肺结核课件(PPT68页).ppt

1、呼吸系统疾病，第5章，结核病，这一章的重点是：1。结核病概述(传染源、传播途径、机制)2。临床表现(症状和体征)3。辅助检查(结核菌素试验；肺结核痰；胸部x光片)4。结核病分类(重点：初级、血液传播、二级)5。治疗(一线化疗药物中英文；化疗药物各自的特点；化疗方案首次涂片阴性/首次涂片阳性/第二次涂片阳性)，一般来说，结核病是由结核分枝杆菌引起的一种慢性传染病，而耐药菌、艾滋病病毒的出现和扩散以及控制规划的不完善导致了全球结核病疫情的显著增加，因此我们应该对结核病有所了解。1.传染源主要是排出细菌的肺结核患者(开放性肺结核)。2.传播途径：(1)主要途径：呼吸道飞沫传播。(2)次要途径：消化道

2、。(3)其他途径：皮肤和泌尿生殖道。3.易感人群：生活贫困、生活拥挤、身体虚弱、免疫力低下、结核病免疫保护机制、巨噬细胞吞噬作用、将结核病杀死成上皮样细胞、局部结核为朗汉斯巨细胞结核结节。结核病的免疫主要是细胞免疫，形成结核结节。关键词：保护，发病机制，免疫反应，过敏反应(过敏反应)，结核杆菌侵入人体后48周，对细菌及其代谢物的敏感反应属于型(延迟型)过敏反应关键词：延迟破坏，过敏反应，局部病灶：渗出，干酪样坏死，全身反应：发热，疲劳，食欲不振等。PPD皮试阳性(皮肤发红、肿胀、硬结和溃疡)肺外表现：皮肤结节性红斑、水泡性结膜炎、多发性关节炎(庞塞氏病)结核病的发生和发展、原发性感染(原发性结

3、核病):(常见于儿童)原发性感染肺的渗出性病变(原发性病变)、沿淋巴管和肺门淋巴结的结核、继发性结核病、继发性结核病：局部急性浸润性肺结核空洞(最常见)、临床表现，(1)全身症状包括低烧、盗汗、疲劳、体重减轻和下午食欲不振。呼吸道症状：咳嗽、咳痰、痰充血或咯血、胸痛等。当结核病血液传播时，可能会出现高热、虚弱，(2)体征范围小、无体征、干酪样肺炎、实变综合征、空心人嗅到支气管呼吸音、空瓮音，以及大规模纤维带向患侧移动，(1)非特异性方法：一般胸片、特殊体位、断层扫描、CT，(2)结核病的检查和诊断基于痰涂片、细菌收集、培养、接种、聚合酶链反应，(3)纤维支气管镜检查、实验室和其他检查、感染的诊

4、断和治疗， 肺结核最可靠的诊断依据是甲.肺结核中毒症状和明显的呼吸道局部症状乙.胸片：锁骨上下浸润性病变和空洞C5单位结节试验强阳性丁.痰中发现结核杆菌e .血沉明显升高。 在接受抗结核治疗时，对肺结核患者疗效的评价应首先看甲.痰菌转阴乙.症状消失丙.x光腔关闭。炎性阴影消失，血沉正常，血清结核抗体阴性，(4)结核菌素试验方法：0.1毫升(5 IU)皮内注射入左前臂屈侧4872小时，阳性：人体对结核的特异性反应(型过敏)，结核菌素试验阳性，阴性，无严重结核、艾滋病，使用免疫抑制剂后体质虚弱。关于结核菌素试验，下列哪一项是不正确的：a .阴性，没有结核病；感染艾滋病毒后呈阴性；不到4周后呈阴性；

5、非常严重的肺结核可以是阴性的；e .人体对异物的特殊反应；结核病诊断程序；可疑症状的胸部x光检查；痰检查；诊断标准；确定是否存在主动分类(传染性)治疗；诊断要点(1)诊断要点病史：接触结核病史临床表现：全身或呼吸道结核症状的x光征象，早期结核痰阳性(确诊)结核菌素试验：成人强阳性可确诊抗结核治疗：有效，结核分类1。小学二年级。血液扩散(急性；亚急性/慢性)3。继发性(浸润、空洞、结核瘤、干酪性肺炎、纤维空洞)4。结核性胸膜炎5。肺外结核。细菌阴性肺结核、(1)原发性肺结核，1。结核病包括原发综合征和胸内淋巴结。2.这在儿童中更常见。3.结核菌素试验大多呈强阳性。4.x线片为哑铃状阴影，即原发病

6、灶、引流性淋巴管炎和肺门淋巴结肿大。如果胸部x光片仅显示肺门淋巴结肿大，则为胸内淋巴结结核。在原发综合征中，右肺上缘模糊片状阴影、淋巴管炎和肺门淋巴结肿大共同构成哑铃状病变。(2)血液学播散性肺结核、急性粟粒性肺结核、亚急性或慢性血源性播散性肺结核多见于急性发作、持续高热和结核性脑膜炎的婴幼儿和青少年。全身浅表淋巴结肿大，肝脾肿大。胸部x光片和电脑断层检查可发现皮肤的红色粟粒疹。显示粟粒结节影，大小、密度和分布均匀，结节直径约2mm。急性和重度高热淋巴结粟粒样阴影，双肺弥漫粟粒样改变，毛玻璃样，亚急性或慢性血行播散性肺结核，新旧病灶重叠缓慢发作，症状轻微，粟粒样或结节状阴影，大小、密度不同，分

7、布不均匀，新鲜渗出伴有旧的硬结和钙化病灶。(3)继发性肺结核多发生于成人，病程长，易复发。早期渗出性病变常出现干酪样坏死、液化和空洞形成；结核分枝杆菌通常在痰中呈阳性，病灶周围有纤维组织增生。多样性、x光特征和湿性肺结核：渗出性病变(最常见)，男性，28岁，吸烟者。由于低烧，咳嗽2个月，痰中带血1周，我来医院门诊。体格检查：T37.5，颈部两侧可触及多个淋巴结，右上肺可听到少量湿罗音，胸片显示右上肺云影。最有可能的诊断是a .原发性肺结核b .右肺炎c .继发性肺结核d .支气管肺癌e .颈部淋巴结炎、侵袭性肺结核和空洞性肺结核：有许多临床症状，如发热、咳嗽、咳痰和咯血。空洞型肺结核患者的痰液

8、中常有细菌排出，结核瘤主要是由干酪样病变的吸收和周围纤维膜包裹或干酪样空洞的梗阻性愈合形成的。结核瘤有钙化或液化坏死，80%以上的结核瘤有卫星灶；结核球：干酪样物质脱水并浓缩成球形，称为直径小于4厘米的结核球。干酪样肺炎有大或小的斑片状阴影，可占据密度不均匀的大肺叶。有多个蠕虫状的空腔或不规则的小空腔。支气管播散性病变可见于一个或两个肺周围，表现为沿支气管血管束分布的密度不均匀的小结节或斑片状影像。特殊类型，慢性纤维空洞型肺结核，纤维空洞型肺结核的特征是病程长，反复发展和恶化，肺组织严重受损，肺功能严重受损，结核分枝杆菌长期检查呈阳性诊断标准：典型结核症状和x光表现；抗结核治疗是有效的；临床排

9、除其他非结核病疾病；结核菌素抗体强；痰结核聚合酶链反应和探针检测()；经肺外组织病理学证实的结核病；BALF采用探针检测法检测抗酸菌；支气管或肺组织检查()。16人中有3人或78人中有1人可被诊断为细菌阴性肺结核。(1)干酪样肺炎伴浸润性肺炎(2)中央型肺癌、肺门淋巴结结核周围型和结核瘤(3)慢性纤维孔型肺脓肿(4)支气管扩张症、慢性支气管炎(5)纵隔和肺门疾病(6)其他发热性疾病、鉴别诊断、肺癌、右上肺肺炎，大多数为急性发热、咳嗽和咳痰。胸片显示薄而均匀的斑片状阴影，抗菌治疗后体温迅速下降。肺结核、肺癌、右上肺脓肿、支气管扩张，(1)化疗(原则、药物、方案)1。化疗原则早期、联合、中度、定期

10、、全程2。化疗药物、治疗药物、一线药物、二线药物异烟肼、利福平、链霉素、吡嗪酰胺、乙胺丁醇、抗结核药物、表1常用抗结核药物的成人剂量及主要不良反应、视神经炎、核糖核酸合成、0.751.0、维生素E、EMB、乙胺丁醇、胃肠不适、肝功能损害、高尿酸血症、关节痛、吡嗪酸抑制、1.5-2.0、维生素Z、PZA、吡嗪酰胺、听力损害、眩晕、肾功能损害s和z的量也根据体重进行调整。老年人0.75克；每次；25毫克/千克；前两个月；之后，它减少到15毫克/千克。统一标准化疗方案(1)首次涂阴肺结核治疗方案：每日用药方案：强化期：异烟肼、利福平和吡嗪酰胺，口服2个月。巩固期：异烟肼，利福平，一次服用，4个月。缩

11、写是：2HRZ4HR。间歇用药方案：的强化期：异烟肼、利福平和吡嗪酰胺，每隔一天一次或每周三次，持续两个月。巩固期为33，360异烟肼和利福平，每隔一天一次或每周三次，持续4个月。缩写为2H3R3Z34H3 R3。(2)首次涂阳肺结核治疗方案：每日用药方案：强化期：异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇，口服2个月；巩固期：异烟肼，利福平，一次服用，4个月。缩写是：2HRZE4HR。间歇用药方案：强化期：异烟肼、利福平、吡嗪酰胺和乙胺丁醇，每隔一天一次或一周三次，持续两个月。巩固期：异烟肼和利福平，每隔一天一次或每周三次，4个月。简称：2h3r3z34h3r3，(3)复治涂阳肺结核治疗方案：每日用

12、药方案：强化期：不同剂量的烟剂、利福平、吡嗪酰胺、链霉素、乙胺丁醇，口服2个月；巩固期：异烟肼、利福平和乙胺丁醇，口服46个月。在巩固期，治疗4个月后痰菌未转阴，因此治疗期可延长2个月。缩写是：2HRZSE46HRE。间歇用药方案：强化期：异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、链霉素和乙胺丁醇，每隔一天一次或每周三次，持续2个月。巩固期：异烟肼、利福平和乙胺丁醇，每隔一天一次或一周三次，持续6个月。缩写为2H3R3Z3S3E36H3R3E3。统一标准化疗方案：初治涂阴方案3日用药方案：2HRZ/4HR间歇用药方案：2H3R3Z3/4H3R3初治涂阴方案4日用药方案：2HRZE/4HR间歇用药方案：2H 3

13、R3Z 3/4H 3R 3复治涂阳方案5日用药方案：2HRZSE/46HRE间歇用药方案：2H 3R3Z 3 E 3/6H 3R 3 E 3，统一标准化疗方案，对化疗方案提出疑问的原则：一线药物(R、H、S、Z、E)a .异烟肼利福平乙胺丁醇9个月b .异烟肼利福平乙胺丁醇吡嗪酰胺2个月，继续异烟肼利福平4个月c .链霉素对氨基水杨酸利福平2个月，继续异烟肼利福平4个月d .异烟肼链霉素对氨基水杨酸18个月e .异烟肼利福平乙胺丁醇6个月，(II)其他对症治疗糖皮质激素在结核病中的应用外科治疗，对症治疗(咯血)，少量咯血休息，镇静冠心病(孕妇慎用)咯血窒息是咯血死亡的主要原因，糖皮质激素在结核病