肩锁关节脱位患者的康复护理.ppt

1、肩锁关节脱位患者的康复护理，骨二区黄偶然萍，肩锁关节由锁骨外端和肩峰组成，其关节囊和肩锁韧带均弱，易破裂，稳定性主要由强的喙锁韧带、锥状韧带和斜向韧带维持。 肩锁关节解剖、肩锁关节脱位概述、肩锁关节脱位多见于锁骨外端与肩峰相连的关节脱位，多见于年轻人的运动损伤。 其力作用于肩峰端，使肩胛骨向前方、下方(或后方)偏移，引起脱臼。 年轻人，只有关节头撕裂，没有畸形位移。 重者肩锁韧带、喙锁韧带等断裂，锁骨外端在斜方肌的作用下向下偏移，因此肩锁关节部出现畸变位移。 发病机制是在直接暴力损伤时患者侧位跌倒，上肢内收，患肢直接肩峰受到向下的暴力，引起肩锁关节损伤。 间接暴力损伤上肢受到向上的间接暴力，手

2、过伸位跌伤，暴力沿上臂传导，通过上臂骨头作用于肩峰，产生肩锁韧带损伤，不损伤喙锁韧带。 肩锁关节脱位的分类，一型肩锁关节囊和韧带扭伤没有确切的韧带断裂，二型肩锁关节囊和韧带破裂锁骨外侧端“半脱位”，三型肩锁韧带和喙锁韧带已破裂锁骨外侧端“真性脱位”，临床表现为，第一型者肩锁关节有轻度肿胀和压痛， 不能临床检查和x线摄影的第二型者肩锁关节有同样的体征，与对侧相比锁骨外侧端高，用力按压有弹力感，x线照片可见锁骨外侧端抬高，与对侧相比至少有1/2以上脱位，但并非完全性脱位。 第三型者锁骨外侧端已被拔出肩峰上方，局部肿胀也比上述两型严重，肩关节活动也受影响，肩关节任何活动都会加重肩关节的疼痛。 治疗治

3、疗原则第一型是三角毛巾吊数日不需要特别处理的第二型(a )是使用坐垫和背带强制锁骨外侧端复位的方法是儿童(b ) 的电透视下用于闭合复位和内固定：局部麻醉下助手将锁骨外侧端闭合复位术者在电透视监护下经肩峰插入一枚克针在骨髓腔内(c )固定切开复位和张力带法的方法有两种手术方法：张力带固定(b )加锁骨喙突螺钉固定术，术后康复护理，1 心理护理2、体位3、伤口出血情况4、病情观察5、基础护理6、功能训练、膳食护理、功能训练、术后早期(07天)后回到病房，切口给予局部冷疗冰敷，进行砂袋压迫止血，在麻醉后患者忍受疼痛的情况下指导肢体远端锻炼。 即患肢手指的屈伸、握持、手指对掌及分指锻炼、腕关节的屈伸

4、旋转和肘关节的屈伸锻炼。 术后第1天可用三角毛巾或前臂吊绳吊前臂活动。 同时增加前臂旋转前、旋转后的自主练习和臂与手指抵抗练习，上述运动每天56组，各组2030次。 对于肩膀的肌群，等长收缩，也就是说肩关节不动，肌肉收缩，这个运动一方面使肌肉难以萎缩，软组织间的粘着也减少。 术后中期(714天)，该期肿胀逐渐消失，疼痛减轻，进一步增加患者前功能锻炼次数，并可以用健侧手支撑患侧前臂肘关节进行一定程度的屈伸和抵抗锻炼，肘关节的屈伸可以锻炼肱二头肌和肱三头肌，肩部运动逐渐增加1、卧位练习：患者仰卧，肘部横卧，手掌向上，前臂逐渐伸出，可进行外展练习，直到手指碰到床边。2、立位练习：肩外展，上举运动的正

5、侧手攀法，患侧手放在墙面上，身体站立不动，手沿墙面向上爬到肩关节有牵拉感，数秒后放松，这样重复，每天34组，每组2030次。 3、肩关节内旋、内收锻炼：患者站立，双手放在腰部后，慢慢向上爬，直到到达两肩甲骨之间，肩感酸，保持56秒，然后双臂交叉在胸前，移动到对侧肩部，手到达颈部，同样56秒可以适当增加抵抗运动。 做肩的外展、后伸、外旋及肩的前屈、内收、内旋的主动和抵抗的练习。 具体方法有： 1、在患者站立或坐位上，上身直立，患侧手穿过面部，接触另一侧耳朵，练习肩关节内收：将患侧手放在后面，健侧手支撑健侧肩胛骨，练习肩内旋。 运动首先从小范围、小角度、短时间的活动开始，逐渐增加活动范围和活动时间

6、。术后第4周开始进行主动功能训练，加强肩部活动：患者采取仰卧位，用健侧前臂抬起患侧前臂抬起头，各动作间隔为1520秒，重复45次。 立位也很好，用健侧手指与患侧手指交叉，抬起头，进行前屈上举练习。 3、增加内外旋及内收、外展锻炼，站位前弯腰，上臂自然下垂，上肢活动，按时间或反时间在水平面上画圆，练习肩关节旋转。 4、术后8周自主进行内外旋运动，加强前屈、外翻抵抗运动，前屈运动可延伸后关节，外旋、内旋、内翻运动增强抵抗力，增加肩胛骨的稳定性。 使用滑轮和木棒进行练习，手拉滑轮进行肩关节上举、外转、内旋动作，用两手握住滑轮的柄，用健侧手拉滑轮使患侧肩关节上举，两手在后面握住滑轮的柄，用健侧的柄锻炼肩关节内旋运动，用患侧的手接触相反侧的肩、耳。 患侧手握梳发，拉开粘连，改善内收肌肌肉功能，增加外收运动。综合锻炼、站立或坐位、双臂划船或游泳动作，加强上肢环、手指爬壁练习，可锻炼肩内收缩、外展、内外旋、前屈、后伸和抬举活动。 指导患者在日常生活中尽量使用患肢，发挥患肢的功能，使用患肢的端碗，可以夹菜。 刷牙、勒紧裤带等，逐渐达到生活的自我管理。 健康教育，1、给予积极的