置,设置报警范围 设置QRS音量 选择滤波器 设置振幅,.,11,恶性心律失常的识别,严重心动过缓、传导阻滞 室性相关心律失常 室颤 心室停顿,.,12,影响心电信号的因素,外科电设备 对干扰波形没有进行过虑 没有外接地线 心电电极没有安置好 使用过期的或重复使用一次性电极片 安置电极片部位皮肤未清洁或皮屑、毛发导致电极接触不良 导联线的缠绕打结、受损导致接触不良,.,13,主要内容,心电监测（EKG） 血压监测（NBP、ABP） 中心静脉压测定（CVP） 脉搏指示连续心排血量监测（PICCO）,.,14,血压（BP）监测,无创与有创血压监测 无创:气体震荡法。震荡法

4、测量无创血压的前提是要寻找到规则的动脉压力脉动 有创：将动脉导管置入动脉内，通过压力监测仪直接测量动脉内压力,.,15,正常值,正常成人收缩压90-140mmHg,舒张压60-90 mmHg,脉压差30-40 mmHg,平均压=1/3收缩压+2/3舒张压 小儿的收缩压(年龄2)+80 mmHg，舒张压为收缩压的1/3-2/3 正常人右上肢稍大于左上肢,下肢大于上肢10-20 mmHg 怀疑夹层动脉瘤的病人进行四肢血压的测量 140/90 mmHg 高血压 90/60 mmHg 低血压,.,16,无创血压（NBP）监测,袖带宽度适宜，应为上臂周径的1/2，成人1214cm，小儿应覆盖上臂长度2/

5、3 避免肢体活动和压迫袖套而引起的血压测不出 病人手臂位置应与心脏同一水平 避免测压过于频繁、测压时间太久和间隔太短而引起的肢体缺血、麻木等并发症 对需要频繁测量血压的患者应定时松解袖带片刻，必要时应每6-8小时更换测量部位1次,.,17,注意点,不适用于严重低血压的病人(收缩压低于50-60mmHg) 自动测压需要一定时间,无法连续显示瞬间的血压变化 对于血压不稳定的危重病人不能及时反映血压骤降的病情变化,.,18,袖套,肱动脉,SBP,DBP,低血压时，袖套式测量血压已没有准确性,.,19,有创血压（ABP）监测,将动脉导管置入动脉内，通过压力监测仪直接测量动脉内压力 能够反映每一个心动周

6、期的血压变化情况，可直接显示收缩压、舒张压和平均动脉压 对于血管痉挛、休克、体外循环的病人监测结果更为可靠,20,.,快速而有效的判断血压,颞浅动脉,下颌面动脉,颈动脉,肱动脉,股动脉,腘动脉,踝动脉,足背动脉,桡动脉,桡动脉 SBP 80 mmHg,股动脉 SBP 70 mmHg,颈总动脉 SBP 60 mmHg,.,21,ABP的适应症,各类危重病人、循环功能不全、大血管外科、脏器移植等可能术中大失血的手术 严重低血压、休克、和其他血流动力学不稳的疾病，或者无创血压难以监测者 使用血管活性药物降压或升压 需要反复抽血动脉血气分析时,.,22,ABP的禁忌症,穿刺部位或其附近存在感染； 凝血

7、功能障碍 患有血管疾病的病人，如脉管炎等； 手术操作涉及同一部位； ALLEN试验阳性者禁忌行桡动脉穿刺测压。,.,23,动脉的选择,桡动脉：首选，常用左侧，易定位，侧支丰富。穿刺前必须做ALLEN试验。 股动脉：搏动清晰、易于穿刺、不便管理、易感染 肱动脉：并发症少，出血几率大 颞浅动脉：血管扭曲，置管困难，多用于小儿置管； 腋动脉：易于定位，并发症少，可长期使用 足背动脉：极少栓塞，常做为备用血管，足背动脉保留方便 注意：有创血压随距离心脏的位置变化数值变化，越远则收缩压越高而舒张压越低。,.,24,ALLEN试验,清醒患者可嘱其握拳，观察两手指尖，同时压迫桡、尺动脉，然后在放松压迫尺动脉

8、的同时，让病人松拳，观察手指的颜色 如5s内手掌由苍白变红，则表明挠动脉侧支循环良好，Allen试验阴性 5s10s期间为可疑，如果长于以上时间则禁忌穿刺置管,.,25,.,26,2020/8/6,冲洗装置的连接,盐水压力：大于300毫米汞柱，可以达到24毫升每小时的自动冲洗效果 必须彻底排空管道内的空气，否则导致收缩压偏低，舒张压偏高,2008护理研究,.,27,2020/8/6,传感器高度,传感器高度应与右心房在同一水平 传感器高于右心房水平时血压显著下降,而在低于右心房水平时显著升高 传感器的位置每改变5cm,血压值就会改变3mmHg4 mmHg,2008护理研究,.,28,2020/8

9、/6,右侧卧位时有创血压值无明显的变化 左侧卧位时由于传感器高于右心房水平,有创血压值显著低于仰卧位的有创血压值,收缩压平均低12.30 mmHg,舒张压平均低10.43 mmHg。 病人体位改变时应随时调整传感器的高度,传感器高度,2008护理研究,.,29,2020/8/6,压力数值比较,正常情况下有创动脉血压比无创袖带血压高5-20mmHg(1mmHg=0.133Kpa),2012 实用临床医学,.,30,2020/8/6,正常动脉压的波形,.,31,动脉波形解读之异常波形,.,32,2020/8/6,护理要点,各个接头连接紧密，防止脱开或渗漏 换能器零点与心脏水平位置一致 为保证动脉测

10、压管的通畅应用盐水持续冲洗 当动脉波形出现异常时，考虑打折或堵塞现象。 动脉测压管内严禁进气体 2009医学理论与实践,.,33,2020/8/6,护理要点,观察穿刺肢体的血运情况 严格无菌操作 保证动脉穿刺点的局部干燥 当病人病情平稳后及早拔除测压管,.,34,2020/8/6,并发症,血栓 形成取决于置管时间、导管粗细、材料、是否反复穿刺、导管固定、穿刺部位有关 栓塞 栓子来源于导管尖端的血块、误入气泡或颗粒 出血 穿刺、监护、拔管后均可发生 感染 与留管时间、无菌操作、护理、穿刺部位等密切相关,.,35,2020/8/6,其他少见恶性并发症,肢体远端坏死 肢体筋膜间隔综合症 局部神经坏死

11、 上肢肿胀伴感觉运动减退 脑栓塞,.,36,主要内容,心电监测（EKG） 血压监测（NBP、ABP） 中心静脉压测定（CVP） 脉搏指示连续心排血量监测（PICCO）,.,37,概念,中心静脉压（central venous pressure， CVP） : 指血液经过右心房及上下腔静脉胸段时产生的压力。 主要反映测压当时病人的血管内容量、右心功能和静脉壁张力,.,38,适应症,危重病人手术协助了解是低血容量休克，还是心功能不全。 抢救休克时，指导补液速度，防止继发肾功能、脑功能损害。 病人血压正常而伴有少尿或无尿时，区别是血容量不足，还是肾功能衰竭，避免输血、补液的盲目性。,.,39,静脉选

12、择,锁骨下静脉 锁骨上路 锁骨下路 颈内静脉 前路 中路 后路,.,40,物品准备,A,B,.,41,中心静脉压监测,CVP正常值是512cmH2O CVP1520cmH2O，提示右心功能不良或血容量超负荷 CVP不能反映左心功能,.,42,CVP,.,43,中心静脉压波形意义,.,44,CVP各波形意义,A波：由右心房收缩产生，EKG P波之后 C波：三尖瓣关闭所产生，C波下降即心室开始射血 X波：右心房舒张时容量减少 V波：心室收缩射血时房室瓣关闭，上下腔静脉回流至右房的血产生的压力 Y波：三尖瓣开放，右心房排空,.,45,中心静脉压(CVP),增高见于心功能不全、容量过多、心脏压塞、正压

13、通气、气胸、连枷胸、腹腔压力增加、缩血管药物的应用 降低提示心脏充盈不佳、血容量不足、周围血管扩张 影响因素：心率、左心室顺应性、肺静脉压、胸腔内压、PEEP等,.,46,中心静脉压与血压同时监测，比较其动态变化，更有意义。,.,47,护理,各项操作严格遵循无菌操作原则 密切观察穿刺置管部位情况，注意有无感染征象 按需更换贴膜，有渗出时随时更换 交接班时注意导管在体外的刻度以确定其在体内的深度 注意CVP变化情况，如有异常及时报告医生处理 保持通畅，在病情允许情况下尽早拔除,.,48,并发症,感染 心律失常 血管损伤 空气栓塞 血栓形成,.,49,主要内容,心电监测（EKG） 血压监测（NBP

14、、ABP） 中心静脉压测定（CVP） 脉搏指示连续心排血量监测（PICCO）,.,50,定义,PICCO,即脉波指示剂连续心排些量监测 它是经肺热稀释方法和动脉脉搏轮廓分析法的综合来 对血液动力学和容量进行监护管理。.,.,51,适应症,凡是需要进行心血管功能和循环容量状态监测的病人均可采用Picco。 休克 急性呼吸窘迫综合症（ARDS） 急性心功能不全 肺动脉高压 心脏及腹部大手术 严重创伤 脏器移植手术,.,52,禁忌症,瓣膜返流，室间隔缺损。 主动脉瘤 体外循环期间 严重心率紊乱 严重气胸。,.,53,Picco管路连接,动脉置管导管,.,54,Picco管路连接,动脉测压套件,.,5

15、5,Picco管路连接,根据图片上所示位置连接心电导联,.,56,Picco管路连接,连接动静脉的两根导线，用于监测心排,.,57,Picco管路连接,动脉置管后，导线与红色接头连接,.,58,Picco管路连接,.,59,Picco管路连接,蓝色接头连接于中心静脉导管，用于注射冰水,.,60,中心静脉导管,注射液温度探头容纳管 PV4046,动脉热稀释导管 (e.g. PV2015L20),注射液温度电缆,PULSION一次性压力传感器,PCCI,AP,13.03 16.28 TB37.0,AP 140 117 92 (CVP) 5 SVRI 2762 PC CI 3.24 HR 78 SV

16、I 42 SVV 5% dPmx 1140 (GEDI) 625,温度测量电缆 PC80150,压力线 PMK-206,( e.g. PV8115),PC80109,.,61,PiCCO,只需置入中心静脉导管、带温度感知器的特制动脉导管 经肺热稀释法测定心输出量进行定标 心输出量与主动脉压力曲线的收缩面积相关 对每一次心脏搏动进行分析和测量,.,62,PiCCO,插入中心静脉导管及温度感知探头与CCO模块相连接 插入动脉导管，连接测压管路 动脉导管与压力及PiCCO模块相连接 观察压力波形调整仪器，准备注射液测定心排血量 为了校正PiCCO，需要三次温度稀释法CO测定,.,63,实施方法,测量

17、开始，中心静脉注入一定量温度( 28)指示剂(冰盐水)10 ml/次,匀速4秒内注射完毕 经过上腔静脉右心房右心室肺动脉血管外肺水肺静脉 左心房左心室升主动脉腹主动脉股动脉PiCCO 导管接收端; 做3次温度稀释心排血量测定。,.,64,正常值范围,Parameter Range Unit 心指数（CI） 3.0 5.0 l/min/m2 每搏量指数（SVI） 40 60 ml/m2 全身血管阻力（SVRI） 1200 1800 dyn*s*cm5*m 平均动脉压（MAP） 70 90mmHg 全心射血分数（GEF） 25 35 % 心功能指数（CFI） 4.5 6.51/min 心率（HR） 60 901/min 舒张末期容积指数（GED