老年人住院期间误吸的预防与处理.ppt

1、老年人住院期间误吸的预防和处理、唐粉娟、主要内容、误吸的概念误吸的多发群和结果误吸的危险因素误吸预防后的应急措施、正常吞咽过程、误吸是什么？ 误吸、误吸、显性误吸伴随饮食、饮水及胃内容物倒流，突然出现呼吸道症状(咳嗽或紫绀等)及吞咽后声音变化。 呼吸困难是它的开头和突出的表现。 隐性误吸通过喉咙进入呼吸道，不伴有咳嗽等症状，也称为沉默性误吸，出现吸入性肺炎前不被感知，不易引起家属和医务人员的注意。 原因为吞咽、咳嗽反射减弱、脑血管及其他中枢神经系统疾病，部分患者表现为精神萎靡、意识淡漠、反应迟钝、认识误区，以吸入性肺炎为多见，不目击误吸，不能建立咳嗽、咳痰、呕吐等明确的临床症状。 哪些组容易发

2、生误咽，老年人由于机体组织结构老化和生理功能减退，65岁以上老年人吞咽运动时间明显比年轻人延长，误咽发生率高，老年人食物误咽的预防应引起护理人员的高度重视。 7、误吸的结果是什么？误吸、剧烈呛咳、肺部感染、呼吸道闭塞、急性左心力衰竭、急性呼吸衰竭、窒息、死亡、误吸的危险因素，1 .生理因子2 .疾病因子3 .药物因子4老年人的体位变化或腹内压升高会发生食物逆流。 其次，会厌功能不全和咳嗽反射减退是误吸引的根本原因。 有学者认为，不同状态下误吸发生率不同，睡眠状态约为45%； 意识障碍者约占70%； 放置肠内饲养管的约占50%； 气管插管约为50u%。 误咽的危险因素，疾病因素：的正常吞咽动作是

3、一系列复杂协调的神经肌肉运动过程，由于受大脑支配，需要口、咽、食管共同参与，其中任何部位的功能发生障碍都会导致误咽的发生。 常见疾病因素有脑病、神经肌肉病变、咽头及会厌部位损伤、呼吸道慢性感染、昏迷或意识障碍、全身麻醉等。 处于昏迷、昏迷状态的患者，咽部感觉迟钝，咳嗽反射减弱或消失，吞咽困难或不能吞咽，胃肠液倒流口腔，胃肠液被吸入气管。 在这种情况下，误吸的可能性和严重程度大大增加，其严重程度与吸入胃肠液的量和质量有关。 误吸的危险因素、药物因子：药物的使用会导致误吸的发生，如茶碱类、钙拮抗剂、多巴胺等药物使用后平滑肌松弛，气道黏膜除异物能力降低，食物或痰液被吸入气管时不能立即排除。 误吸的危

4、险因素，药物因子：的大剂量镇静药的应用容易引起胃肠蠕动的延迟，胃内残留量增多，引起误吸。这也是术前禁食禁饮的原因之一，由于误吸的危险因素、气管切开和机械通气：气管插管时，咳嗽、上呼吸道抵抗力下降、咽肌萎缩、吞咽功能障碍等容易诱发误吸。 通气装置可以预防误吸，同时也可以刺激呼吸道分泌物的增加。 机械通气可以增加腹压，也是胃内容物逆流引起误吸的原因。 误吸的危险因素，胃管因子：无法经口摄取的老年患者在经鼻给药中会发生呕吐，呕吐物被吸入气管，导致误吸的发生。 留置胃管引起的生理环境的变化，由于鼻咽腔食管内残留胃管，鼻饲患者本来的消化管生理环境发生了变化。另一方面，异物刺激会增加呼吸器和口腔分泌物，而

5、留置胃管会导致食管相对闭锁不全，进而减弱咽反射，胃内容物容易倒流到口咽，通过气管误吸肺。 使用的导管直径越粗，食道下端括约肌的扩张开放作用越大，与此相应胃内容物发生逆流的机会也增加，误吸也更容易发生。 怎样预防误吸？ 什么？ 什么？一般住院老年患者预防误吸，避免咽部刺激，老年人应在摄食后尽量避免咽部如口腔护理、口腔检查、吸痰等护理操作，决不应在老年人摄食后进行，避免恶心引起误吸。 确保适当的饮食体位，尽量采取座位或半卧位，颈部轻度弯曲。 食物的准备要少而精，柔软易消化，保证充足的营养。 不要选择果冻状或颗粒状的食物。 不要站起来躺下。 不要在桌子旁边躺在床上。 一般住院老年患者的误吸预防，老年

6、人的饮食应在安静的状态下慢慢进行，饮食时要集中精力，不看书、不看电视，不要与人交谈，不要思考与饮食无关的问题，避免能量分散引起呛咳。 吃饭后不要马上躺下。 病情不允许床头抬起时，可以采取侧卧位，有助于健侧功能的代价。 一般住院老年患者误吸预防，餐具选择：匙汤：柄长粗，边缘钝厚，容量约510ml。 碗：边缘倾斜，加上防滑垫。 杯子：杯子口不要碰鼻子。 一般住院老年患者误吸预防，食物要求密度均匀。 不要吃太黏腻的食物，比如软面包和糯米块。 不易松弛、浓厚的食物在通过咽头和食道时容易变形，很少残留在粘膜上。 例如，在米浆中加入肉汁、鱼丸等。 避免半生蔬菜和大块食物，以免窒息。 注意：浓厚薄安全，预防

7、吞咽障碍老年患者误吸，临床上误吸多从胃管留置法、营养液供应方法、剂量、速度和温度以及饲养时患者体位等方面实施。 合理放置吞咽障碍老年患者误吸的预防、胃管评估和安全注意：插入经鼻胃管之前，要事先评估患者的年龄、病情、意识状态、鼻腔的流畅性和合作能力，向患者说明，得到理解和配合。 吞咽障碍老年患者误咽的预防，患者体位：上床30-45是安全顺利的鼻饲体位，该体位可避免呛咳、呕吐等的发生，对预防误咽有重要意义。 不能取右侧卧位的昏迷患者取枕平卧位，头向后倾，插入胃管10-15cm后，使患者的头前倾，下颌尽量接近胸骨。 预防吞咽障碍老年患者误吸，合理放置胃管1 .选择管径细软的胃管，插管长度为前额至剑突

8、距离，成人约55-65。 2 .插管后胃管在胃内用3种方法： (1)用20ml注射器连接鼻胃管确认是否抽取胃液。 (2)用注射器20ml注入空气10ml的同时，在腹部听到气过水的声音。 (3)将胃管末端放入装有水的杯子中，避免气体溢出。 昏迷患者联合PH值检查更稳定，胃液PH值为1.5-3。 预防吞咽障碍老年患者误吸，应合理放置胃管：3.适当固定胃管(两种方法)，在胃管上贴上刻度标记，各级接管，经鼻给药前正确判断胃管是否在胃内。 4 .鼻饲注射方法：传统的方法是用50ml的推杆注入饮食，首次注入约50ml，如患者不舒服，每2h注射一次，可逐渐增加到200l左右。 鼻通液温度为38-40，挤出速

9、度不能过快(30ml/min )。 把药研碎，把温水溶化后再灌入。 预防吞咽障碍老年患者误吸，合理放置胃管：5.每次注食前后用热水冲洗管道。 密切监测胃积存量，150ml时应暂停2h输入。 6 .患者翻身捶背，吸痰后鼻饲，鼻饲后注意观察有无拉肚子、腹胀及胃出血(刺激性胃溃疡)等症状。、预防吞咽障碍老年患者误吸，合理放置胃管：7.鼻饲后，患者床头呈3045或半卧位，保持体位3045分钟，腹腔内脏器官向下移动，可减少对胃的压迫。 另外，采取右侧卧位，使胃贲门位于体位高的地方，也可以防止体位过低的食物逆流引起的误吸引。 8 .留置二氧化硅胃管30d更换回路或周更换回路。 9 .长期鼻饲者每天进行两次

10、口腔护理。 鼻通的五个“度”:即速度、温度、浓度、容忍度(总量)、角度。 预防吞咽障碍老年患者误吸，护理意识障碍患者：昏迷患者误吸率高，对昏迷患者，定时翻身，及时吸取分泌物，保持呼吸道畅通。 口咽环境改变，有利于大量细菌的生长，同时分泌物增加，提高误吸的风险，对昏迷患者，进行口腔护理，维持口咽环境卫生，减少口咽细菌进入呼吸机。 预防吞咽障碍老年患者误吸，护理气管插管和气管切开患者：人工气道和机械通气刺激口腔和咽部黏液分泌，鼻饲后短时间吸痰，易引起患者呕吐，在一定程度上增加了误吸的发生。 气管气囊压力过大，漏气增加胃内容物倒流，气管插管和气管切开患者每4小时监测一次气囊压力。 在鼻饲前翻身拍打后

11、背，清洁呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅，在生命体征平稳的状态下进行鼻饲操作。 发生了误吸引时该怎么办？ 发生误吸后应急措施，发现患者误吸后，应立即检查口内是否有异物。 嘴里有异物时，用纱布或手帕包住手指取出异物，不能取出时立即将患者侧卧位，头低脚高，拍拍背，尽量排出吸入物，同时通知医生。 及时清除口腔痰液、呕吐物等。发生误吸后应急措施，监测生命体征和血氧饱和度，如出现严重发绀、意识障碍和呼吸频率、深度异常，在采用简易呼吸器维持呼吸的同时加紧进行麻醉科插管抽吸或气管镜抽吸。 做好记录，必要时遵医嘱打开静脉通道，准备急救仪器和物品。 通知家人，向家人传达病情。 制作护理记录。 住院患者发生误吸时的应急方案，患者发生误吸，意识清楚：配合拍摄，咳出异物清洁口腔分泌物和呕吐物，意识不清：用吸引器吸出异物，心跳呼吸停止：