腹部评估(高护健康评估).ppt

1、腹部检查的方法、内容和顺序。熟悉度：腹部检查常见体征的机制、特点及临床意义。了解：常见腹部疾病的主要症状和体征。腹部的解剖位置，从横膈膜开始，止于骨盆入口的前侧、腹壁的后侧、脊柱和腰肌，主要由腹壁、腹腔和内脏组成，腹面标志和带状目视诊断、听诊、触诊(最重要)、常见腹部疾病的主要症状和体征、检查方法、腹部检查内容、体表标志，肋弓由8-10个肋软骨组成，其下缘为腹部的上缘，是剑突根部两侧肋弓形成的夹角(胸骨下角)。用于判断体形和肝脏大小。是腹部的中心，位于第3和第4腰椎之间，通常用作腹部四分法、阑尾压痛点和腰椎穿刺的定位标记。髂嵴前上部的突出点常被用作腹部九分法、阑尾压痛点的定位标志和骨髓穿刺部位

2、。锁骨中线的延续，往往是手术切口的位置。它是胸骨中线的延续，是腹部四分的垂直线。两侧的腹股沟韧带和耻骨联合的上缘共同构成腹部表面的下边界，这是发现股动脉和静脉的标志。腹部分割，四种分割方法和九种分割方法，借助体表标记和几条人工线，将腹部分割成几个区域。车身表面隔板.四分区法，体表分区法：九分区法，上水平线：连接双侧肋弓下缘最低点的下水平线：连接双侧髂前上棘的两条垂直线：穿过左右髂前上棘与腹部中线连线中点的垂直线，目视诊断，注受检者仰卧，室内温暖，光线充足，整个腹部(从剑突到耻骨？医生通常从上到下位于病人的右侧，视线与腹部平面平齐。在视觉诊断期间，检查腹部形状、呼吸运动、腹壁皮肤、腹壁静脉、胃肠

3、类型和蠕动波、腹壁和腹股沟以及其他情况(皮疹、疝、腹部印痕、痣等)。)是正常的：对称，对称，等等。在肥胖的人或儿童中，前腹部略高于从肋缘到耻骨联合的平面，这意味着腹部是满的。目测诊断，腹胀：仰卧时前腹壁明显隆起。整个腹部隆起：腹部弥漫性隆起，呈球形或扁圆形。腹腔积液是常见的(蛙腹部；腹尖)腹腔积气和腹腔内巨大肿块其他：妊娠晚期、肥胖等。也称为气腹，腹部呈球形，当体位改变时其形状不变(肠梗阻、肠麻痹、胃肠穿孔、治疗性人工气腹)。腹部是球形的，当它的姿势改变时，它的形状不会改变(巨大的卵巢囊肿，畸胎瘤)。视觉诊断，局部肿胀：可见于器官增大、腹内肿瘤、疝、腹内炎性肿块、胃或肠胀气、腹壁肿块等。鉴别腹

4、腔和腹壁引起的局部肿胀：指导病人仰卧，曲颈，抬肩，使腹壁肌肉紧张。如果肿块更明显，则意味着肿块位于腹壁上；如果不明显或消失，则意味着肿块位于腹腔内，并被收缩变硬的腹肌所覆盖。当腹腔内有大量积液时，仰卧位腹壁的疏松液体向腹腔两侧下沉，腹部变平变宽，如肝硬化腹水、心力衰竭、缩窄性心包炎和肾病综合征。腹部尖：腹腔积液伴有腹膜炎症或肿胀、肿瘤浸润、腹膜增厚和腹肌紧张，腹部尖，目测诊断，呼吸运动下降：常见于急性腹痛、腹膜炎、腹腔内巨大肿瘤或妊娠等。消失：常见于胃肠道穿孔引起的急性腹膜炎或膈肌麻痹。增强：常见于胸部疾病(水肿、积气等)。)。目测诊断，腹部静脉普通人的腹部静脉不外露；少数皮肤薄、白、松、薄的

5、人有时会有静脉暴露在皮肤上，但很少是直的。异常：腹壁静脉曲张或扩张，常见于门静脉高压或上下腔静脉阻塞。目视诊断，检查静脉血流方向方法：指压门静脉阻断静脉血流方向分布：正常方向，即上脐、下脐：均向上至上腔静脉阻断静脉血流方向分布：均向下，血流方向检查(指压法)，门静脉阻断静脉血流方向，下腔静脉阻断静脉血流方向，目视诊断，胃肠类型及蠕动可见到胃肠梗阻(幽门梗阻、胃潴留、肠梗阻)。胃型或肠型：当发生胃肠道梗阻时，梗阻附近的胃或肠段已满并隆起，显示胃或肠的轮廓。从腹部可以看到梗阻附近的胃或肠的蠕动，称为蠕动波。视觉诊断，正向蠕动波：胃蠕动波从左肋缘下方开始，缓慢向右侧推进，直到消失在右腹直肌旁边。反向

6、蠕动波：从右向左的蠕动波。在小肠梗阻时，蠕动主要在肚脐。当远端结肠阻塞时，肠型和蠕动位于腹部周围。当肠麻痹发生时，蠕动波消失。【肠鸣】定义：当肠蠕动时，肠内的气体和液体会随之流动，产生间歇性的水下呼吸声。正常：4-5次/分钟。听诊部位：整个腹部可闻，脐周最清晰的听诊时间：1分钟，有时持续3-5分钟。听，肠音是活跃的：10次/分钟，音调不是高焦点肠音：超过10次/分钟。在机械性肠梗阻中发现了过度聚焦或金属声。肠鸣音降低：肠鸣音低于正常或每隔几分钟才听到一次，这可以在低钾血症、便秘和腹膜炎中看到。无肠鸣音：3-5分钟内听不到肠鸣音，也不能通过用手指轻敲或抓挠腹部来诱发肠鸣音。它见于急性腹膜炎和麻痹

7、性肠梗阻。听觉、振动水声：患者取仰卧位，将听诊器放在患者的上腹部，评估者用微微弯曲的手指对患者的上腹部进行持续快速的冲击动作。如果胃里有液体积聚，你可以听到胃里气体和液体碰撞产生的声音。正常情况下，吃更多的液体后，会有振动的声音。空腹或饭后超过6-8小时，你仍能闻到振动声，表明胃里有液体滞留(幽门梗阻、胃扩张)。听力诊断，血管杂音正常人的腹部没有血管杂音，如果你闻到就会有病理意义。动脉性(喷射性杂音):腹主动脉瘤、腹主动脉狭窄(腹部中部)、肾动脉狭窄(左上腹部和右上腹部)、静脉性(嗡嗡声):静脉血流增加的表现在门静脉高压症伴有严重的腹壁静脉曲张(脐周或上腹部)、叩诊时更为常见，处方：常用间接叩

8、诊：正常多为鼓声(肝、脾肿大)，鼓声明显，范围扩大：胃肠道胀气高、人工气腹或胃肠穿孔。鼓声的范围缩小了：肝、脾或其他实质性器官扩大了。，叩诊，肝叩诊上肝界：右锁骨中线下肋间肝界：很难准确叩诊，但通常通过触诊(右季节性肋骨下缘)来确定：在右锁骨中线上，正常矮胖9-11厘米的人，上下肝界可上移一个肋间空间，苗条的人，下肋间空间可下移，肝叩诊，原则：上肝界：从上到下：从下到上。肝肿大、肝脓肿、肝炎、多囊肝缩小、重型肝炎、急性肝坏死、肝硬化、胀气等。消失。急性胃肠穿孔向上发展为右肺纤维化、右下肺不张、气腹等。向下移动肺气肿、右侧张力性气胸等。在叩诊诊断过程中，肝脏区域叩诊疼痛的评估者将他的左手掌平放在

9、病人的肝脏区域，用右手握紧拳头，用轻到中等的力量轻敲左手的背部。正常人的肝脏区域没有叩诊疼痛，但在肝炎、肝脓肿和肝淤血中可以看到肝脏区域的叩诊疼痛。当腹腔中有更多的自由液体时，由于重力，它会沉积在腹腔的下部。仰卧时，腹部两侧的叩诊是发声的，而中间腹部的叩诊是击鼓的。当你改变你的姿势时，发声区域会有变化。浊音区因身体位置不同而移动的现象称为移动浊音。阳性：腹部游离腹水1000毫升，移动浊音检查，肋角叩诊。方法：间接叩诊法正常，无肋角叩诊痛。在肾炎、肾结石、肾结核、肾周炎症等中可见到肋棘角的叩击痛。叩诊：叩诊在耻骨联合上方进行，以判断膀胱扩张的程度。临床意义：当尿液充满时，可以在耻骨上敲击圆形浊音

10、区，排尿后会变成鼓音。触诊，注意事项低枕仰卧位，双腿弯曲，微微张口呼吸医生站在右侧，双手温暖，动作轻柔以转移注意力，减轻腹部肌肉紧张，检查顺序：左、右(逆时针方向)，下、上、浅、深，健侧患侧(逐渐向病变部位移动)，触诊检查位置，触诊方法 1，检查腹部器官的大小、形状、压痛、反弹痛和腹部肿块。浅触诊，用手掌轻压腹壁和掌指关节，用力向下按压1cm，适用于：腹壁张力、阻力、浅表压痛、肿块、搏动和腹壁肿块，深滑动触诊，手法：2、3、4指逐渐压向腹部后壁，作上下左右滑动触摸。适用于：腹部深部肿块和内脏病变。双手触诊法、手法：右手同上，左手置于被检器官后，适于托起：肝、脾、肾和腹腔肿块，深压触诊，用1-3

11、个手指逐渐几乎垂直于腹壁的深度病变或压痛点的深压检测。触痛后，停一分钟迅速举起手，腹痛加重，痛苦的表情称为反弹痛；适用于：阑尾、胆囊、反跳痛、触诊、触诊内容腹壁张力、腹部包块压痛、反跳痛、器官触诊、触诊、腹壁张力正常情况：腹壁有一定张力，但摸起来很软。腹壁张力增加腹肌总张力：腹腔内容物增加或内脏破裂、穿孔等。局部腹肌紧张：器官炎症扩散至腹膜，见于急性胆囊炎、急性阑尾炎和急性胰腺炎。触摸、揉捏、感觉慢性炎症刺激腹膜，伴有腹膜增厚、肠管和肠系膜粘连，使腹壁柔韧、有抵抗力且不易塌陷。看：结核性腹膜炎、癌性腹膜炎、血性腹痛。胃肠道穿孔或腹部脏器破裂引起的急性弥漫性腹膜炎，腹膜刺激引起的腹肌痉挛，腹壁经

12、常明显紧张，甚至僵硬如木板。触摸诊断，腹壁张力减弱整个腹部减弱：见于慢性消耗炎症、肿瘤、破裂、内脏扭转和腹膜刺激(炎症、出血等)。)。常见固定压痛点胆囊压痛点：右侧锁骨中线与肋缘交界处的阑尾压痛点：脐带中外侧1/3与右侧髂前上棘交界处的迈克点。触诊、反弹痛：深按腹部后，手指在原地停留一分钟，使压痛感趋于稳定，然后手迅速抬起，疼痛突然加剧。这表明腹膜壁已经受到炎症的影响。它在腹内器官疾病中更常见。腹膜炎患者常伴有腹肌紧张、压痛和反跳痛，称为腹膜刺激征。腹部常见部位压痛点、胃炎或溃疡、十二指肠溃疡、胰腺炎或肿瘤、胆囊、阑尾炎、小肠疾病、膀胱或子宫疾病、回盲部结核炎症、乙状结肠炎症、肿瘤、脾或结肠、

13、肝脏或结肠、肝脏疾病、腰部压痛点、触诊、器官触诊肝脏触诊：单手、双手触诊、右手食指、桡指、腹部触及肝脏。从平坦的肚脐开始，食指的桡侧与肋缘平行。自下而上触摸肋缘，直到触摸肝缘或肋缘。腹部呼吸协调，呼气前轻轻压下，吸气后抬起。注意双线触诊(在右肋缘和剑突下)。避免触摸肝脏(估计从肝脏下边缘开始)。触摸诊断，注意：大小、纹理、表面状态和边缘、压痛搏动、肝摩擦、肝-颈静脉回流正常：大小：右肋下1cm，剑突下5cm纹理：柔软，如触摸唇边和表面：整齐、光滑压痛：无，触摸诊断，肝边界下移：肺气肿、胸腔积液、内脏肝肿大：甲：弥漫性肿大：肝炎、肝充血、脂肪肝、血液病、寄生虫病、布-加综合征等。局部肿大：肝脓肿

14、、肝肿瘤等。c:肝萎缩：肝硬化，肝坏死，触诊，质地改变：坚硬如触摸鼻尖(急性肝炎，脂肪肝)坚硬如额头(肝硬化，肝癌)。肝脏充血和脂肪肝：表面光滑，边缘圆。肝硬化：表面不光滑，呈不均匀结节，边缘锐利、薄且不规则。肝癌：表面凹凸不平，结节状，边缘厚度不同。触诊，触诊脾脏位于左四分之一肋骨区域，不能正常触摸。内脏下垂、胸腔积液或积气会导致横膈膜下垂，脾脏会向下移动，深吸气时可触及左肋缘下方。方法：单手和双手触诊：形状、大小、质地、表面状况和触痛。脾脏触诊，触诊，测量增大的脾脏大小(深度吸入时从脾脏下边缘到肋缘的距离)轻度：肋骨以下2厘米，质地柔软。可在慢性肝炎、伤寒、粟粒性肺结核、败血症等中见到。中

15、度：肋骨以下2厘米，但高于脐部，可见于肝硬化、疟疾后遗症、慢性溶血性黄疸。高度：高于脐平面或前中线(脾肿大)，见于慢性粒细胞白血病、晚期血吸虫病、淋巴瘤等。第一个测量值(线A和线B)是指从左锁骨中线和左肋缘的交点到脾脏下边缘的距离(以厘米表示)。第一个测量值(线A和线C)是指从左锁骨中线和左肋缘的交点到脾脏最远点的距离。第一个测量值(线D)是指脾脏右边缘和前中线之间的距离。触诊时，不能正常触摸胆囊。当胆囊膨胀超过肝缘和肋缘时，直接进入右肋腹下。方法：用单手滑动触诊或钩指触诊的胆囊增大呈囊状和梨形。可见于急性胆囊炎、壶腹周围癌、胆囊结石、胆囊癌、触诊和墨菲征。墨菲征是阳性的：触诊时，发炎的胆囊向下移动，在吸